Erhöhte Diagnosen psychischer Störungen bei Kindern nach invasiver mechanischer Beatmung (IMV)
Invasive mechanische Beatmung (IMV): Diese Concise Critical Appraisal hebt einen Artikel in Pediatric Critical Care Medicine hervor, der den Zusammenhang zwischen invasiver mechanischer Beatmung – einem bekannten Prädiktor für unerwünschte Folgen bei Kindern – und nachfolgenden neuen neurologischen Entwicklungsstörungen und psychiatrischen Störungen nach pädiatrischer Intensivpflege zu bestimmen versuchte Krankenhauseinweisung in die Einheit durch Überprüfung der eXtract-Daten von Texas Medicaid Analytic
Weil das Todesrisiko bei Kindern mit kritischen körperlichen, kognitiven und körperlichen Erkrankungen weiter abnimmt psychiatrisch Morbiditäten nach Genesung werden zunehmend untersucht.
Das Ausmaß dieser Morbiditäten wurde nicht eindeutig aufgeklärt.1,2 Geneslaw et al versuchten, den Zusammenhang zwischen invasiver mechanischer Beatmung (IMV) – einem bekannten Prädiktor für unerwünschte Folgen bei Kindern – und nachfolgenden neuen neurologischen Entwicklungsstörungen und psychiatrischen Störungen zu bestimmen.3
Zweitens suchten sie nach einem Zusammenhang zwischen IMV und der Einnahme von Psychopharmaka
Die Autoren griffen auf die Medicaid Analytic eXtract (MAX)-Dateien des Center for Medicare and Medicaid Services für alle Kinder zu, die zwischen 1999 und 2012 bei Texas Medicaid eingeschrieben waren.
Die Datenbank ermöglichte eine große Studie, die im Vergleich zu den meisten prospektiven Studien Daten für einen längeren Zeitraum enthielt und ausreichend Daten enthielt, um Expositionen und Ergebnisse zuverlässig zu verfolgen.
Die Autoren identifizierten Kinder im Alter zwischen 28 Tagen und 18 Jahren mit einer primären Atemwegsdiagnose, die entweder auf einer pädiatrischen Intensivstation (PICU) oder einer allgemeinen stationären Einheit aufgenommen wurden und bis zur Entlassung überlebten.
Klinische Daten waren für alle Kinder für mindestens 2 Jahre vor dem Krankenhausaufenthalt verfügbar, um eine Bewertung vorbestehender komorbider Erkrankungen zu ermöglichen.
Die Kinder wurden nachbeobachtet, bis sie für mindestens 10 Monate des Kalenderjahres nach der Entlassung keinen Anspruch auf Medicaid hatten.
Zu den Ausschlusskriterien gehörten zuvor diagnostizierte psychiatrische Störungen, frühere PICU-Einweisungen und alle bereits bestehenden komplexen Erkrankungen, die die Entwicklung des Patienten beeinträchtigen würden.
Bei jedem Kind mit einer PICU-Einweisung wurde der Propensity-Score unter Verwendung von Merkmalen vor der Aufnahme mit 5 allgemeinen pädiatrischen stationären Patienten abgeglichen.
Es wurden getrennte Übereinstimmungen zwischen Patienten auf der PICU, die eine IMV benötigten, und allgemein stationären Patienten und zwischen PICU-Patienten ohne IMV und allgemein stationären Patienten durchgeführt
Von den mehr als 2 Millionen identifizierten stationären Krankenhausaufenthalten konnten die Autoren die Neigungswerte für 1351 Kinder, die eine IMV benötigten, mit 6755 allgemein stationären Patienten und 7780 PICU-Patienten mit 38,900 allgemein stationären Patienten abgleichen.
Sie fanden heraus, dass die Gesamtinzidenz neuer psychischer Störungen in der IMV-Gruppe am höchsten war (7.2 Diagnosen pro 100 Patientenjahre gegenüber 5.0 Diagnosen pro 100 Patientenjahre in der entsprechenden Gruppe mit allgemein stationären Patienten).
Die Inzidenz neuer psychischer Störungen in der PICU-Gruppe war ebenfalls leicht erhöht (5.7 pro 100 Patientenjahre vs. 5.3 Diagnosen pro 100 Patientenjahre in der entsprechenden Gruppe mit allgemeinen stationären Patienten).
Die psychische Störung mit der höchsten Inzidenz war die Entwicklungsverzögerung.
Die IMV-Gruppe neigte auch dazu, zum Zeitpunkt der Diagnose jünger zu sein als die entsprechende Gruppe
Die Hazard Ratios für die Einnahme von Psychopharmaka nach Krankenhauseinweisung betrugen 1.67 in der IMV-Gruppe und 1.11 in der PICU-Gruppe, was auf erhöhte Risiken hindeutet.
In dieser Kohorte von Medicaid-registrierten Kindern, die mit einem primären Atemwegsproblem ins Krankenhaus eingeliefert wurden, konnten die Autoren eine höhere Rate an späteren Diagnosen psychischer Störungen sowie einen Anstieg des Gebrauchs psychotroper Medikamente nach dem Krankenhausaufenthalt bei Kindern nachweisen, die eine IMV benötigten, im Vergleich zu einer entsprechenden Gruppe Aufnahme in eine allgemeine stationäre Einheit.
Die Gründe für diesen Unterschied wurden in anderen Artikeln diskutiert; sie können durch mehrere Faktoren vermittelt werden, darunter Hypoxie, generalisierte Entzündung und die Verwendung von Analgetika/Sedativa, obwohl dies unklar bleibt.4
Diese Studie gibt Einblick in den Zusammenhang zwischen kritischen Erkrankungen (insbesondere akuter Ateminsuffizienz und der Anwendung von IMV), der Entwicklung psychischer Störungen nach der PICU und der Anwendung von Psychopharmaka.
Zu den von den Autoren festgestellten Einschränkungen gehören die Unfähigkeit, die Kausalität nachträglich zu beweisen, Selektionsverzerrungen im Zusammenhang mit der Verwendung der Datenbank und eine mögliche Unterdiagnose bereits bestehender Entwicklungsverzögerungen.
Die Verwendung der Medicaid-Datenbank durch die Autoren ist neu in ihrem Ansatz, diese Assoziationen zu finden, und wird hoffentlich zu anderen ähnlichen Studien über andere Elemente der Intensivmedizin führen.
Bibliographie
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psychiatrische Morbidität bei pädiatrischen Überlebenden einer kritischen Krankheit: eine umfassende Literaturübersicht. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Apr;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funktionelle Ergebnisse und körperliche Beeinträchtigungen bei Überlebenden der pädiatrischen Intensivstation: eine Scoping-Überprüfung. Pediatr Crit Care Med. Mai 2016;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Langfristiger Anstieg der Diagnosen psychischer Störungen nach invasiver mechanischer Beatmung bei schweren Atemwegserkrankungen im Kindesalter: eine Kohortenstudie mit abgestimmter Neigung. Pediatr Crit Care Med. 2021. Dez. 1;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Eine systematische Überprüfung von Risikofaktoren im Zusammenhang mit kognitiver Beeinträchtigung nach einer kritischen Erkrankung bei Kindern. Pediatr Crit Care Med. 2018 März;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
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