Vergleich präklinischer Skalen zur Vorhersage des Verschlusses großer anteriorer Gefäße in der Ambulanz
Prähospitale Skalen und ihre Nützlichkeit in Krankenwagen, eine in Jama veröffentlichte Studie, beginnt mit dieser Frage: Was sind Leistungs- und Durchführbarkeitsraten von Vorhersageskalen für den Verschluss großer vorderer Gefäße, wenn sie extern validiert und im Rettungsdienst direkt verglichen werden?
In dieser Studie mit Patienten, die akute Schlaganfallcodes erhalten haben, werden 7 präklinische Vorhersageskalen analysiert
In dieser Kohortenstudie mit 2007 Patienten, die akute Schlaganfall-Codes erhielten, zeigten 7 Vorhersageskalen gute Genauigkeitswerte, hohe Spezifität und geringe Sensitivität, was statistisch die Los Angeles Motor Scale und die Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale begünstigte.
Die Machbarkeitsraten begünstigten die prähospitale akute Schlaganfall-Schwereskala.
Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe, dass kleine, aber statistisch signifikante Unterschiede in der Genauigkeit in größeren Populationen klinisch bedeutsam erscheinen, um Behandlungsverzögerungen zu reduzieren, mit anschließend verbesserten klinischen Ergebnissen, und dass die Durchführbarkeit vor der Implementierung einer Skala geprüft werden sollte.
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Die Bedeutung von präklinischen Waagen in Krankenwagen
Die Wirksamkeit der endovaskulären Thrombektomie (EVT) beim symptomatischen Verschluss großer anteriorer Gefäße (sLAVO) nimmt mit der Zeit stark ab.
Da EVT auf umfassende Schlaganfallzentren, präklinisch, beschränkt ist Triage von Patienten mit akuten Schlaganfallcodes für sLAVO ist entscheidend, und obwohl bereits mehrere Vorhersageskalen verwendet werden, fehlen externe Validierung, Kopf-an-Kopf-Vergleich und Machbarkeitsdaten.
Ziel: Durchführung externer Validierung und direkter Vergleiche von 7 sLAVO-Vorhersageskalen im Rettungsdienst (EMS) und Bewertung der Skalendurchführbarkeit durch Rettungssanitäter.
Diese prospektive Kohortenstudie wurde zwischen Juli 2018 und Oktober 2019 in einem großen städtischen Zentrum in den Niederlanden mit einer Bevölkerung von etwa 2 Millionen Menschen durchgeführt und umfasste 2 Rettungsdienste, 3 umfassende Schlaganfallzentren und 4 primäre Schlaganfallzentren.
Teilnehmer waren konsekutive Patienten im Alter von 18 Jahren oder älter, bei denen ein EMS-initiierter akuter Schlaganfall-Code aktiviert wurde.
Von 2812 akuten Schlaganfall-Codes wurden 805 (28.6%) ausgeschlossen, weil keine Anwendung verwendet wurde oder keine klinischen Daten verfügbar waren, so dass 2007 Patienten in die Analysen eingeschlossen wurden.
Die analysierten präklinischen Vorhersageskalen
Anwendungen mit klinischen Beobachtungen, die von Rettungssanitätern für jeden akuten Schlaganfallcode ausgefüllt werden, was die Rekonstruktion der folgenden 7 Vorhersageskalen ermöglicht: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Schnelle Beurteilung des Arterienverschlusses (RACE); Cincinnati Stroke Triage Assessment Tool; Präklinischer akuter Schlaganfall-Schweregrad (PASS); Blick-Gesicht-Arm-Sprechzeit; Feldbewertung Schlaganfalltriage für Notfallziele; und Blick, Gesichtsasymmetrie, Bewusstseinsgrad, Auslöschung/Unaufmerksamkeit.
Geplante primäre und sekundäre Endpunkte waren sLAVO und Machbarkeitsraten (dh der Anteil der akuten Schlaganfall-Codes, für die die präklinische Skala rekonstruiert werden konnte).
Prädiktive Leistungsmaße umfassten Genauigkeit, Sensitivität, Spezifität, den Youden-Index und Vorhersagewerte.
Von 2007 Patienten, die akute Schlaganfall-Codes erhielten (mittleres [SD]-Alter 71.1 [14.9] Jahre; 1021 [50.9 %] männlich), hatten 158 (7.9 %) sLAVO.
Die Genauigkeit der Skalen reichte von 0.79 bis 0.89, wobei die LAMS- und RACE-Skalen die höchsten Werte lieferten.
Die Sensitivität der Skalen reichte von 38 % bis 62 % und die Spezifität von 80 % bis 93 %.
Die Durchführbarkeitsraten der Skala reichten von 78 % bis 88 %, wobei die höchste Rate für die PASS-Skala erreicht wurde.
Diese Studie ergab, dass alle 7 Vorhersageskalen eine gute Genauigkeit, hohe Spezifität und geringe Sensitivität aufwiesen, wobei LAMS und RACE die Skalen mit der höchsten Punktzahl waren.
Die Durchführbarkeitsraten lagen zwischen 78 % und 88 % und sollten vor der Einführung einer Skala berücksichtigt werden.
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