Morbus Basedow: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 2. Juni 2023

Morbus Basedow oder Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, die die Schilddrüse betrifft und mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1:5-10 am häufigsten bei Frauen auftritt

Sie kann in jedem Lebensalter auftreten, tritt jedoch häufiger ab dem XNUMX. Lebensjahr und im dritten/vierten Lebensjahrzehnt auf.

Das Immunsystem einer Person, die an dieser Pathologie leidet, erkennt die Schilddrüse als körperfremd, greift sie an und produziert Antikörper gegen den TSH-Rezeptor (TSH-Rezeptor-Antikörper, TRAb), der sich auf den Schilddrüsenzellen befindet.

Diese Rezeptoren werden durch Antikörper stimuliert und führen zu einer übermäßigen Produktion der Schilddrüsenhormone T3 und T4.

Symptome der Basedow-Krankheit

Insbesondere wenn die Krankheit beim Patienten auftritt, kann es schwierig sein, sie zu identifizieren, da die Symptome der Basedow-Krankheit wenig ausgeprägt sein können oder mit denen anderer Pathologien verwechselt werden können. Die ersten, die in Erscheinung treten, sind tatsächlich Störungen psychischer Natur.

Der Patient kann daher unter Angstzuständen, Einschlafstörungen, übermäßiger Emotionalität, Reizbarkeit, einem Gefühl allgemeiner Unruhe, leichten Sorgen aus irrelevanten oder nicht vorhandenen Gründen, Depressionen, Zittern und leichter geistiger Erschöpfung leiden.

Wir wissen jedoch, dass eine Hyperthyreose zu einem Anstieg des Grundumsatzes führt, der folgende Folgen hat:

die Beschleunigung des Herzschlags (Tachykardie und Arrhythmie bis hin zu Vorhofflimmern);
Hitzeunverträglichkeit mit viel Schwitzen;
Handzittern mit schnellen Bewegungen;
das gesteigerte Hungergefühl mit einer Zunahme der Stuhlgewohnheiten und einer Tendenz zum Abnehmen;
Konzentrationsschwierigkeiten;
Schlaflosigkeit;
vergrößerte Schilddrüse (Kropf) mit Schwellung an der Vorderseite Hals.

Zwischen 25 und 80 % der Menschen mit Basedow-Krankheit entwickeln eine Basedow-Ophthalmopathie, die durch Exophthalmus mit Augenentzündung gekennzeichnet ist, ein Zustand, bei dem die Augen ausrollen, hervortreten und starr werden.

Beschränken sich die Augensymptome zumindest zu Beginn auf vermehrten Tränenfluss, Lichtscheu, Hornhaut- und/oder Bindehautreizungen und ein Gefühl von Sand in den Augen, kommt es leider häufig dazu, dass sich die Augenerkrankung verschlimmert und eine Operation notwendig wird Behandlung .

Bis heute ist den Ärzten und Forschern der wahre Grund und die Ursache für die Beteiligung des Auges an dieser Krankheit noch nicht ganz klar.

Ursachen

Morbus Basedow-Graves ist eine Form der Autoimmunthyreoiditis und wird durch eine wichtige genetische und erbliche Komponente beeinflusst.

Aus diesem Grund ist es wichtig, die Vertrautheit des Patienten und die Möglichkeit zu untersuchen, dass er/sie und/oder seine Familie an anderen Autoimmunerkrankungen sowohl der Schilddrüse als auch anderer Organe oder systemischen Erkrankungen (Typ-I-Diabetes, Zöliakie, rheumatoide Arthritis) leiden , Lupus, Vitiligo).

Tatsächlich können Patienten abnormale Antikörper finden, die gegen den TSH-Rezeptor gerichtet sind (der die Synthese von Schilddrüsenhormonen stimuliert).

Die Bindung dieser Antikörper an den TSH-Rezeptor ahmt die stimulierende Wirkung des Hormons auf die Drüsenaktivität nach.

Die Folge ist eine Thyreotoxikose aufgrund einer funktionellen Überaktivierung der Schilddrüse mit einer erhöhten Zirkulation beider Schilddrüsenhormone (FT4 und FT3) und einer Unterdrückung von TSH.

In der Familie der Autoimmunthyreoiditis oder Autoimmunerkrankungen gibt es manchmal mehrere Fälle, bei denen für einige Typen ein verantwortliches Gen oder eine Gruppe von Genen identifiziert wurde.

Weitere Ursachen, von denen angenommen wird, dass sie diese Form der Schilddrüsenüberfunktion auslösen könnten, sind frühere Virusinfektionen, bei denen das Immunsystem virale Antigene mit autologen Schilddrüsenantigenen verwechselt.

Die Basedow-Graves-Krankheit wird in der Regel dann begünstigt, wenn sich der Betroffene in einer Phase starken psychischen oder organisatorischen Stresses befindet, gerade weil es bei entsprechend veranlagten Betroffenen zu Fehlfunktionen des Immunsystems kommen kann.

Diagnose

Je nach Alter kann eine frühzeitige Diagnose besonders wichtig sein.

Bei älteren Menschen kann es beispielsweise aufgrund einer unerkannten und vernachlässigten Schilddrüsenüberfunktion im Laufe der Zeit zu Vorhofflimmern kommen.

Für die Diagnose des Morbus Basedow ist neben der klinischen Untersuchung des Patienten durch den Facharzt die Festlegung der Dosierung von Schilddrüsenhormonen, TSH und Antithyroid-Antikörpern in Verbindung mit Ultraschallbildern der Schilddrüse mittels Farbdoppler-Ultraschall unerlässlich.

Durch Doppler ist es möglich, die maximale systolische Geschwindigkeit der unteren Schilddrüsenarterie zu bestimmen und so eine diagnostische Bestätigung einer Drüsenüberfunktion zu erhalten.

Sobald nach dem Klinikbesuch der Verdacht auf eine Schilddrüsenüberfunktion besteht, kann die Blutdosis von TSH, FT3 und FT4 mit höchster Genauigkeit die Schilddrüsenüberfunktion und damit den Schweregrad derselben fotografieren.

Der Ultraschall der Schilddrüse zeigt eine Drüse mit deutlich inhomogener Echostruktur und verminderter diffuser Echogenität des Parenchyms, Pseudonodulen, charakteristischer intralandulärer Hypervaskularisation.

Risiken der Basedow-Krankheit

Die Remissionsrate einer Hyperthyreose liegt bei etwa 30–50 %.

Faktoren, die eine solche Remission weniger wahrscheinlich machen, sind:

männlich
Alter
Rauchgewohnheit
Schweregrad zu Beginn der Hyperthyreose, insbesondere wenn eine T3-Toxikose vorliegt
Sehr hohe und anhaltende Werte trotz TRAb-Therapie
vergrößerte Schilddrüse
Auftreten einer Orbitopathie

Daher ist es wichtig zu verstehen, dass eine Schilddrüsenüberfunktion mit einer Therapie behoben werden muss, da sie langfristig zu Schäden an verschiedenen Organen führt, vor allem am Herzen (bis hin zu Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern) und Knochen (Osteoporose mit erhöhtem Frakturrisiko). ).

Interventionen und Therapien bei Morbus Basedow

Das Ziel einer guten Therapie des Morbus Basedow ist es, die Menge der zirkulierenden Schilddrüsenhormone zu reduzieren. Aus diesem Grund greifen wir auf Thyreostatika, Thionamide, zurück.

Zu diesen Arzneimitteln gehört Methimazol, das am häufigsten eingesetzt wird, da es sich als wirksamer und gut verträglich erwiesen hat.

Sie haben einen doppelten Mechanismus:

hemmen Schilddrüsenperoxidasen (den Einbau von Jod und die daraus resultierende Synthese von Schilddrüsenhormonen)
Sie haben eine immunmodulatorische Wirkung (sie schwächen die Phänomene der Hyperreaktivität des Immunsystems auf die Schilddrüse ab).

Die pharmakologische Therapie muss jedoch in allmählich abnehmenden Dosen erfolgen und muss fortgesetzt werden, wenn die Schilddrüsenhormone wieder in den Normalbereich zurückkehren, d. h. bis das Hyperthyreose-Syndrom abgeklungen ist (sie kann daher voraussichtlich 6 bis 24 Monate andauern).

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Wenn die Einnahme von Medikamenten nicht den gewünschten Erfolg bringt oder aufgrund zu vieler Nebenwirkungen abgesetzt werden muss, kann der Arzt entscheiden, einen großen Teil der Schilddrüse operativ zu entfernen (totale Thyreoidektomie) oder sie mit radioaktivem Jod zu behandeln (radiometabolische Jodtherapie131). .

Durch eine vollständige Schilddrüsenentfernung wird die Wurzel des Problems beseitigt und die Schilddrüse (Hypothyreose) effektiv beseitigt, die jedoch durch eine Thyroxintherapie ersetzt werden muss.

Eine Schilddrüsenentfernung ist angezeigt bei:

große Kropfe, die für eine Radiojodtherapie ungeeignet sind
Vorhandensein von Schilddrüsenknoten mit Diagnose oder nur Verdacht auf Malignität
Notwendigkeit einer kurzfristigen Heilung der Hyperthyreose
schwere und aktive Basedow-Orbitopathie

Bei der Radiojodtherapie hingegen nimmt der Patient eine Kapsel mit radioaktivem Jod ein, das gezielt von der Schilddrüse aufgenommen wird und die zu stark arbeitenden Zellen zerstört.

Es handelt sich um eine kostengünstigere Behandlung, die zunehmend von Patienten angewendet wird, die an einer anhaltenden Hyperthyreose leiden, die sich mit einer medikamentösen Therapie nicht bessert, und bei denen Kontraindikationen für eine Operation bestehen.

Komplikationen durch Therapien

Eine Operation zur totalen Schilddrüsenentfernung erfordert eine Therapie mit 5 %iger Lugol-Lösung in den 7–10 Tagen davor, um die Vaskularisierung der Schilddrüse zu reduzieren und deren Entfernung zu erleichtern.

Ohne diese Vorbereitung erhöht sich tatsächlich das Risiko einer postoperativen Blutung.

Die beiden Hauptkomplikationen der Operation sind:

vorübergehende oder dauerhafte Hypokalzämie
Dysphonie aufgrund wiederkehrender Nervenläsionen

Diese Komplikationen werden erheblich reduziert, wenn die Operation von Chirurgen mit ausreichender Schilddrüsenausbildung durchgeführt wird, die in spezialisierten Zentren arbeiten, die mindestens 100 Schilddrüsenentfernungen pro Jahr durchführen.

Bei einer mittelschweren bis schweren Basedow-Orbitopathie wird hingegen von einer Radiojodtherapie abgesehen, da diese zu einer Verschlechterung führen kann.