Brustkrebs: Onkoplastik und neue Operationstechniken

By Cristiano Antonio On 31. Oktober 2022

Reden wir über Brustkrebs. Brustkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Neubildung bei Frauen: etwa 1 bösartiger Tumor von 3 (30 %)

Brustkrebs, die Krankheit kennen

Um ein entsprechendes Therapieprogramm auch vor der Operation einzuleiten, reicht es nicht aus, das Ergebnis der zytologischen Untersuchung zu kennen, die uns nur darüber informiert, ob die Zellen gesund sind oder nicht, sondern es ist notwendig, die histologische Untersuchung sorgfältig zu bewerten, was uns, wie ich meinen Patienten oft sage, ermöglicht, die Eigenschaften des Tumors besser zu verstehen, ein bisschen wie Name, Nachname, Adresse und Postleitzahl.

Onkoplastische Brustchirurgie: wozu sie dient

Heute für die operative Behandlung der Brust das Wort „Demolation“ zu verwenden, ist falsch.

Tatsächlich ist der heutige chirurgische Ansatz onkoplastisch und hat die folgenden Ziele

um so viel lokale Kontrolle über die Krankheit wie möglich zu erhalten
die Techniken der ästhetisch-plastischen Chirurgie anzuwenden
um ein optimales ästhetisches Ergebnis zu erzielen,
den Werten und Wünschen des Patienten gerecht zu werden.

Die Onkoplastik ist daher eine neue Denk- und Arbeitsweise, die bedeutet, das Tumorproblem nicht als einzelnen Aspekt, sondern als Komplex von Situationen anzugehen, die so gut wie möglich zu bewältigen sind, um ein vorab definiertes optimales Ergebnis zu erzielen, auch dank multidisziplinäres Arbeiten.

Brustkrebs, die Techniken der onkologischen Brustchirurgie

Apropos onkologische Brustchirurgie, die derzeit am häufigsten verwendeten modernen Techniken sind mehrere:

Quadrantektomie;
Mastektomie;
Hautreduzierende Mastektomie (SSM).

Quadrantektomie

Die Quadrantektomie ist ein konservativer chirurgischer Eingriff, der darin besteht, einen Quadranten des Brustgewebes zu entfernen, bei dem neben der Neubildung auch ein Rand des gesunden Gewebes entfernt wird, wodurch die Möglichkeit einer radikalen Entfernung des Tumors unter Beibehaltung eines normalen Aussehens der Brust geboten wird.

Um dies zu erreichen, ist es oft notwendig, die Brust mit Techniken aus der Schönheitschirurgie „umzuformen“.

Mastektomie

Mastektomie ist die chirurgische Entfernung der Brust, die in der kollektiven Vorstellung heute die Abrissoperation schlechthin ist.

Der Spezialist weist jedoch darauf hin, dass radikale Mastektomien (z. B. nach Patey- oder Madden-Technik), bei denen die Brust komplett mitsamt Hautanteil einschließlich Warzenhof und Brustwarze entfernt wird, heute kaum noch zum Einsatz kommen, in jedem Fall jedoch eine Rekonstruktion mit Implantaten oder Lappen ist auch bei diesen möglich.

Konservative Mastektomie

Heutzutage haben die meisten Mastektomien einen konservativen Ansatz, daher der Begriff „konservative Mastektomie“, ein Begriff, der heute weltweit gebräuchlich ist und den Dr. Nava erstmals 2009 in einer Veröffentlichung prägte.

Bei der konservativen Mastektomie wird immer die Brustdrüse radikal entfernt.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konservative Mastektomie, wenn die Hauthülle der Brust und der Warzenhof-Nippel-Komplex geschont werden können;
HAUTschonende konservative Mastektomie, wenn nur die Brusthauthülle erhalten werden kann, nicht aber der Areola-Nippel-Komplex.

Diese Art von Technik ermöglicht eine optimale Rekonstruktion mit Implantaten, die in Form und Größe einer „normalen“ Brust näher kommt.

Hautreduzierende Mastektomie (SSM)

Die hautreduzierende Mastektomie ist eine Technik, die von Dr. Nava entwickelt, von ihm 2006 veröffentlicht und 2011 onkologisch validiert wurde.

Geeignet für mittelgroße bis große Brüste mit einem gewissen Grad an Ptosis (Erschlaffung). Bei der SSM wird der Tumor entfernt, indem die gleichen Schnitte vorgenommen werden wie bei der Brustverkleinerung, die in der kosmetischen Chirurgie verwendet wird.

Diese Technik bietet die Möglichkeit einer sofortigen prothetischen Rekonstruktion, wobei jedoch immer die Entscheidungsparameter berücksichtigt werden müssen.

Nach welchem Verfahren wird bei Brustkrebs gewählt?

Der chirurgische Kurs ist um die Frau herum aufgebaut, mit einer gemeinsamen Wahl zwischen dem Arzt und dem Patienten, die klar und vollständig über den gesamten chirurgischen und therapeutischen Verlauf informiert werden müssen, und gegebenenfalls auch mit psychologischer Beratung.

Bei der Entscheidungsfindung sind eine Reihe von Parametern zu bewerten:

Risiko eines erneuten Auftretens des Neoplasmas, abgeleitet aus einer Analyse der biologischen Eigenschaften des Tumors sowie der des Patienten
Anatomie, Form und Volumen der Brust;
anatomische Merkmale des Körpers des Patienten;
Qualität und Quantität des Fettgewebes;
möglicher Bedarf an anderen Therapien wie Strahlentherapie;
Risiko postoperativer Komplikationen;
die Erwartungen der Patientin, auch in Bezug auf die Wahrnehmung der Krankheit und ihr eigenes Bild.

Rekonstruktion von Brustkrebs

Wenn es die Umstände zulassen, geht der allgemeine Trend heute dahin, die Rekonstruktion bereits während der Tumorentfernungsoperation durchzuführen, so dass die Patientin den Operationssaal ohne die Verstümmelung der Mastektomie verlässt.

In einigen Fällen kann es jedoch aus verschiedenen Gründen, hauptsächlich im Zusammenhang mit den eigenen Entscheidungen des Patienten, angebracht sein, die rekonstruktive Phase auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben.

Brustrekonstruktion kann mit erfolgen

Expander
prothetische Implantate
Klappen
Lipofilling
hybride Rekonstruktion.

Sehen wir uns diese Techniken im Detail an.

Expander

Wenn es nicht möglich ist, Brustimplantate direkt während einer Neubildungsentfernung zu implantieren, können Expander eingesetzt werden.

Dies sind mit Kochsalzlösung gefüllte temporäre Implantate, die allmählich und regelmäßig an Volumen zunehmen

Dehnung des Brustgewebes im Hinblick auf die zukünftige Anwendung von Dauerimplantaten;
Füllen Sie die Hauthülle auf und lassen Sie Lipofilling durchführen, bevor Sie durch dauerhafte Implantate ersetzt werden.

Prothetische Implantate

Um den Wiederaufbauverlauf bestmöglich planen zu können, betont der Arzt, wie notwendig es ist, vor der Operation eine Mammographie anzuschauen, um zu beurteilen, wie viel Fettdicke zwischen Haut und Brustdrüse in der entspricht Patienten und um festzustellen, wo die Implantate platziert werden sollen.

Diese können oberhalb des Brustmuskels implantiert werden, wenn das Fettgewebe zwischen der Haut und der bei der Mastektomie entfernten Drüse dick genug ist, um einen Schutz der Prothese und damit ein gutes kosmetisches Ergebnis zu gewährleisten.

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Manchmal ist es notwendig, die Prothese mit einem synthetischen oder biologischen „Netz“ abzudecken, was im Falle einer postoperativen Strahlentherapie obligatorisch wird.

Prothetische Implantate können mit hergestellt werden

Dual-Plane-Technik: Bei mittlerer Dicke des Fettgewebes wird die „Dual-Plane“-Technik empfohlen, die auch in der Schönheitschirurgie verwendet wird. Der Brustmuskel bedeckt das obere XNUMX/XNUMX der Prothese, während das untere Drittel von einem synthetischen oder biologischen „Netz“ bedeckt ist;
2-Phasen-Technik: Bei fehlendem Fettgewebe sollte vorzugsweise auf die Platzierung eines temporären Expanders zurückgegriffen werden, der immer in Bezug auf die Dicke des Fetts eingesetzt wird. Vor der Entfernung werden 2 oder mehr Lipofillings durchgeführt, um das Endergebnis zu verbessern, da das Fettgewebe die Brust wärmer und weicher macht.

Wiederaufbau mit Klappen

Die Rekonstruktion mit Lappen beinhaltet die Formung der neuen Brust mit Hilfe von Lappen

gestielte Lappen, dh Lappen, die sich von einer Seite des Körpers drehen, um die Brust mit oder ohne Implantate zu rekonstruieren;
freie Hautlappen, die mikrochirurgisch erforderlich sind und aus denselben oder anderen Bereichen des Körpers des Patienten, wie Bauch und Rücken, entnommen werden.

Lipofilling

Hat die Entfernung des Tumors nicht zu einem besonders großen Abtrag von Brustgewebe geführt, kann durch den Wiederaufbau mit Lipofilling, also der autologen Transplantation von patienteneigenem Fettgewebe, die Form und Natürlichkeit der Brust optimiert werden.

Diese Technik wird auch im ästhetischen Bereich eingesetzt, um der Brust der Patientin mehr Volumen zu verleihen.

Hybride Brustrekonstruktion

Die von Dr. Nava im Jahr 2015 veröffentlichte hybride Rekonstruktionstechnik basiert, wie das Wort selbst schon sagt, auf der Verschmelzung mehrerer Rekonstruktionstechniken: die Verwendung von Implantaten, Fettgewebe und Netz (synthetisch oder biologisch), mit dem Ziel, sich näher zu kommen und näher an einer natürlichen Brust.

Die Entwicklung der Brustkrebschirurgie

In den letzten Jahrzehnten hat sich die Brustkrebschirurgie zu einem globalen Ansatz entwickelt, der nicht nur darauf abzielt, so viel wie möglich zu erhalten, sondern auch eine „maßgeschneiderte“ Therapie zu implementieren, die von Patient zu Patient variiert, dank integrierter Protokolle mit maßgeschneiderten chirurgische, aber auch strahlentherapeutische, chemotherapeutische und hormonelle Behandlungen vorgenommen.

Dies schafft auch eine Synergie zwischen verschiedenen Spezialisten, darunter:

Senologe;
Schönheitschirurg;
medizinischer Onkologe;
Radiologe;
Strahlentherapeut;
Pathologe;
Psychologe;
Genetiker;
Physiater/Physiotherapeut.

Darüber hinaus hat sich die Figur des onkoplastischen Brustchirurgen hochspezialisiert und ist in der Lage, alle rekonstruktiven Techniken mit aktuellem Fachwissen in Onkologie und Rekonstruktion zu beherrschen.

Auch wenn der Chirurg aus irgendeinem Grund nicht in der Lage ist, alle Techniken in diesem Bereich durchzuführen, muss er oder sie zumindest mit ihnen vertraut sein und den Patienten darauf aufmerksam machen, damit er eine fundierte Entscheidung treffen kann.

Lipofilling: der Zukunft entgegen

Heute wendet sich die Forschung dem Versuch zu, Brustimplantate allein durch körpereigenes Fettgewebe zu ersetzen, dank der 3D-Fotokopiertechnik, mit der Gerüste in Form und Größe der entfernten Brust konstruiert werden.

Das Gerüst ist ein 3D-Gerüst aus resorbierbarem Material, das in die Mastektomiehöhle eingeführt wird, wo es die lipofilling-Fettzellen dazu anregt, Wurzeln zu schlagen, was zu einer vollständig mit Fettgewebe rekonstruierten Brust führt.

Allerdings haben nicht alle Patienten ausreichend Fettgewebe für den Eingriff, sodass weitere Fortschritte bei anderen Techniken wie der Hybrid-Technik erzielt werden.

Brustkrebs, vergessen wir nicht die Prävention

Am Ende des Tages muss immer noch daran erinnert werden, dass Selbstuntersuchung und Brust-Screening-Programme die einzige Möglichkeit zur Vorbeugung sind, da Brusttumoren in ihren frühen Stadien leider asymptomatisch sind.

Die Stadien, in denen wir aber auch wissen, dass wir durch richtiges Eingreifen mit entsprechender Behandlung eine Heilungsrate von 90 % erreichen können.