Tiefe Venenthrombose: was es ist, Ursachen, Behandlung und Patientenmanagement

By Cristiano Antonio On 8. Februar 2023

Eine tiefe Venenthrombose tritt auf, wenn sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einer oder mehreren tiefen Venen des Körpers bildet, normalerweise in den Beinen

Was ist eine tiefe Venenthrombose?

Eine tiefe Venenthrombose ist Teil einer Erkrankung, die als venöse Thromboembolie bezeichnet wird.

Eine tiefe Venenthrombose tritt auf, wenn sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) in einer oder mehreren tiefen Venen des Körpers bildet, normalerweise in den Beinen.

Eine tiefe Venenthrombose kann Beinschmerzen oder Schwellungen verursachen, kann aber ohne Symptome auftreten.

Eine tiefe Venenthrombose ist eine ernsthafte Erkrankung, da sich Blutgerinnsel in den Venen lösen, durch den Blutkreislauf wandern und die Lunge verstopfen können, wodurch der Blutfluss blockiert wird.

Obwohl die genaue Ursache der tiefen Venenthrombose unklar bleibt, gibt es Mechanismen, von denen angenommen wird, dass sie eine bedeutende Rolle bei ihrer Entstehung spielen

Reduzierter Blutfluss. Venöse Stase tritt auf, wenn der Blutfluss reduziert ist, wenn die Venen erweitert sind und wenn die Kontraktion der Skelettmuskulatur reduziert ist.
Schaden. Eine Beschädigung der Intima-Auskleidung von Blutgefäßen schafft eine Stelle für die Gerinnselbildung.
Phlebitis. Die Bildung eines Thrombus geht häufig mit einer Phlebitis einher, bei der es sich um eine Entzündung der Venenwände handelt.
Blutplättchenaggregate. Venöse Thromben sind Ansammlungen von Blutplättchen, die an der Venenwand befestigt sind und einen schwanzartigen Anhang haben, der Fibrin enthält. weiße Blutkörperchen, und viele rote Blutkörperchen.
Schwanz. Der „Schwanz“ kann wachsen oder sich in Richtung des Blutflusses ausbreiten, wenn sich aufeinanderfolgende Schichten des Thrombus bilden.
Zersplitterung. Die Fragmentierung des Thrombus kann spontan auftreten, wenn er sich auf natürliche Weise auflöst, oder er kann bei einem erhöhten Venendruck auftreten.
Rekanalisierung. Nach einer akuten TVT-Episode kommt es typischerweise zu einer Rekanalisation oder Wiederherstellung des Lumens des Gefäßes.

Die Häufigkeit von tiefer Venenthrombose, die zusammen mit einer Lungenembolie auftritt, ist:

Die Inzidenz von TVT beträgt 10 % bis 20 % bei allgemeinmedizinischen Patienten, 20 % bis 50 % bei Patienten mit Schlaganfall und bis zu 80 % bei kritisch kranken Patienten.

Es wird geschätzt, dass bis zu 30 % der Patienten, die mit TVT ins Krankenhaus eingeliefert werden, langfristige postthrombotische Komplikationen entwickeln.

Die genaue Ursache einer tiefen Venenthrombose ist noch unbekannt, aber es gibt Faktoren, die sie weiter verschlimmern können

Direktes Trauma. Direktes Trauma der Gefäße, wie bei Fraktur oder Dislokation, Venenerkrankungen und chemische Reizung der Venen durch IV-Medikamente und -Lösungen, kann die Venen schädigen.
Gerinnbarkeit des Blutes. Eine erhöhte Blutgerinnungsfähigkeit tritt am häufigsten bei Patienten auf, bei denen gerinnungshemmende Medikamente abrupt abgesetzt wurden.
Orale Kontrazeptiva. Auch die Einnahme oraler Kontrazeptiva führt zu einer Hyperkoagulabilität.
Schwangerschaft. Eine normale Schwangerschaft wird von einem Anstieg der Gerinnungsfaktoren begleitet, der möglicherweise erst länger als 8 Wochen nach der Geburt auf den Ausgangswert zurückkehrt, was das Thromboserisiko erhöht.
Sich wiederholende Bewegungen. Wiederholte Bewegungen können die Gefäßwand reizen, was zu Entzündungen und anschließender Thrombose führt.

Ein Hauptproblem im Zusammenhang mit der Erkennung einer TVT besteht darin, dass die Anzeichen und Symptome unspezifisch sind

Ödem. Bei einem Verschluss der tiefen Venen kommt es zu Ödemen und Schwellungen der Extremität, da der Abfluss des venösen Blutes gehemmt ist
Phlegmasia cerulea dolens. Auch als massive iliofemorale Venenthrombose bezeichnet, wird die gesamte Extremität massiv geschwollen, angespannt, schmerzhaft und fühlt sich kühl an.
Zärtlichkeit. Druckschmerz, der meist später auftritt, entsteht durch eine Entzündung der Venenwand und kann durch leichtes Abtasten der betroffenen Extremität festgestellt werden.
Lungenembolie. In einigen Fällen sind Anzeichen und Symptome einer Lungenembolie der erste Hinweis auf eine TVT.

Einer tiefen Venenthrombose kann vorgebeugt werden, insbesondere wenn Risikopatienten identifiziert und unverzüglich vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden

Abgestufte Kompressionsstrümpfe. Kompressionsstrümpfe verhindern eine Ablösung des Thrombus.
Pneumatische Kompressionsvorrichtung. Intermittierende pneumatische Kompressionsvorrichtungen erhöhen die Blutgeschwindigkeit über die von den Strümpfen erzeugte hinaus.
Beinübungen. Ermutigen Sie zu frühzeitiger Mobilisierung und Beinübungen, um die Durchblutung ausreichend aufrechtzuerhalten.

Die folgenden Komplikationen sollten überwacht und behandelt werden:

Blutung. Die Hauptkomplikation der Antikoagulanzientherapie sind Spontanblutungen, die durch mikroskopische Untersuchung des Urins nachgewiesen werden können.
Thrombozytopenie. Eine Komplikation der Heparintherapie kann eine heparininduzierte Thrombozytopenie sein, die als plötzliche Abnahme der Thrombozytenzahl um mindestens 30 % der Ausgangswerte definiert ist.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Da orale Antikoagulanzien mit vielen anderen Medikamenten und Kräuter- und Nahrungsergänzungsmitteln interagieren, ist eine genaue Überwachung des Medikationsplans des Patienten erforderlich.

Bewertung und diagnostische Befunde

Das Erkennen früher Anzeichen von Venenerkrankungen der unteren Extremitäten kann möglich sein durch:

Doppler-Ultraschall. Die Spitze des Doppler-Wandlers wird in einem Winkel von 45 bis 60 Grad über der erwarteten Position der Arterie positioniert und langsam abgewinkelt, um den arteriellen Blutfluss zu identifizieren.
Computertomographie. Die Computertomographie liefert Querschnittsbilder von Weichgewebe und visualisiert den Bereich der Volumenänderungen an einer Extremität und das Kompartiment, in dem Änderungen stattfinden.

Die Ziele für die Behandlung von TVT bestehen darin, das Wachstum und die Fragmentierung von Thromben, wiederkehrende Thromboembolien und ein postthrombotisches Syndrom zu verhindern

Endovaskuläres Management. Ein endovaskuläres Management ist bei TVT erforderlich, wenn eine Antikoagulanzien- oder Thrombolysetherapie kontraindiziert ist, die Gefahr einer Lungenembolie extrem ist oder der venöse Abfluss so stark beeinträchtigt ist, dass eine dauerhafte Schädigung der Extremität wahrscheinlich ist.
Vena-Cava-Filter. Ein Vena-Cava-Filter kann zum Zeitpunkt der Thrombektomie platziert werden; Dieser Filter fängt Spätembolien auf und verhindert Lungenembolien.

Pharmakologische Therapie

Bei Patienten mit tiefer Venenthrombose sind Maßnahmen zur Verhinderung oder Verringerung der Blutgerinnung im Gefäßsystem indiziert.

Unfraktioniertes Heparin. Unfraktioniertes Heparin wird subkutan verabreicht, um die Entwicklung einer TVT zu verhindern, oder durch intermittierende oder kontinuierliche IV-Infusion für 5 Tage, um die Ausbreitung eines Thrombus und die Entwicklung neuer Thromben zu verhindern.
Niedermolekulares Heparin (LMWHs). Subkutane LMWHs, die Medikamente wie Dalteparin und Enoxaparin enthalten können, sind wirksame Behandlungen für einige Fälle von TVT; sie verhindern die Ausdehnung eines Thrombus und die Entwicklung neuer Thromben.
Orale Antikoagulanzien. Warfarin ist ein Vitamin-K-Antagonist, der für eine erweiterte Gerinnungstherapie indiziert ist.
Faktor Xa-Hemmer. Fondaparinux hemmt selektiv Faktor Xa.
Thrombolytische Therapie. Im Gegensatz zu Heparinen lysiert und löst die kathetergesteuerte thrombolytische Therapie Thromben bei mindestens 50 % der Patienten auf.

Das Pflegemanagement bei tiefer Venenthrombose umfasst Folgendes:

Pflegebewertung

Die Beurteilung eines Patienten mit tiefer Venenthrombose umfasst:

Präsentieren von Anzeichen und Symptomen. Wenn sich ein Patient mit Anzeichen und Symptomen einer TVT vorstellt, führen Sie eine Beurteilung der allgemeinen Krankengeschichte und eine körperliche Untersuchung durch, um andere Ursachen auszuschließen.
Wells Diagnosealgorithmus. Aufgrund der Unzuverlässigkeit klinischer Merkmale wurde der diagnostische Algorithmus von Well validiert, wobei Patienten mit hoher, mittlerer oder niedriger Wahrscheinlichkeit, eine TVT zu entwickeln, klassifiziert werden.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten sind die wichtigsten Pflegediagnosen:

Ineffektive Gewebedurchblutung im Zusammenhang mit einer Unterbrechung des venösen Blutflusses.
Beeinträchtigter Komfort im Zusammenhang mit Gefäßentzündungen und -reizungen.
Risiko für eingeschränkte körperliche Mobilität im Zusammenhang mit Unbehagen und Sicherheitsvorkehrungen.
Unzureichendes Wissen über die Pathophysiologie des Zustands im Zusammenhang mit fehlenden Informationen und Fehlinterpretationen.

Verwandte Artikel

Gesundheitsausgaben in Italien: eine wachsende Belastung für die Haushalte

11. April 2024

Volierenalarm: Zwischen Virusentwicklung und menschlichen Risiken

4. April 2024

Ein Tag in Gelb gegen Endometriose

28. März 2024

Hoffnung und Innovation im Kampf gegen Bauchspeicheldrüsenkrebs

27. März 2024

Pflegeplanung & Ziele

Die wichtigsten Ziele für den Patienten sind:

Demonstrieren Sie eine erhöhte Durchblutung, wenn dies individuell angemessen ist.
Verbalisieren Sie das Verständnis des Zustands, der Therapie, des Behandlungsplans, der Nebenwirkungen von Medikamenten und wann Sie den Arzt kontaktieren müssen.
Beteiligen Sie sich an Verhaltensweisen oder Änderungen des Lebensstils, um das Maß an Leichtigkeit zu erhöhen.
Verbalisieren Sie das Gefühl von Komfort oder Zufriedenheit.
Behalten Sie die Funktionsposition und die Hautintegrität bei, wie durch das Fehlen von Kontrakturen, Fußheber, Dekubitus usw. belegt.
Erhaltung oder Steigerung der Kraft und Funktion des betroffenen und/oder kompensatorischen Körperteils.

Pflegeinterventionen

Die wichtigsten Pflegemaßnahmen, die die Pflegekraft beachten sollte, sind:

Komfort bieten. Hochlagerung der betroffenen Extremität, abgestufte Kompressionsstrümpfe, Wärmeanwendung und Gehen sind Ergänzungen zur Therapie, die Beschwerden beseitigen oder lindern können.
Kompressionstherapie. Abgestufte Kompressionsstrümpfe reduzieren das Kaliber der oberflächlichen Beinvenen und erhöhen den Fluss in den tiefen Venen; externe Kompressionsgeräte und Bandagen sind kurze, dehnbare elastische Bandagen, die von den Zehen bis zu den Knien in einer spiralförmigen Überlappung von 50 % angelegt werden; intermittierende pneumatische Kompressionsgeräte erhöhen die Blutgeschwindigkeit über die von den Strümpfen erzeugte hinaus.
Positionierung und Übung. Wenn der Patient bettlägerig ist, sollten die Füße und Unterschenkel regelmäßig über das Herzniveau angehoben werden, und es sollten aktive und passive Beinübungen durchgeführt werden, um den venösen Fluss zu erhöhen.

Evaluierung

Erwartete Patientenergebnisse sind:

Gezeigte erhöhte Durchblutung wie individuell angemessen.
Verbalisiertes Verständnis des Zustands, der Therapie, des Behandlungsplans, der Nebenwirkungen von Medikamenten und der Kontaktaufnahme mit dem Gesundheitsdienstleister.
Beschäftigt sich mit Verhaltens- oder Lebensstiländerungen, um das Maß an Leichtigkeit zu erhöhen.
Verbalisiertes Gefühl von Komfort oder Zufriedenheit.
Beibehaltene Funktionsposition und Hautintegrität, nachgewiesen durch das Fehlen von Kontrakturen, Fußheber, Dekubitus und so weiter.
Erhaltene oder gesteigerte Kraft und Funktion des betroffenen und/oder kompensatorischen Körperteils.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Die Krankenschwester muss auch die Entlassung und häusliche Pflege des Patienten fördern.

Drogenaufklärung. Die Krankenschwester sollte über das verschriebene Antikoagulans, seinen Zweck und die Notwendigkeit, die richtige Menge zu den vorgeschriebenen Zeiten einzunehmen, aufklären.
Bluttests. Der Patient sollte sich darüber im Klaren sein, dass regelmäßige Blutuntersuchungen erforderlich sind, um festzustellen, ob eine Änderung der Medikation oder Dosierung erforderlich ist.
Vermeiden Sie Alkohol. Eine Person, die sich weigert, den Alkoholkonsum einzustellen, sollte keine Antikoagulanzien erhalten, da ein chronischer Alkoholkonsum ihre Wirksamkeit verringert.
Aktivität. Erklären Sie, wie wichtig es ist, die Beine hochzulegen und ausreichend zu trainieren.

Dokumentationsrichtlinien

Schwerpunkte der Dokumentation sind:

Art, Ausmaß und Dauer des Problems, Auswirkung auf Selbständigkeit und Lebensstil.
Merkmale des Unbehagens.
Puls und Blutdruck.
Faktoren, die das Unbehagen beeinflussen.
Medikamenteneinnahme und nichtpharmakologische Maßnahmen