Unterernährung „durch Übermaß“ oder Überernährung: Adipositas und Übergewicht führen zu zunehmenden Gesundheitsproblemen unserer Kinder

By Cristiano Antonio On 31. August 2022

Mangelernährung und Pädiatrie: Adipositas und Übergewicht bei Kindern sind große Gesundheitsprobleme in unserem Land und eine Gefahr für die zukünftige Gesundheit von Kindern

Unterernährung, wie von der Weltgesundheitsorganisation definiert, ist ein Ungleichgewicht zwischen der Menge an Nahrungsmitteln und Nährstoffen, die der Körper für das Wachstum und die Aufrechterhaltung seiner spezifischen Funktionen benötigt, und der tatsächlich aufgenommenen Menge an Nährstoffen.

Sowohl Mangel- oder Fehlernährung durch Mangel (Gewichtsmangel) als auch Über- oder Mangelernährung durch Übergewicht (Übergewicht) fallen in die Kategorie der Mangelernährung

Italien und die Vereinigten Staaten haben seit Jahrzehnten die höchsten Prozentsätze an übergewichtigen Kindern, obwohl die Werte in Italien in den letzten Jahren für einige Altersgruppen leicht zurückgegangen sind: Wir sind von 23.2 % übergewichtiger Kinder in den Jahren 2008-2009 auf 21.3 % gestiegen. im Jahr 2016, während fettleibige Kinder von 12 % in den Jahren 2008-2009 auf 9.3 % im Jahr 2016 gestiegen sind.

Das Problem bleibt jedoch eines der besorgniserregendsten für die Kinder von heute und die Erwachsenen von morgen.

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Mangelernährung durch Überernährung: Übergewicht ist in über 95 % der Fälle primär oder essenziell, also nicht krankheitsbedingt

Essentielle Adipositas entsteht aus mehreren Faktoren.

Sie ist immer das Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen dem aufgenommenen und dem vom Körper verbrauchten Energieanteil, aber auch genetische (Veranlagung spielt mehr als 50 %) und Umweltfaktoren können dazu beitragen, wie zum Beispiel:

Ernährungszustand der Mutter während der Schwangerschaft;
Geburtsgewicht;
Die Art des Stillens;
Die Wachstumsgeschwindigkeit im ersten Lebensjahr;
Diät
Das Maß an Bewegungsmangel oder umgekehrt die Intensität der körperlichen Aktivität.

Unter den Kindern mit Übergewicht hat nur ein kleiner Teil (weniger als 5%) genetische oder endokrine Erkrankungen, die sie für Fettleibigkeit prädisponieren, oder ist aufgrund der Medikamente, die sie einnehmen müssen, fettleibig.

Es ist die Aufgabe des Kinderarztes, diese Formen anhand der Symptome und einer sorgfältigen Erhebung der kindlichen Vorgeschichte frühzeitig zu erkennen:

Das Alter, in dem die Fettleibigkeit auftritt;
Die mögliche Assoziation mit verkümmertem oder reduziertem Wachstum der Statur;
Die neuropsychomotorische Entwicklung;
Das Vorhandensein von Missbildungen, einschließlich Gesichtsmissbildungen (Dysmorphismen);
Die Verwendung von Medikamenten (Kortikosteroide, Natriumvalproat, Risperidon, Phenothiazine, Cyproheptadin usw.).
Je nach Verdacht kann der Kinderarzt spezifische Untersuchungen anfordern, um auch endokrin bedingtes und genetisch bedingtes Übergewicht abzuklären.

Adipositas ist ein klinischer Zustand, der durch einen Überschuss an Fettmasse gekennzeichnet ist, der die Lebenserwartung und die Gesundheit verringert

Tatsächlich besteht unter den Forschern keine einhellige Einigkeit darüber, welche Methoden am besten geeignet sind, um die Grenze zwischen Normalgewicht, Übergewicht und Adipositas im Kindesalter zu ermitteln.

Übergewicht, das in der Kindheit beginnt, hält ohnehin tendenziell bis ins Erwachsenenalter an (70-80 % der adipösen Jugendlichen werden zu adipösen Erwachsenen), daher ist eine frühzeitige Diagnose einer Fehlernährung durch Überernährung und eine ebenso frühe therapeutische Intervention sehr wichtig.

Mangelernährung durch Überschuss und anthropometrische Messungen (BMI)

Wie bei der Mangelernährung durch Voreinstellung reichen auch bei der Mangelernährung durch übermäßige anthropometrische Messungen (Gewicht, Größe/Länge, Gewichts-/Längenverhältnis und Berechnung des Body-Mass-Index oder BMI) aus, um Übergewicht bzw. Adipositas zu definieren und auch das einfache Übergewichtsrisiko abzuschätzen.

Bei Kindern unter 2 Jahren ist das Gewichts-/Längenverhältnis wichtig, dh es gibt kein absolutes Idealgewicht, aber es ist wichtig, dass das Gewicht des Kindes in einem guten Verhältnis zu seiner Körpergröße steht, während es bei Kindern wichtig ist über 2 Jahren wird der sogenannte Body-Mass-Index (BMI oder Quetelet-Index) berücksichtigt, der berechnet wird, indem das Gewicht, ausgedrückt in kg, durch das Quadrat der Körpergröße, ausgedrückt in Metern, geteilt wird.

Diese Daten sollten im Falle eines Kindes immer mit den normalen Wachstumskurven für das Alter verglichen und im Laufe der Zeit überwacht werden, um den Trend zu beurteilen.

Bei der Beurteilung eines Kindes mit Übergewicht oder Adipositas ist es wichtig, auch das mögliche Vorhandensein anderer Krankheiten zu berücksichtigen, wie z.

Hypertonie;
Prädiabetes und Diabetes mellitus;
Dyslipidämie;
Nichtalkoholische hepatische Steatose;
gastroösophagealer Reflux;
PCO-Syndrom;
Schlafstörungen beim Atmen;
Orthopädische Komplikationen;
Idiopathische endokranielle Hypertonie;
Psychosoziale Probleme;
Unkontrollierte Essstörung.

Alle diese Zustände weisen auf eine Situation schwerer Mangelernährung durch Überernährung hin, die ein multidisziplinäres Management in spezialisierten Einrichtungen der zweiten und dritten Ebene erfordern kann

Die Ziele der Behandlung einer übermäßigen Mangelernährung sind je nach Schweregrad des Übergewichts (oder Übergewichts) und dem Alter des Kindes unterschiedlich.

Insbesondere bei übergewichtigen Kindern unter 5 Jahren muss eine Verlangsamung der Gewichtszunahme und bei adipösen Kindern ein „fester Gewichtszustand“ erreicht werden.

Bei Kindern zwischen 5 und 11 Jahren muss bei übergewichtigen Kindern ein „festes Gewicht“ erreicht werden, bei adipösen Kindern ist eine Gewichtsabnahme von nicht mehr als einem halben Kilogramm/Woche anzustreben.

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Schließlich ist bei Kindern über 11 Jahren das Ziel bei Übergewicht ein „festes Gewicht“, während bei Adipositas eine Gewichtsabnahme von nicht mehr als 1 kg/Woche angestrebt wird.

Diese Ziele können mit Ernährungs- und Verhaltenstherapie erreicht werden

Richtlinien raten von der Verwendung kalorienarmer Diäten ab, außer in absolut ausgewählten Fällen.

Die Behandlung der Adipositas bei exzessiver Mangelernährung muss durch eine multidisziplinäre Betreuung mehrerer Professionen unterschiedlicher Komplexität gewährleistet werden: Der Hauskinderarzt kann die komplizierte Adipositas nicht alleine bewältigen (hier muss er sich an spezialisierte Strukturen der zweiten und dritten Ebene wenden) .

Darüber hinaus ist es wichtig, dass die Behandlung von Adipositas nicht nur von Angehörigen der Gesundheitsberufe, sondern von allen Berufen, die mit Kindern arbeiten, übernommen wird, sodass die Gesundheitspolitik eine angemessene Gesundheitsförderung gewährleisten und sicherstellen muss, dass alle von Kindern besuchten Orte (nicht nur Schulen !), arbeiten zusammen, um einen korrekten Lebensstil zu gewährleisten.

Zweitlinienbehandlungen wie Pharmakotherapie und Adipositaschirurgie haben begrenzte Indikationen, da ihre Wirksamkeit auf Fälle beschränkt ist, die sorgfältig ausgewählt werden müssen.

Bei Kindern ab 12 Jahren, bei denen eine Lebensstilintervention zur Begrenzung der Gewichtszunahme fehlgeschlagen ist, kann eine Indikation für eine Pharmakotherapie erwogen werden.

Die Indikation zur Adipositaschirurgie ist bei bereits entwickelten jugendlichen Patienten (Pubertätsstadium 4-5 nach Tanner und Erreichen bzw. Annäherung an das Staturziel) mit vertretbar

BMI größer oder gleich 40 kg/m2 und damit verbundene nicht schwerwiegende Erkrankungen wie leichte obstruktive Schlafapnoe (Apnoe/Hypopnoe-Index oder AHI größer als 5), Bluthochdruck, Dyslipidämie, beeinträchtigte Glukosetoleranz;
BMI größer oder gleich 35 kg/m2 und mindestens eine schwere Begleiterkrankung wie Typ-2-Diabetes mellitus, mittelschwere bis schwere obstruktive Schlafapnoe (AHI größer als 15), benigne endokranielle Hypertonie, nichtalkoholische Steatohepatitis mit signifikanter Fibrose .

Eine Psychotherapie sollte stattdessen in allen Fällen gefördert werden, die möglicherweise psychologische Unterstützung erfordern.

Die Prävention von Fettleibigkeit und Mangelernährung aufgrund von Übergewicht muss bereits in der vorgeburtlichen Phase begonnen werden, indem ein zu niedriges oder zu hohes Geburtsgewicht, Frühgeburten und andere Komplikationen verhindert werden

In der Zeit nach der Geburt ist es dagegen wichtig, bestimmte Verhaltensregeln zu beachten: Verzichten Sie in den ersten beiden Lebensjahren auf zuckerhaltige Getränke und erhöhen Sie die Proteinquote nicht über die empfohlene Zufuhrmenge hinaus.

Die Italienische Gesellschaft für Pädiatrie und die Italienische Gesellschaft für Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie haben einen nützlichen Dekalog zur Vorbeugung von Mangelernährung aufgrund von Überschuss erstellt:

Überprüfen Sie Ihr Gewicht und Ihre Größe regelmäßig (mindestens alle sechs Monate);
Nehmen Sie fünf Mahlzeiten am Tag zu sich und vermeiden Sie „außerhalb der Mahlzeiten“;
Verzehren Sie täglich mindestens fünf Portionen Obst oder Gemüse;
Trinken Sie viel Wasser und beschränken Sie zuckerhaltige Getränke.
Reduzieren Sie Fett am Tisch, insbesondere Aufschnitt, frittierte Speisen, Gewürze, Süßigkeiten;
Vermeiden Sie es, Nahrung als „Belohnung“ zu verwenden;
Spielen Sie bevorzugt im Freien, wenn möglich mindestens eine Stunde am Tag;
Gehen Sie so oft wie möglich spazieren;
Treiben Sie regelmäßig Sport. Es ist nicht wichtig, um jeden Preis ein Champion zu sein, sondern sich zu bewegen und Spaß zu haben;
Begrenzung der „Videosucht“ in der Freizeit: maximal 2 Stunden pro Tag.