Mammographie mit Kontrastmittel (kontrastverstärkte Mammographie): Wann und warum sollte eine CESM durchgeführt werden?

By Cristiano Antonio On 22. Mai 2023

Lassen Sie uns über die Mammographie mit Kontrastmittel sprechen: Die als CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) bekannte Methode ermöglicht eine kontrastografische Beurteilung der Brust und erkennt so effektiv das Vorhandensein von Neoplasien

Brustkrebs ist die häufigste Neubildung des weiblichen Geschlechts und macht etwa 29 % der Tumordiagnosen aus.

Die analoge Mammographie ist der Referenztest für das Brust-Screening und hat zu einer erheblichen Reduzierung der Sterblichkeit geführt (schätzungsweise 20 bis 40 %), weist jedoch einige Einschränkungen auf: Insbesondere ist ihre Empfindlichkeit bei dichten Brüsten stark verringert. da das sogenannte „anatomische Rauschen“ das Vorhandensein von Läsionen verschleiern kann.

Aus diesem Grund kann die analoge Mammographie eine ganze Reihe falsch negativer Ergebnisse liefern und etwa 15 % der Brusttumoren nicht diagnostizieren, von denen einige sogar tastbar sind (daher besteht die Notwendigkeit, die klassische Mammographie durch Brustultraschall und klinische Beurteilung zu ergänzen).

Auch hier kann es sein, dass diese Technik bei der präoperativen Stadieneinteilung weniger effektiv ist, da sie manchmal nicht in der Lage ist, zusätzliche multifokale und multizentrische Krankheitsherde zu diagnostizieren, was zu einer unzureichenden Behandlung führt.

Von der analogen zur kontrastmittelverstärkten Mammographie

Um dieses Problem zu lösen, wurde die analoge Mammographie in den letzten Jahren durch die digitale Mammographie ersetzt, die es mit ihren qualitativ hochwertigen Bildern und einer besseren Kontrastauflösung ermöglicht hat, die diagnostische Genauigkeit im Screening-Stadium zu verbessern und Anwendungen wie Tomosynthese und CESM zu entwickeln ( Kontrastmittelverstärkte Spektralmammographie).

Wenn man sich auf die letztgenannte Methode konzentriert, ist anzumerken, dass CESM die jüngste der im Brustbereich eingeführten Diagnosetechniken ist und dass die in der internationalen Literatur veröffentlichten Studien ihre hohe diagnostische Leistung dank ähnlicher Sensitivitäts-, Spezifitäts- und Genauigkeitswerte belegen denen der kontrastmittelverstärkten MRT, die jedoch bei Untersuchungen auf diesem Gebiet weniger spezifisch ist.

Darüber hinaus ist CESM auch kostengünstiger und wird von den Patienten besser vertragen

Im Detail kombiniert CESM die Prinzipien der Mammographie mit der Gabe von intravenösem Kontrastmittel (mdc), was wie bei der MRT eine kontrastografische Beurteilung der Brust und eine bessere Lokalisierung von Läsionen ermöglicht.

Die Indikationen für die Verwendung des CESM-Tests sind: Vorhandensein zweifelhafter oder verdächtiger Läsionen, präoperatives lokales Staging für Brustkrebs, Differenzialdiagnose zwischen Narbe und Rezidiv, Cup-Syndrom (metastasierte axilläre Lymphadenopathie ohne primären Brusttumor), Patienten mit absoluter oder relative Kontraindikationen für die MRT.

Um den Test durchführen zu können, muss der Patient nüchtern sein, eine Blutuntersuchung durchgeführt haben, die bestätigt, dass der Kreatininwert im normalen Bereich liegt, und nach Rücksprache mit unserem Anästhesie- und Wiederbelebungsspezialisten ein pharmakologisches Präparat für den Fall einer allergischen Diathese erhalten haben.

Die mit CESM erzielten guten Ergebnisse ermutigen zu weiteren klinischen Studien, um die Rolle dieser Methode im Brustdiagnostikprozess zu definieren

Bei der Durchführung des Tests wird zunächst jodiertes MDC in einer Dosis von etwa 1.5 ml/kg mit einem automatischen Injektor verabreicht, um einen konstanten Fluss von 2.5–3 ml/Sek. zu gewährleisten.

Zwei Minuten nach der Verabreichung von mdc werden in schneller Folge eine Reihe von Bildern mit niedriger und hoher Energie aufgenommen, während die Brust für die wenigen Sekunden, die für die Durchführung des Tests erforderlich sind, komprimiert bleibt.

Insgesamt dauert der Test weniger als 10 Minuten.

Letztendlich haben die Ergebnisse der bisherigen Studien gezeigt, dass CESM ein hohes Maß an Genauigkeit bei der Diagnose von Brustkrebs und bei der Beurteilung verdächtiger Läsionen gewährleistet, nicht zuletzt weil die korrekte Größenbeurteilung im präoperativen Staging von grundlegender Bedeutung ist einer ordnungsgemäßen präoperativen Planung und zur Erzielung krankheitsfreier Resektionsränder, um traumatische Veränderungen im Körper der Frau mit Karzinom möglichst zu vermeiden.