Mammographie: wie und wann sie durchgeführt wird

By Cristiano Antonio On Jan 4, 2023

Die Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung, mit der wir das Brustgewebe im Inneren untersuchen können. Wie bei allen Röntgenstrahlen wird das zu untersuchende Teil kleinen Dosen ionisierender Strahlung, Röntgenstrahlen, ausgesetzt, die in der Lage sind, pathologische Veränderungen zu erkennen

Wir sprechen von:

Klinische oder diagnostische Mammographie, wenn sie verwendet wird, um die gutartige oder bösartige Natur eines Knotens oder einer anderen Anomalie der Brust oder Brustwarze zu diagnostizieren, die vom Arzt oder der Frau selbst festgestellt wird.
Screening-Mammographie, wenn der Test in großem Umfang an einer gesunden Bevölkerung durchgeführt wird, um Neoplasmen in einem noch nicht exponierten Stadium zu erkennen.

So bereiten Sie sich auf die Mammographie vor

Die Mammographie wird ambulant durchgeführt und bedarf keiner Vorbereitung.

Es ist ratsam, am Tag der Untersuchung keine Deos, Lotionen und vor allem kein Talkumpuder – unter den Armen oder auf der Brust – aufzutragen, da diese auf dem Röntgenbild als weiße Punkte erscheinen können, die pathologische Mikroverkalkungen vortäuschen .

Der Test sollte vorzugsweise im ersten Teil des Menstruationszyklus durchgeführt werden, wenn die Brustdrüse weniger verdickt und gespannt ist.

Außerdem besteht in diesem Stadium die Gewissheit, dass die Frau nicht schwanger ist.

Denn obwohl die Strahlung der neuesten Generation von Mammographiegeräten sehr niedrig dosiert ist, kann ein teratogenes Risiko für den Fötus, insbesondere in den allerersten Schwangerschaftsmonaten, nicht ausgeschlossen werden.

Wo und wie wird Mammographie durchgeführt

Die Mammographie kann in Krankenhäusern durchgeführt werden, die über entsprechende Einrichtungen verfügen Ausrüstung oder in Gesundheitszentren, die ausgestattet sind und den Vorschriften für Radiologieschränke entsprechen.

Um den Einsatz der Mammographie als Screening-Instrument zu fördern, führen viele Krankenhäuser, Krebszentren und Gruppen von Gesundheitspersonal, unterstützt von Freiwilligenverbänden, im Rahmen von Brustkrebs-Präventionskampagnen den Test in entsprechend ausgestatteten mobilen Zentren durch.

Der Mammograph, auch Mammographiegerät genannt, besteht aus:

eine Säule mit einer Hochfrequenzstromversorgung, die eine Röntgenröhre trägt, in der Röntgenstrahlen erzeugt werden
eine Stützbasis
ein Gerät, das aus einem transparenten Kunststoffpaddel besteht, das die Brust klemmt, zusammendrückt und positioniert, um Bilder in verschiedenen Winkeln zu erhalten
ein Detektionssystem, wo die Bilder aufgedruckt werden.

Mammographie-Einheit

Das Gerät wird ausschließlich für Röntgenuntersuchungen der Brust verwendet, mit speziellem Zubehör, das es ermöglicht, nur den Zielteil Röntgenstrahlen auszusetzen.

Die Brust ist ein Organ, das aus Faserdrüsengewebe besteht, das in Fettgewebe eingetaucht ist.

Diese Konformation macht es besonders geeignet für die radiographische Untersuchung und Identifizierung von sogar millimetergenauen Veränderungen in seinem Gewebe.

Im Gegensatz zu Knochen, die die meiste Strahlung absorbieren und daher auf dem Röntgenbild weiß erscheinen, erscheinen Weichteile (Muskeln, Fett, Organe), die leicht von Röntgenstrahlen durchdrungen werden, je nach ihrer Beschaffenheit in verschiedenen Grautönen Konsistenz: Dies ermöglicht die Erkennung von pathologischen Formationen, die eine andere Struktur als das umgebende Gewebe aufweisen.

Bei der modernen digitalen Mammographie werden die sogenannten Platten, auf denen früher Bilder aufgedruckt und dann gedruckt wurden, durch elektronische Komponenten ersetzt, die Röntgenstrahlen in Mammographiebilder umwandeln, die direkt an einen Computer zum Auslesen durch den Radiologen und zur Langzeitspeicherung übertragen werden .

Dieses System, das Digitalkameras sehr ähnlich ist, ermöglicht eine bessere Bildqualität mit einer geringeren Strahlendosis.

Mammographie: wie sie durchgeführt wird und wie lange sie dauert

Ein Radiologe legt die Brust auf die spezielle Plattform des Mammographiegeräts und komprimiert sie allmählich mit einem transparenten Kunststoffpaddel.

Dieses Verfahren kann Schmerzen verursachen, die jedoch nur so lange anhalten, wie die Durchführung des Tests dauert.

Die Kompression der Brust ist notwendig, weil sie die Dicke des Organs glättet, damit es in seiner Gesamtheit betrachtet werden kann, und führt zu einer geringeren Röntgendosis und einer höheren Bildqualität, weil eine dünnere Gewebeschicht untersucht wird.

Bei der Screening-Mammographie werden zwei Frames aufgenommen: einer in Kopf-Fuß-Richtung und einer in Latero-Lateral-Richtung.

Der Screening-Test dauert insgesamt 5 bis 10 Minuten und wird vom MTRA durchgeführt.

Andererseits kann die klinische Mammographie eine größere Anzahl von Projektionen erfordern, einschließlich vergrößerter Projektionen für das Studium und die Untersuchung von Details.

Sie erfordert die Anwesenheit eines Arztes und kann mit einer Brustuntersuchung und einer Ultraschalluntersuchung kombiniert werden.

Wann man eine Mammographie durchführt

Die Mammographie hat keine besonderen Kontraindikationen.

Bei Frauen unter 40-45 Jahren kann es aufgrund der Dichte der Brustdrüse weniger gut lesbar sein als Ultraschalluntersuchungen.

Die klinische Mammographie wird unabhängig vom Alter immer dann durchgeführt, wenn vom Arzt oder der Patientin selbst festgestellte Anomalien der Brust vorliegen, um deren Art zu beurteilen.

Die Screening-Mammographie, die für die Früherkennung von grundlegender Bedeutung ist, da sie Anomalien des Brustgewebes mehrere Jahre vor der klinischen Bewertung aufdecken kann, wird alle zwei Jahre bei Frauen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren gemäß den Indikationen der internationalen Richtlinien zur Prävention von Brustkrebs durchgeführt , aufgegriffen und vom italienischen Gesundheitsministerium angenommen.

Die Teilnahme am Screening mit dieser Häufigkeit und Modalität reduziert die Sterblichkeit um 30 %.

Mehrere Institutionen, insbesondere in den Vereinigten Staaten, empfehlen, ab dem 40. Lebensjahr jährlich oder halbjährlich mit dem Screening zu beginnen, es besteht jedoch keine Einigkeit über die Sinnhaftigkeit dieses Verfahrens.

Tatsächlich ist die Struktur der Brust unter 50 Jahren immer noch sehr dicht und wird daher nicht leicht von Röntgenstrahlen durchdrungen, was zu einer erheblichen Verringerung der diagnostischen Kapazität des Mammographietests führt.

Die meisten Studien haben keinen Rückgang der Sterblichkeit bei Frauen festgestellt, die im Alter zwischen 40 und 50 Jahren untersucht wurden.

Längere Lebenserwartungen und eine anhaltend gute Gesundheit sowie die diagnostische Wirksamkeit haben die Forscher dazu veranlasst, die Verlängerung des Screening-Alters auf bis zu 74 Jahre als vorteilhaft anzusehen.

Aber auch zu den Vorteilen dieser Strategie gibt es keine überzeugenden Daten.

Ist Mammographiestrahlung gefährlich?

Die Exposition gegenüber ionisierender Mammographiestrahlung ist nicht als gefährlich anzusehen.

Insbesondere die digitale Mammographie reduziert im Vergleich zur traditionellen analogen Mammographie die Menge der auf der Brust freigesetzten Röntgenstrahlen weiter.

Wissenschaftliche Studien bestreiten, dass die bei der Mammographie eingesetzten Strahlendosen das Risiko für Tumore in der Brust und in anderen Bezirken erhöhen können, selbst wenn der Test mehrmals im Leben durchgeführt wird.

Die Grenzen der Mammographie

Das Screening auf Brustkrebs ist heute eine etablierte Praxis, die sich bei der Verringerung der Sterblichkeit durch diesen Krebs als wirksam erwiesen hat.

Das Verfahren hat jedoch sowohl standardmäßig (falsch negative Ergebnisse) als auch durch Übermaß (falsch positive Ergebnisse und Überdiagnose) Einschränkungen.

Falsch negative

Es wird geschätzt, dass in 20–30 % der Fälle (dh 5 von 1000 Frauen, bei denen über einen Zeitraum von 10 Jahren alle zwei Jahre eine Mammographie durchgeführt wurde) das Neoplasma durch den Röntgentest nicht erkannt wird.

Die Ursachen für die Fehldiagnose liegen in der Größe und Charakteristik des Tumors (entweder zu klein oder durch schlechten Kontrast schlecht abgegrenzt), in der zu dichten Struktur der Brustdrüse, in Interpretationsfehlern oder im Versagen des Radiologen, um die Läsion zu erkennen.

Brustimplantate sind ein Hindernis für genaue Mammographie-Messungen, da sie, ob Silikon- oder Kochsalzimplantate, für Röntgenstrahlen nicht transparent sind und die klare Sicht auf das umgebende Gewebe behindern können, insbesondere wenn das Implantat eher vor als unter der Brust platziert wurde Brustmuskeln.

Überdiagnose

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Die Mammographie kann eine bösartige Läsion zeigen, aber keine, die wahrscheinlich fortschreiten wird: daher irrelevant für die Lebensqualität und Lebenserwartung einer Frau.

Leider haben wir jedoch noch keine Tests, die feststellen können, ob der erkannte Tumor fortschreitet oder indolent bleibt, so dass die Möglichkeit, wenn auch nicht quantifizierbar, besteht, eine Läsion zu diagnostizieren – mit der daraus resultierenden eingehenden Diagnose und anschließenden Behandlung – das wird sich nicht zu einem potenziell tödlichen invasiven Krebs entwickeln.

Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dieses Risiko geringer ist als der Nutzen des Screenings nach dem Protokollschema.

Fehlalarm

Die Mammographie kann krebsverdächtige Läsionen zeigen, die durch nachfolgende Tests nicht bestätigt werden.

Es wird geschätzt, dass 24 % der Frauen (dh fast 1 von 4, die alle 10 Jahre eine Mammographie erhalten) mindestens einmal in einem Zeitraum von 10 Jahren die Diagnose erhalten, dass sich spätere Tests als Fehlalarm erweisen.

Solche Tests können invasiv sein, wie z. B. eine Biopsie, und natürlich Anlass zur Sorge geben, aber der Nutzen des Ausschlusses oder der Bestätigung des Vorhandenseins eines Tumors überwiegt bei weitem alle Beschwerden.

Was ist der Unterschied zwischen Mammographie und Brustultraschall?

Der Unterschied zwischen Ultraschall und Mammographie liegt in den Besonderheiten der Geräte, die zu unterschiedlichen Untersuchungsmustern führen.

Der Ultraschallscanner verwendet eine Sonde, die Ultraschall aussendet. Die ausgesandten Schallwellen werden auf unterschiedliche Weise an Geweben oder inneren Organen reflektiert und erzeugen unterschiedliche Arten von Echos, die dann auf einem Computerbildschirm in Bilder umgewandelt werden.

Die Mammographie verwendet Röntgenstrahlen, die von den verschiedenen Geweben entsprechend ihrer Beschaffenheit absorbiert werden

Die beiden Systeme ergänzen sich also.

Bei jüngeren Frauen, bei denen das Drüsengewebe dichter ist, bieten Ultraschallergebnisse mehr Informationen als die Mammographie.

Sie ermöglicht es, etwaige Neubildungen innerhalb der Brust zu erkennen, zwischen Neubildungen mit flüssigem und festem Inhalt zu unterscheiden sowie Fibroadenome und Mammographie-undurchlässige Bereiche einer fibrozystischen Mastopathie zu identifizieren.

Bei Frauen über 50 Jahren, deren Brüste einen höheren Anteil an Fettgewebe aufweisen, ist die Mammographie die Hauptindikation zum Nachweis auch millimetergroßer Tumorläsionen.