Paraplegie bezeichnet in der Medizin einen Zustand der Diplegie, bei dem der untere Teil des Körpers von einer teilweisen oder vollständigen motorischen Lähmung und/oder Funktionseinschränkung betroffen ist, verbunden mit einer Störung der Empfindung

Das Spinale Die Rückenmarksläsion, die eine Querschnittslähmung verursacht, liegt unter dem ersten Brustwirbel (T1).

Es unterscheidet sich von Tetraplegie, die alle vier Gliedmaßen betrifft und bei Verletzungen des zervikalen Rückenmarks auftritt.

Paraplegie: Etymologie des Begriffs

Paraplegie (Betonung auf dem „i“) ist ein Wort, das vom griechischen παραπληγία abgeleitet ist und sich aus παρα- („para“ bedeutet „nahe, umher“) und -πληγία („plegia“ bedeutet „ich schlage“) zusammensetzt.

Ursachen einer Querschnittslähmung

Die Läsion des Rückenmarks, die eine Querschnittslähmung verursacht, liegt unterhalb des ersten Brustwirbels (T1).

Diese Verletzung kann verschiedene Ursachen haben:

• infektiöse Läsionen
• traumatische Verletzung des lumbalen oder dorsalen Bereichs des Rückenmarks, zB bei Verkehrsunfällen oder Geistern;
• Discitis;
• Tumore;
• vaskuläre Läsionen;
• Plaque-Sklerose;
• von angeborenen Fehlbildungen des Wirbelkanals, wie bei Spina bifida.

Symptome einer Querschnittslähmung

Die Hauptsymptome einer Querschnittslähmung können auch unmittelbar nach einer Querschnittlähmung auftreten, zB bei Traumata.

Sie variieren stark je nach Schwere der Verletzung.

Dazu gehören:

• Lähmung der unteren Gliedmaßen;
• Bewegungsdefizite;
• langsamer als übliche Reflexe;
• Darmstörungen;
• Harn- und Stuhlinkontinenz;
• Atembeschwerden;
• Sterilität und Unfruchtbarkeit;
• erektile Dysfunktion;
• veränderte Orgasmusempfindlichkeit;
• veränderte Ejakulation (Anejakulation, retrograde Ejakulation, Asthenospermie…).

Auf der Ebene der Läsion gibt es:

• vollständige Zerstörung von Nervenzellen;
• Bruch des Reflexbogens;
• schlaffe Lähmung der Muskeln, die von den zerstörten Rückenmarkssegmenten innerviert werden.

Motorische Störungen bei Querschnittslähmung

Bei Rückenmarksverletzungen gibt es unterschiedliche Krankheitsbilder, je nachdem, ob die Schädigung vollständig ist oder nicht.

Eine Rückenmarksverletzung verursacht eine Unfähigkeit, freiwillig motorische Einheiten in den Muskeln zu rekrutieren, die von den sublateralen Rückenmarkssegmenten innerviert werden.

Letztere, die anatomisch intakt sind, werden nach Ablauf der spinalen Schockphase (von 1 Woche bis zu mehreren Monaten) aufgrund des Defizits der suprasegmentalen motorischen Kontrolle einer abnormalen Aktivität (Spastik) unterliegen.

Sensibilitätsstörungen bei Querschnittslähmung

Nach einer Querschnittlähmung können alle Empfindungen mehr oder weniger beeinträchtigt sein.

Anästhesie oder Hypoästhesie können die Empfindlichkeit in unterschiedlichem Maße beeinflussen:

• oberflächlich und tief taktil
• schmerzhaft
• Pressor;
• Thermal-
• staatsästhetisch;
• kinästhetisch.

Die Person mit Rückenmarksverletzung kann Schmerzen erfahren, die unterschieden werden können

• Wirbelschmerzen;
• metamerischer Schmerz radikulären Ursprungs;
• subläsionale Schmerzen ohne metamere Verteilung, dies sind schmerzhafte Parästhesien wie Kribbeln, Kribbeln, deren Ursprung ungewiss ist;
• Eingeweideschmerzen meist projizierte Beziehung (unklar) zur Ausdehnung eines Hohlorgans (Blase, Darm);
• psychogene Schmerzen.

Atemstörungen bei Hemiplegie

Bei Patienten mit Hemiplegie tritt nach einer Rückenmarksverletzung eine Veränderung des Atmungsmechanismus auf.

Die auftretenden respiratorischen Defizite sind im Wesentlichen auf folgende Faktoren zurückzuführen

• vollständige Lähmung oder Ausfall der Atem- und Atemmuskulatur;
• veränderte thorako-abdominale Mechanik;
• reduzierte Lungen-Compliance;
• Verringerung der Thoraxwand-Compliance.

Folgen und Komplikationen

Querschnittslähmung bringt leider verschiedene Probleme im Zusammenhang mit eingeschränkter Mobilität mit sich, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen.

Die Schwere der Lähmung hängt vom Grad der Verletzung des Rückenmarks ab.

Viele Menschen mit Querschnittslähmung sind gezwungen, Rollstühle zu benutzen, um sich fortzubewegen.

Nach der Abnahme oder dem Verlust der Funktion der unteren Extremitäten kann eine Querschnittslähmung auch zu einer Reihe von medizinischen Komplikationen führen, darunter:

• Druckverletzungen;
• Thrombose;
• Lungenentzündung;
• myo-osteo-artikulärer Schaden: Gelenkeinschränkungen, Muskel-Sehnen-Retraktionen;
• psychische Komplikationen: posttraumatische Belastungsstörung, Depression, Selbstmordgedanken;
• nervöse Komplikationen.

Diagnose

Der mutmaßlich querschnittsgelähmte Verletzte muss dringend in einer Einrichtung mit Wirbelsäulenstation aufgenommen werden.

Ein spezialisiertes Team führt schnell eingehende Untersuchungen durch, um den Ort der Läsion zu identifizieren und ihren Schweregrad durch neurologische Tests, CT-Scans, radiologische Analysen mit Kontrastmittel zu den Membranen der Hirnhäute sowie Magnetstimulation der Schädel, um die Funktionalität der Schaltkreise zu beurteilen, die zurück zum zentralen Nervensystem führen.

Behandlung und Rehabilitation bei Patienten mit Querschnittlähmung

Das allgemeine Ziel der Rehabilitationsbehandlung in der Wirbelsäulenabteilung oder in den Rehabilitationszentren ist es, dem Querschnittgelähmten (PLM) zu helfen, eine größtmögliche Autonomie/Selbständigkeit in den Aktivitäten des täglichen Lebens in Bezug auf die verbleibenden Potenziale (Art und Höhe der Verletzung), Alter, Allgemeinzustand der Person, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen, Motivation und Unterstützung durch die Familie.

Der Patient, der in die Wirbelsäulenabteilung oder in die Rehabilitationszentren kommt, bittet um die Optimierung seiner Ressourcen, um seinen Platz in der Gesellschaft in Würde wiederzuerlangen.

Wie ein Sporttrainer muss der Physiotherapeut den Patienten dazu bringen, die körperlichen Fähigkeiten zu erlangen, die es ihm ermöglichen, unter Anleitung des Rehabilitationsteams die funktionelle Geste auszuführen.

Innerhalb des Rehabilitationsprozesses erfolgt die Intervention grundsätzlich in zwei Bereichen:

1) REHABILITATIV

Zielt auf die Wiederherstellung der maximalen Funktionskapazität durch

• neurologische Genesung, falls sie auftritt;
• die Kräftigung der intakten Muskulatur;
• die Suche nach Kompensationen und motorischen Strategien, die das Wiedererlernen und Wiedererlangen funktioneller Fähigkeiten in Alltags-, Arbeits- und Spielaktivitäten usw. ermöglichen;
• das Aufzeigen von Bewältigungsstrategien, die eine „Neuanpassung“ an das Behinderungsereignis fördern.

2) BILDUNG

Zielt auf die Kenntnis und den korrekten Umgang mit den Problemen ab, die Rückenmarksverletzungen innewohnen (Gesundheitserziehung).

Die am häufigsten verwendeten Rehabilitationstechniken zur Wiederherstellung neurologischer Funktionen sind:

• Kabat-Methode;
• Bobath-Methode;
• Perfetti-Methode.

Dazu kommen:

• Gemeinsame Mobilisierungen;
• Dehnen;
• Atemtherapie;
• Behandlung von Schließmuskelerkrankungen;
• Beschäftigungstherapie.

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Quelle:

Medizin Online