Patientenbedingungen: wie man Reflexe beurteilt
Die Beurteilung der Reflexe, ob Pupillen- oder Sehnenreflexe, ist ein wesentlicher Schritt bei der Bestimmung des Zustands des Patienten, den Sie behandeln oder retten
Tiefe Sehnenreflexe
Das Auslösen von osteotendinösen (Muskeldehnungs-) Reflexen bewertet afferente Nerven, synaptische Verbindungen innerhalb des Spinale Schnur, motorische Nerven und absteigende motorische Bahnen.
Läsionen der unteren Motoneuronen (z. B. solche, die die Vorderhornzellen, Spinalwurzeln oder periphere Nerven betreffen) unterdrücken die Reflexe; Läsionen der oberen Motoneuronen (dh auf jeder Ebene oberhalb der Vorderhornzellen, mit Ausnahme von Läsionen der Basalganglien) erhöhen die Reflexe.
Zu den getesteten Reflexen gehören:
- Bizeps (innerviert von C5 und C6)
- Radiobrachial (ab C6)
- Trizeps (ab C7)
- Distale Fingerbeuger (ab C8)
- Quadrizeps-Kniereflex (ab L4)
- Achillessehnenreflex (ab S1)
- Unterkieferreflex (vom V-Hirnnerv)
Eine Asymmetrie, sei es im Sinne einer Erhöhung oder einer Verringerung, ist zu beachten.
Das Jendrassik-Manöver kann verwendet werden, um hypoaktive Reflexe zu verstärken: Der Patient verschränkt seine Hände ineinander und übt Zug aus (wie um sie zu trennen), während eine Sehne in der unteren Extremität mit dem Hammer geschlagen wird.
Alternativ kann der Patient seine Knie gegeneinander drücken, während eine Sehne in der oberen Extremität getestet wird.
Pathologische Reflexe
Pathologische Reflexe (z. B. Babinski-, Chaddock-, Oppenheim-, Schnauzenreflex, Saug- und Greifreflex) stellen eine Regression zu primitiven Reaktionen dar und weisen auf einen Verlust der kortikalen Hemmung hin.
Babinskis, Chaddocks und Oppenheims Reflexe beurteilen alle die Fußsohlenreaktion
Die normale Reflexantwort ist die Beugung des großen Zehs.
Eine anormale Reaktion ist langsamer und besteht aus einer Streckung des großen Zehs mit einem Aufweiten der anderen Zehen und häufig einer Beugung des Knies und der Hüfte.
Diese Reaktion ist auf einen spinalen Reflex zurückzuführen und weist auf einen Mangel an spinaler Hemmung aufgrund einer Läsion der oberen Motoneuronen hin.
Beim Babinski-Reflex wird der laterale Bereich der Fußsohle von der Ferse bis zum Vorfuß mit einem Zungenspatel oder dem stumpfen Ende eines Reflexhammers kräftig stimuliert.
Der Stimulus sollte konsistent, aber nicht verletzend sein; Das Manöver sollte nicht zu medial durchgeführt werden, da es versehentlich einen primitiven Greifreflex auslösen kann.
Bei empfindlichen Personen kann die Reflexantwort durch schnelles Zurückziehen des Fußes maskiert werden, was beim Testen des Chaddock- oder Oppenheim-Reflexes kein Problem darstellt.
Beim Chaddock-Reflex wird die Fußaußenseite vom Außenknöchel bis zum kleinen Zeh mit einem stumpfen Instrument stimuliert.
Beim Oppenheim-Reflex reibt der Untersucher die Schienbeinvorderseite kräftig mit den Knöcheln, von knapp unterhalb der Kniescheibe bis zum Fuß.
Der Oppenheim-Test kann mit dem Babinski-Test oder dem Chaddock-Test verwendet werden, um den Entzug weniger wahrscheinlich zu machen.
Der Maulkorbreflex ist vorhanden, wenn das Trommeln eines Zungenspatels zwischen den Lippen eine Lippenprotrusion hervorruft.
Der Suchreflex liegt vor, wenn das Reiben der Oberlippe im lateralen Bereich eine Mundbewegung zum Reiz hin auslöst.
Der Greifreflex ist vorhanden, wenn eine sanfte Stimulation der Handfläche des Patienten dazu führt, dass sich die Finger beugen und den Finger des Untersuchers greifen.
Der Palmomenton-Reflex liegt vor, wenn das Reiben der Handfläche eine Kontraktion des ipsilateralen mentalen Muskels der Unterlippe hervorruft.
Das Hoffmann-Zeichen liegt vor, wenn durch leichtes Klopfen auf den Nagel des dritten oder vierten Fingers eine unwillkürliche Beugung des Endglieds von Daumen und Zeigefinger hervorgerufen wird.
Das Tromner-Zeichen ähnelt dem Hoffman-Zeichen, aber der Finger wird nach oben geschlagen.
Beim Glabella-Zeichen trommelt man auf die Stirn, um das Blinzeln auszulösen; Normalerweise löst jede der ersten 5 Berührungen ein einzelnes Blinzeln aus, dann erlischt der Reflex.
Das Blinzeln bleibt bei Patienten mit diffuser Hirnfunktionsstörung bestehen.
Andere Reflexe
Die Beurteilung des Vorhandenseins eines Klonus (schneller rhythmischer Wechsel von Muskelkontraktion und -entspannung, verursacht durch eine plötzliche passive Sehnendehnung) erfolgt durch schnelle Dorsalflexion des Fußes am Knöchel. Ein anhaltender Klonus weist auf eine Störung der oberen Motoneuronen hin.
Der oberflächliche abdominale Reflex wird durch sanftes Reiben der 4 Quadranten des Abdomens in der Nähe des Nabels mit einem Wattestäbchen oder einem ähnlichen Gerät ausgelöst.
Die normale Reaktion ist eine Kontraktion der Bauchmuskulatur, wodurch sich der Bauchnabel in Richtung des stimulierten Bereichs bewegt.
Es wird empfohlen, die Haut in Richtung Nabel zu reiben, um auszuschließen, dass die Bewegung durch das Einziehen der Haut durch das Reiben verursacht wurde.
Die Verringerung dieser Reflexe kann auf eine zentrale Verletzung, Fettleibigkeit oder Muskelschwäche (z. B. nach einer Schwangerschaft) zurückzuführen sein; ihr Fehlen kann auf eine Rückenmarksverletzung hindeuten.
Sphinkterreflexe können während der rektalen Exploration getestet werden.
Um den Sphinktertonus (auf der Ebene der Nervenwurzeln S2 bis S4) zu testen, führt der Untersucher einen behandschuhten Finger in das Rektum ein und bittet den Patienten, ihn zu drücken. Alternativ wird die perianale Region sanft mit einem Wattebausch berührt; die normale Reaktion ist durch Kontraktion des äußeren Analsphinkters (Analreflex) gekennzeichnet.
Der rektale Tonus ist typischerweise bei Patienten mit akuter Rückenmarksverletzung oder Cauda-Equina-Syndrom reduziert.
Beim Bulbocavernosus, der die Stufen S2 bis S4 testet, wird der Penisrücken leicht berührt; die normale Reaktion ist die Kontraktion des Bulbocavernosus-Muskels.
Bei der Cremasterik, die die L2-Ebene testet, wird der mediale Bereich des Oberschenkels 7.6 cm unterhalb der Leistenfalte stimuliert; die normale Reaktion ist das Anheben des ipsilateralen Hodens.
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