Die häufigste Form der Nephritis: akute postinfektiöse Glomerulonephritis
Die akute postinfektiöse Glomerulonephritis (GNA) ist die häufigste Nephritis bei Kindern. Am häufigsten tritt sie nach dem dritten Lebensjahr auf
Sie beginnt typischerweise 10–15 Tage nach einer unspezifischen infektiösen Episode, die häufig, aber nicht ausschließlich Streptokokken-bedingt ist (Pharyngitis, Tonsillitis).
Das erste Symptom zeigt sich normalerweise in einem dunkel gefärbten Urin, dessen Farbe von sogenannter „Fleischwäsche“ bis zu „Koks“-Farbe variiert.
Es kann jedoch auch einfach mit einer mikroskopischen Hämaturie beginnen, die mit bloßem Auge nicht sichtbar ist, sondern nur bei einer Urinuntersuchung.
Die Nierenfunktion ist oft normal, es sind jedoch Fälle mit eingeschränkter Nierenfunktion bis hin zum akuten akuten Nierenversagen mit verminderter Harnausscheidung möglich, die in seltenen Fällen eine vorübergehende Behandlung mit Dialyse erforderlich machen können.
Besonders in diesen Fällen treten häufig Bluthochdruck, schlechte Diurese und Schwellungen im Gesicht oder an den Beinen (Ödeme) auf.
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Die Diagnose einer akuten postinfektiösen Glomerulonephritis (GNA) erfordert:
- Urinsedimentuntersuchung, die das Vorhandensein von Hämaturie vom glomerulären Typ und Erythrozyten- oder Jalin-Erythrozyten-Zylindern zeigt, die aus Aggregaten von roten Blutkörperchen und Proteinen bestehen, die sich in den Nierentubuli bilden.
- Der diagnostisch wichtigste Test ist jedoch C3, das in über 90 % der Fälle erniedrigt ist. Es ist wichtig, dass dann seine Normalisierung nachgewiesen wird, die normalerweise innerhalb von acht Wochen eintritt; wo dies nicht der Fall ist, müssen andere diagnostische Hypothesen formuliert werden.
Andere Tests, die im Allgemeinen zur Diagnose einer akuten postinfektiösen Glomerulonephritis (GNA:
- Plasma-Kreatinin- und Kaliumspiegel;
- Rachenabstrich zur Identifizierung von beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A, dem Erreger, der am häufigsten für akute postinfektiöse Glomerulonephritis verantwortlich ist. Es sei darauf hingewiesen, dass der zur Nephritis führende immunologische Prozess, sobald er einmal einsetzt, unabhängig von dem auslösenden Keim wird und seine Eradikation daher die Genesungszeit der Erkrankung nicht beeinflusst.
Die Prognose der akuten postinfektiösen Glomerulonephritis ist in mehr als 95 % der Fälle gutartig:
- Typischerweise klingt eine akute Nierenfunktionsstörung innerhalb von etwa zwei Monaten ab, obwohl geringfügige Anomalien im Harnsediment (Mikrohämaturie) bis zu 1-2 Jahre nach Beginn beobachtet werden können.
- Die Krankheit heilt in der Regel spontan aus und neigt nicht zu Rezidiven, obwohl ein Wiederauftreten der makroskopischen Hämaturie in unmittelbarer Nähe des akuten Schubes möglich ist.
In seltenen Fällen kann eine akute postinfektiöse Glomerulonephritis zu einer schweren Nierenschädigung führen, die zu chronischem Nierenversagen oder nephrotischem Syndrom führt.
Die mögliche Persistenz der Proteinurie, insbesondere nach dem Ende der makroskopischen Hämaturie, ist wichtig, da ihr Vorhandensein ein ungünstigerer Prognosefaktor sein kann.
Bei unkomplizierten Formen ist keine Behandlung erforderlich, abgesehen von einer möglichen Streptokokken-Clearance, die heute in der Regel mit oral verabreichten Antibiotika durchgeführt wird.
In Fällen, in denen Niereninsuffizienz, Bluthochdruck oder Ödeme vorliegen, kann eine symptomatische unterstützende Therapie erforderlich sein.
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