Valvulopathien: Untersuchung von Herzklappenproblemen
Reden wir über Valvulopathien: Herzklappen sind die Strukturen, die die Herzkammern (Vorhöfe und Ventrikel) voneinander und von den großen Gefäßen (Aorta und Pulmonalarterie) trennen.
Es gibt vier Herzklappen (Trikuspidal-, Lungen-, Mitral- und Aortaklappe), die sich herzschlagkoordinativ öffnen und schließen können, sodass das Blut nur in eine Richtung fließen kann.
Erkrankungen der Herzklappen werden Valvulopathien genannt und können zwei Arten aufweisen: Stenose (unvollständige Öffnung; Blut fließt durch eine kleinere Öffnung als normal) und Insuffizienz (unvollständiger Verschluss; ein Teil des Blutes fließt durch die Klappe zurück, die geschlossen werden sollte).
Sehr häufig koexistieren jedoch Stenose und Insuffizienz in unterschiedlichem Ausmaß in derselben Klappe, was zu einer sogenannten Stenoinsuffizienz führt.
Valvulopathien können angeboren, dh von Geburt an vorhanden, oder erworben (im Laufe des Lebens auftreten) sein.
Letztere können degenerativen Ursprungs sein (häufiger bei älteren, oft hypertensiven Personen, im Wesentlichen durch Verschleiß der Klappenstrukturen), infektiös (Endokarditis), ischämisch (während eines akuten Myokardinfarkts), traumatisch (sehr selten) oder sekundär zu auffälliger Erweiterung des Ventrikels und/oder der großen Gefäße.
Der Verlauf von Valvulopathien ist in den meisten Fällen langsam progredient, mit einer sogar sehr langen Phase (Jahre) vollständiger Asymptomatizität.
Tritt jedoch eine Valvulopathie akut an einer bisher normalen Klappe auf (nach Trauma, Myokardinfarkt, Endokarditis mit Perforation der Klappensegel), kann das klinische Bild dramatisch sein.
Erkrankungen der Klappen des rechten Herzsektors (trikuspidal und pulmonal), bei denen ein niedrigeres Druckregime gilt, sind selten und meist auf angeborene Probleme zurückzuführen.
Mitral- und Aortenerkrankungen sind dagegen deutlich häufiger.
Ursachen von Valvulopathien
Angeborene Valvulopathien sind auf Veränderungen in der embryonalen Entwicklung von Herzstrukturen zurückzuführen und sind oft mit anderen angeborenen Anomalien verbunden, die zu sehr komplexen Syndromen führen.
Erworbene Valvulopathien können auf Infektionen, Entzündungen, Degeneration des Klappengewebes, Trauma, Myokardischämie oder Pathologien des Herzmuskels oder der aufsteigenden Aorta zurückzuführen sein.
In den vergangenen Jahrzehnten war eine der Hauptursachen der Valvulopathie die rheumatische Klappenerkrankung, die als Komplikation einer durch ein bestimmtes Bakterium verursachten Pharyngitis oder Mandelentzündung auftritt.
Die Herzklappen sind einige Wochen nach der Mandelentzündung betroffen.
Sie werden beschädigt und zunehmend verformt.
Heutzutage, mit verbesserten Lebensbedingungen, weniger Infektionen und längeren Lebenserwartungen, ist die häufigste Ursache der Valvulopathie degenerativ, dh aufgrund der fortschreitenden Schädigung der Klappenstruktur, die mit dem Alter auftritt.
Folgen einer Klappenerkrankung
Die Folgen einer Klappenerkrankung hängen von der Art der Anomalie (Stenose oder Insuffizienz) und ihrer Schwere ab.
Die extreme Folge jeder Valvulopathie ist Herzinsuffizienz.
Obwohl es schwer zu verallgemeinern ist, kann man sagen, dass jede Valvulopathie zwei Phasen durchläuft: eine erste der Kompensation, während der das Herz eine Reihe von Mechanismen zur Bewältigung des Problems einsetzt, und eine zweite, die sich zum Herzen hin entwickelt Versagen, wenn die Anpassungsmechanismen nicht mehr ausreichen, um ein angemessenes Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten.
Die Klappenstenose verursacht einen Druckanstieg stromaufwärts der erkrankten Klappe.
Bei Aorten- oder Pulmonalklappenbeteiligung kommt es zu einer Hypertrophie (Wanddickenvergrößerung) der Ventrikel, die es ihnen ermöglicht, für eine gewisse Zeit einen höheren Druck zu erzeugen, während bei Mitral- oder Trikuspidalklappenbeteiligung die Vorhöfe, deren Wandstärke ist sehr gering, Dilatation unterziehen.
Die Dilatation der Vorhofkammern verursacht häufig das Auftreten von Vorhofflimmern, einer Arrhythmie, die die Herzfunktion weiter verschlechtert.
Ab einem bestimmten Punkt können die Ventrikel ihre Dicke nicht mehr weiter erhöhen und auch sie beginnen sich übermäßig zu erweitern.
Die Entwicklung an diesem Punkt geht in Richtung Herzinsuffizienz
Bei einem Klappenversagen hingegen werden die betroffenen Herzkammern durch Regurgitation durch die Klappe, die nicht richtig schließt, übermäßig mit Blut versorgt.
Da sie keinen erhöhten Widerstand überwinden müssen, brauchen sie auch nicht ihre Wandstärke zu erhöhen und auf die Volumenüberlastung mit Dilatation zu reagieren.
Bei zu starker Dilatation kann sich das Herz nicht mehr richtig zusammenziehen und es kommt zu Blutansammlungen im Lungengefäßbett (Lungenödem), in der Leber (Hepatomegalie, Bauchschwellung) und in den unteren Gliedmaßen (Ödem oder Schwellung).
Valvulopathien: Symptome
Der Patient mit Valvulopathie ist oft auch bis in ein fortgeschrittenes Stadium asymptomatisch oder wenig symptomatisch.
Aus diesem Grund besteht das Hauptrisiko darin, dass Diagnose und Behandlung zu spät kommen.
Sobald das Herz übermäßig erweitert ist, gibt es tatsächlich keine Verbesserung des klinischen Zustands, selbst wenn die erkrankte Klappe ersetzt wird, und der Patient erleidet eine fortschreitende Herzinsuffizienz.
Die Symptome hängen von der Art der Valvulopathie ab.
Die ersten Symptome sind in der Regel das Auftreten von leichter Ermüdbarkeit, Dyspnoe (Atembeschwerden) bei körperlicher Aktivität und später in Ruhe.
Aufgrund des Auftretens von Arrhythmien wie Vorhofflimmern kann es bei Patienten zu Herzklopfen kommen.
Manchmal kann das erste klinische Anzeichen ein Schlaganfall sein, da Teile von Blutgerinnseln, die sich in den erweiterten Herzkammern bilden, in den Blutkreislauf gelangen.
Wenn der rechte Ventrikel betroffen ist, treten eine Leberstauung und ein deklivöses Ödem (Flüssigkeitsansammlung in den unteren Gliedmaßen) auf.
Bei Vorliegen einer Aortenstenose kann der Patient Angina pectoris, Synkope (Ohnmacht) oder sogar plötzlichen Tod erleiden.
Um weniger Probleme zu haben, reduziert der Patient oft unbewusst seine körperliche Aktivität.
Aus diesem Grund wird der Grad der Funktionseinschränkung oft unterschätzt.
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