Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Was ist rheumatoide Arthritis?

By Cristiano Antonio On 25. Februar 2023

Gesundheit Schieber

Rheumatoide Arthritis wird als diffuse Bindegewebserkrankung klassifiziert

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine Autoimmunerkrankung unbekannter Ursache

Sie wird als diffuse Bindegewebserkrankung eingestuft und ist chronischer Natur.

Sie ist durch eine diffuse Entzündung und Degeneration des Bindegewebes gekennzeichnet.

Die Pathophysiologie der rheumatoiden Arthritis ist kurz und prägnant

Autoimmunreaktion. Bei RA tritt die Autoimmunreaktion hauptsächlich im Synovialgewebe auf.
Phagozytose. Die Phagozytose produziert Enzyme im Gelenk.
Kollagenabbau. Die Enzyme bauen Kollagen ab, was zu Ödemen, Proliferation der Synovialmembran und schließlich zur Pannusbildung führt.
Schaden. Pannus zerstört Knorpel und erodiert den Knochen.
Folgen. Die Folgen sind Verlust von Gelenkflächen und Gelenkbeweglichkeit.
Degenerative Veränderungen. Muskelfasern unterliegen degenerativen Veränderungen, und die Elastizität und Kontraktionskraft von Sehnen und Bändern gehen verloren.

Rheumatoide Arthritis ist weltweit verbreitet

Rheumatoide Arthritis betrifft weltweit 1 % der Bevölkerung.

Das Verhältnis von Frau zu Mann mit RA liegt zwischen 2:1 und 4:1.

Ursachen

Diffuse Bindegewebserkrankungen haben unbekannte Ursachen, man nimmt aber auch an, dass sie das Ergebnis immunologischer Anomalien sind.

Genetik. Forscher haben gezeigt, dass Menschen mit einem spezifischen Genmarker namens HLA Shared Epitop ein fünfmal höheres Risiko haben, an rheumatoider Arthritis zu erkranken, als Menschen ohne den Marker.
Infektionserreger. Infektionserreger wie Bakterien und Viren können die Entwicklung der Krankheit bei einer Person auslösen, deren Gene sie wahrscheinlicher machen.
Weibliche Hormone. 70 % der Menschen mit RA sind Frauen, was auf die Schwankungen der weiblichen Hormone zurückzuführen ist.
Umweltfaktoren. Umweltfaktoren wie Zigarettenrauch, Luftverschmutzung und Insektizide.
Berufliche Expositionen. Substanzen wie Kieselsäure und Mineralöl können dem Arbeiter schaden und zu Kontakt führen Dermatitis.

Die klinischen Manifestationen der RA sind unterschiedlich und spiegeln gewöhnlich das Stadium und die Schwere der Erkrankung wider

Gelenkschmerzen. Eines der klassischen Anzeichen sind schmerzende Gelenke, die sich nicht leicht bewegen lassen.
Schwellung. Funktionseinschränkungen entstehen durch geschwollene Gelenke.
Wärme. Das betroffene Gelenk ist warm und beim Abtasten sind die Gelenke schwammig oder matschig.
Erythem. Eine Rötung des betroffenen Bereichs ist ein Zeichen für eine Entzündung.
Fehlende Funktion. Aufgrund der Schmerzen ist die Mobilisierung des betroffenen Bereichs eingeschränkt.
Missbildungen. Deformitäten der Hände und Füße können durch Fehlstellungen verursacht werden, die zu Schwellungen führen.
Rheumaknoten. Rheumaknoten können bei Patienten mit fortgeschrittener RA festgestellt werden, und sie sind nicht schmerzhaft und im subkutanen Gewebe beweglich.

Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis können schwerwiegende und unerwünschte Nebenwirkungen haben

Knochenmarksunterdrückung. Die unsachgemäße Anwendung von Immunsuppressiva kann zu einer Knochenmarksuppression führen.
Anämie. Immunsuppressiva wie Methotrexat und Cyclophosphamid sind hochgiftig und können Anämie hervorrufen.
Magen-Darm-Störungen. Einige NSAIDs verursachen wahrscheinlich Magenreizungen und Ulzerationen.

Bewertung und diagnostische Befunde

Mehrere Faktoren tragen zur Diagnose von RA bei.
Antinukleärer Antikörper (ANA)-Titer: Suchtest für rheumatische Erkrankungen, erhöht bei 25–30 % der RA-Patienten. Für die spezifischen rheumatischen Erkrankungen sind Folgeuntersuchungen erforderlich, z. B. wird Anti-RNP zur Differentialdiagnose einer systemischen rheumatischen Erkrankung verwendet.
Rheumafaktor (RF): In über 80 % der Fälle positiv (Rose-Waaler-Test).
Latexfixierung: Positiv in 75 % der typischen Fälle.
Agglutinationsreaktionen: Positiv in mehr als 50 % der typischen Fälle.
Serumkomplement: C3 und C4 bei akutem Einsetzen erhöht (Entzündungsreaktion). Immunstörung/Erschöpfung führt zu verringerten Gesamtkomplementspiegeln.
Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit (ESR): Meist stark erhöht (80–100 mm/h). Kann zur Normalität zurückkehren, wenn sich die Symptome verbessern.
CBC: Zeigt normalerweise eine mittelschwere Anämie an. WBC ist erhöht, wenn entzündliche Prozesse vorhanden sind.
Immunglobulin (Ig) (IgM und IgG): Erhöhte Werte deuten stark auf einen Autoimmunprozess als Ursache für RA hin.
Röntgenaufnahmen der betroffenen Gelenke: Zeigt Schwellungen des Weichgewebes, Erosion der Gelenke und Osteoporose des angrenzenden Knochens (frühe Veränderungen) bis hin zur Knochenzystenbildung, Verengung des Gelenkspalts und Subluxation. Gleichzeitig können osteoarthritische Veränderungen festgestellt werden.
Radionuklid-Scans: Identifizieren Sie eine entzündete Synovialis.
Direkte Arthroskopie: Die Visualisierung des Bereichs zeigt Knochenunregelmäßigkeiten/Gelenkdegeneration.
Synovial-/Flüssigkeitsaspirat: Kann Volumen zeigen, das größer als normal ist; undurchsichtiges, trübes, gelbes Aussehen (Entzündungsreaktion, Blutungen, degenerative Abfallprodukte); erhöhte Werte von WBCs und Leukozyten; verringerte Viskosität und Komplement (C3 und C4).
Synovialmembranbiopsie: Zeigt entzündliche Veränderungen und die Entwicklung von Pannus (entzündetes synoviales Granulationsgewebe).

Das medizinische Management ist auf jede Phase der rheumatoiden Arthritis abgestimmt

Ruhe und Bewegung. Für einen Patienten mit RA sollte ein ausgewogenes Verhältnis von Ruhe und Bewegung geplant werden.
Die Überweisung an kommunale Einrichtungen wie die Arthritis Foundation könnte dem Patienten helfen, mehr Unterstützung zu erhalten.
Biologische Reaktionsmodifikatoren. Ein alternativer Behandlungsansatz für RA, biologische Reaktionsmodifikatoren, ist aufgetaucht, bei dem eine Gruppe von Wirkstoffen, die aus Molekülen bestehen, die von Zellen des Immunsystems produziert werden, an den Entzündungsreaktionen beteiligt sind.
Therapie. Ein formelles Programm mit Ergo- und Physiotherapie wird verschrieben, um den Patienten über die Prinzipien des Gelenkschutzes, Pacing-Aktivitäten, Arbeitsvereinfachung, Bewegungsumfang und Muskelstärkungsübungen aufzuklären.
Ernährung. Die Lebensmittelauswahl sollte den täglichen Bedarf aus den Grundnahrungsmittelgruppen umfassen, wobei der Schwerpunkt auf Lebensmitteln mit hohem Vitamin-, Protein- und Eisengehalt für den Gewebeaufbau und die Reparatur liegen sollte.

Zu den Medikamenten, die in jeder Phase der rheumatoiden Arthritis verwendet werden, gehören:

Frühe rheumatoide Arthritis

NSAIDs. COX-2-Medikamente blockieren das an Entzündungen beteiligte Enzym, während das am Schutz der Magenschleimhaut beteiligte Enzym intakt bleibt.
Methotrexat. Methotrexat ist derzeit die Standardbehandlung von RA, da es erfolgreich sowohl Gelenkzerstörung als auch langfristige Behinderung verhindert.
Analgetika. Bei extremen Schmerzen kann eine zusätzliche Analgesie verschrieben werden.

Moderate, erosive rheumatoide Arthritis

Cyclosporin. Neoral, ein Immunsuppressivum, wird hinzugefügt, um die krankheitsmodifizierende Wirkung von Methotrexat zu verstärken.
Anhaltende, erosive rheumatoide Arthritis
Kortikosteroide. Systemische Kortikosteroide werden verwendet, wenn der Patient unaufhörliche Entzündungen und Schmerzen hat oder eine „überbrückende“ Medikation benötigt, während er darauf wartet, dass langsamere DMARDs wirken.

Fortgeschrittene, unaufhörliche rheumatoide Arthritis

Immunsuppressiva. Immunsuppressiva werden aufgrund ihrer Fähigkeit verschrieben, die Produktion von Antikörpern auf zellulärer Ebene zu beeinflussen.
Antidepressiva. Bei den meisten Patienten mit RA können Depressionen und Schlafentzug die kurzfristige Anwendung von niedrig dosierten Antidepressiva wie Amitriptylin, Paroxetin oder Sertralin erfordern, um ein angemessenes Schlafmuster wiederherzustellen und chronische Schmerzen zu behandeln.

Chirurgisches Management

Bei persistierender, erosiver RA wird häufig eine rekonstruktive Chirurgie eingesetzt.

Wiederherstellungschirurgie. Eine rekonstruktive Operation ist indiziert, wenn die Schmerzen durch konservative Maßnahmen nicht gelindert werden können und der Verlust der Selbständigkeit akut droht.
Synovektomie. Synovektomie ist die Entfernung der Synovialmembran.
Tenorrhaphie. Tenorrhaphie ist das Nähen einer Sehne.
Arthrodese. Arthrodese ist die chirurgische Fusion des Gelenks.
Arthroplastik. Arthroplastik ist die chirurgische Reparatur und der Ersatz des Gelenks.

Pflegemanagement

Die Pflege des Patienten mit RA sollte einem grundlegenden Pflegeplan folgen.

Pflegebewertung

Die Beurteilung eines Patienten mit RA kann zu seiner Diagnose beitragen.

Anamnese und körperliche Untersuchung. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung behandeln Manifestationen wie bilaterale und symmetrische Steifheit, Empfindlichkeit, Schwellung und Temperaturänderungen in den Gelenken.
Extraartikuläre Veränderungen. Der Patient wird auch auf extraartikuläre Veränderungen untersucht und dazu gehören Gewichtsverlust, sensorische Veränderungen, Lymphe Knotenvergrößerung und Müdigkeit.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten sind die wichtigsten Pflegediagnosen, die für den Patienten geeignet sind:

Akute und chronische Schmerzen im Zusammenhang mit Entzündungen und erhöhter Krankheitsaktivität, Gewebeschäden, Müdigkeit oder verringerter Toleranzschwelle.
Müdigkeit im Zusammenhang mit erhöhter Krankheitsaktivität, Schmerzen, unzureichendem Schlaf/Ruhe, Dekonditionierung, unzureichender Ernährung und emotionalem Stress/Depression
Eingeschränkte körperliche Mobilität im Zusammenhang mit eingeschränkter Bewegungsfreiheit, Muskelschwäche, Bewegungsschmerzen, eingeschränkter Ausdauer, fehlender oder unsachgemäßer Verwendung von Gehhilfen.
Selbstversorgungsdefizit im Zusammenhang mit Kontrakturen, Müdigkeit oder Bewegungsverlust.
Gestörtes Körperbild im Zusammenhang mit körperlichen und psychischen Veränderungen und Abhängigkeit durch chronische Krankheiten.
Ineffektive Bewältigung im Zusammenhang mit tatsächlichen oder wahrgenommenen Änderungen des Lebensstils oder der Rolle.

Pflegeplanung & Ziele

Die wichtigsten Ziele für einen Patienten mit RA sind:

Verbesserung des Komfortniveaus.
Integration von Schmerzbehandlungstechniken in den Alltag.
Einbeziehung von Strategien, die zur Änderung der Ermüdung als Teil der täglichen Aktivitäten erforderlich sind.
Erreichen und erhalten Sie eine optimale funktionelle Mobilität.
Passen Sie sich an die durch die rheumatische Erkrankung verursachten körperlichen und psychischen Veränderungen an.
Anwendung effektiver Bewältigungsstrategien für den Umgang mit tatsächlichen oder wahrgenommenen Einschränkungen und Rollenwechseln.

Pflegeinterventionen

Der Patient mit RA benötigt Informationen über die Krankheit, um Entscheidungen zum Selbstmanagement zu treffen und mit seiner chronischen Krankheit fertig zu werden.

Linderung von Schmerzen und Beschwerden

Bieten Sie eine Vielzahl von Komfortmaßnahmen an (z. B. Anwendung von Wärme oder Kälte, Massage, Positionsänderungen, Ruhe, Schaumstoffmatratze, Stützkissen, Schienen, Entspannungstechniken, Ablenkungsaktivitäten).
Verabreichen Sie entzündungshemmende, analgetische und langsam wirkende antirheumatische Medikamente wie vorgeschrieben.
Individualisieren Sie den Medikationsplan, um den Bedarf des Patienten an der Schmerzbehandlung zu decken.
Ermutigen Sie zur Verbalisierung von Gefühlen über Schmerz und Chronizität der Krankheit.
Lehren Sie die Pathophysiologie von Schmerzen und rheumatischen Erkrankungen und helfen Sie dem Patienten zu erkennen, dass Schmerzen oft zu unbewiesenen Behandlungsmethoden führen.
Unterstützung bei der Identifizierung von Schmerzen, die zur Anwendung unbewiesener Behandlungsmethoden führen.
Beurteilen Sie die subjektiven Veränderungen des Schmerzes.

Reduzierung von Müdigkeit

Erteilen Sie Anweisungen zur Erschöpfung: Beschreiben Sie den Zusammenhang zwischen Krankheitsaktivität und Ermüdung; Komfortmaßnahmen beschreiben, während sie bereitgestellt werden; Entwickeln und fördern Sie eine Schlafroutine (warmes Bad und Entspannungstechniken, die den Schlaf fördern); die Bedeutung der Ruhe für die Linderung systematischer, artikulärer,
und emotionaler Belastung.
Erklären Sie, wie Sie Techniken zur Energieeinsparung anwenden (Geschwindigkeitssteuerung, Delegierung, Setzen von Prioritäten).
Identifizieren Sie physische und emotionale Faktoren, die Müdigkeit verursachen können.
Erleichtern Sie die Entwicklung eines geeigneten Aktivitäts-/Ruheplans.
Ermutigen Sie zur Einhaltung des Behandlungsprogramms.
Beziehen Sie sich auf ein Konditionierungsprogramm und fördern Sie es.
Fördern Sie eine angemessene Ernährung, einschließlich Eisenquellen aus Lebensmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln.

Mobilität steigern

Ermutigen Sie zur Verbalisierung von Mobilitätseinschränkungen.
Beurteilen Sie die Notwendigkeit einer Ergo- oder Physiotherapieberatung: Betonen Sie den Bewegungsbereich der betroffenen Gelenke; die Verwendung von unterstützenden ambulanten Geräten fördern; die Verwendung von sicherem Schuhwerk erklären; Verwenden Sie eine individuell angemessene Positionierung/Haltung.
Unterstützung bei der Identifizierung von Umweltbarrieren.
Fördern Sie die Unabhängigkeit in der Mobilität und unterstützen Sie bei Bedarf: Planen Sie ausreichend Zeit für Aktivität ein; bieten Ruhezeit nach der Aktivität; Prinzipien des Gelenkschutzes und der Arbeitserleichterung stärken.
Überweisung an das kommunale Gesundheitsamt einleiten.

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Erleichterung der Selbstfürsorge

Helfen Sie dem Patienten, Selbstversorgungsdefizite und Faktoren zu identifizieren, die die Fähigkeit zur Durchführung von Selbstversorgungsaktivitäten beeinträchtigen.
Entwickeln Sie einen Plan, der auf den Wahrnehmungen und Prioritäten des Patienten basiert, wie Ziele festgelegt und erreicht werden können, um die Bedürfnisse der Selbstversorgung zu erfüllen, unter Einbeziehung von Konzepten zum Schutz der Gelenke, zur Energieeinsparung und zur Arbeitsvereinfachung: Bereitstellung geeigneter Hilfsmittel; Stärkung der korrekten und sicheren Verwendung von Hilfsmitteln; dem Patienten ermöglichen, das Timing von Selbstpflegeaktivitäten zu kontrollieren; Erkunden Sie mit dem Patienten verschiedene Möglichkeiten, schwierige Aufgaben zu bewältigen, oder Möglichkeiten, die Hilfe einer anderen Person in Anspruch zu nehmen.
Wenden Sie sich an kommunale Gesundheitsbehörden, wenn Einzelpersonen ein Höchstmaß an Selbstversorgung erreicht haben, aber noch einige Defizite haben, insbesondere in Bezug auf die Sicherheit.

Verbesserung des Körperbildes und der Bewältigungsfähigkeiten

Helfen Sie dem Patienten, Elemente der Kontrolle über Krankheitssymptome und Behandlung zu identifizieren.
Ermutigen Sie den Patienten, Gefühle, Wahrnehmungen und Ängste zu verbalisieren.
Identifizieren Sie Lebensbereiche, die von Krankheiten betroffen sind. Beantworten Sie Fragen und räumen Sie mit möglichen Mythen auf.
Entwickeln Sie einen Plan zum Umgang mit Symptomen und zur Unterstützung von Familie und Freunden, um die tägliche Funktion zu fördern.

Überwachung und Management potenzieller Komplikationen

Helfen Sie dem Patienten, Nebenwirkungen von Medikamenten zu erkennen und damit umzugehen.
Achten Sie auf Nebenwirkungen von Medikamenten, einschließlich Blutungen oder Reizungen des Gastrointestinaltrakts, Unterdrückung des Knochenmarks, Nieren- oder Lebertoxizität, vermehrtes Auftreten von Infektionen, wunde Stellen im Mund, Hautausschläge und Sehstörungen. Andere Anzeichen und Symptome sind Blutergüsse, Atemprobleme, Schwindel, Gelbsucht, dunkler Urin, schwarzer oder blutiger Stuhl, Durchfall, Übelkeit und Erbrechen, und Kopfschmerzen.
Achten Sie genau auf systemische und lokale Infektionen, die oft durch hohe Dosen von Kortikosteroiden maskiert werden können.

Lehrpunkte

Konzentrieren Sie die Patientenaufklärung auf die Krankheit, mögliche damit verbundene Veränderungen, das verschriebene Therapieschema, Nebenwirkungen von Medikamenten, Strategien zur Erhaltung der Unabhängigkeit und Funktion sowie die Sicherheit im Haushalt.
Ermutigen Sie den Patienten und seine Familie, ihre Bedenken zu äußern und Fragen zu stellen.
Gehen Sie auf Schmerzen, Müdigkeit und Depressionen ein, bevor Sie mit einem Lehrprogramm beginnen, da diese die Lernfähigkeit des Patienten beeinträchtigen können.
Informieren Sie den Patienten über das grundlegende Krankheitsmanagement und die notwendigen Anpassungen des Lebensstils.

Kontinuierliche Pflege

Überweisen Sie bei Bedarf zur häuslichen Pflege (z. B. gebrechlicher Patient mit erheblich eingeschränkter Funktion).
Beurteilen Sie die häusliche Umgebung und ihre Angemessenheit für die Patientensicherheit und das Management der Störung.
Identifizieren Sie alle Compliance-Hindernisse und machen Sie entsprechende Empfehlungen.
Überwachen Sie bei Patienten mit einem Risiko für eine beeinträchtigte Hautintegrität den Hautstatus und weisen Sie den Patienten und seine Familie in vorbeugende Hautpflegemaßnahmen ein, stellen Sie sie bereit oder beaufsichtigen Sie sie.
Beurteilen Sie den Bedarf des Patienten an häuslicher Unterstützung und beaufsichtigen Sie die häuslichen Krankenpfleger.
Machen Sie Überweisungen an Physio- und Ergotherapeuten, wenn Probleme erkannt werden und Einschränkungen zunehmen.
Weisen Sie den Patienten und seine Familie auf Unterstützungsdienste wie Essen auf Rädern und lokale Kapitel der Arthritis Foundation hin.
Beurteilen Sie den physischen und psychischen Zustand des Patienten, die Angemessenheit des Symptommanagements und die Einhaltung des Behandlungsplans.
Betonen Sie die Bedeutung von Nachsorgeterminen für den Patienten und seine Familie.

Evaluierung

Zu den erwarteten Ergebnissen gehören:

Verbesserter Komfort.
Techniken der Schmerztherapie in den Alltag integrieren.
Eingebaute Strategien, die notwendig sind, um Ermüdung als Teil der täglichen Aktivitäten zu modifizieren.
Optimale funktionelle Mobilität erreicht und aufrechterhalten.
Angepasst an die durch die rheumatische Erkrankung verursachten körperlichen und psychischen Veränderungen.
Effektives Bewältigungsverhalten verwendet, um mit tatsächlichen oder wahrgenommenen Einschränkungen und Rollenwechseln umzugehen.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Die Patientenschulung ist ein wesentlicher Aspekt der Entlassung und der häuslichen Pflege.

Störungspädagogik. Der Patient und seine Familie müssen in der Lage sein, die Art der Krankheit und die Prinzipien des Krankheitsmanagements zu erklären.
Medikamente. Der Patient oder die Pflegekraft muss in der Lage sein, das Medikationsschema (Name der Medikamente, Dosierung, Zeitplan der Verabreichung, Vorsichtsmaßnahmen, mögliche Nebenwirkungen und gewünschte Wirkungen) zu beschreiben.
Schmerztherapie. Der Patient muss in der Lage sein, die Anwendung von Schmerzbehandlungstechniken zu beschreiben und zu demonstrieren.
Unabhängigkeit. Der Patient muss in der Lage sein, die Fähigkeit nachzuweisen, Selbstpflegeaktivitäten selbstständig oder mit Hilfsmitteln durchzuführen.

Dokumentationsrichtlinien

Schwerpunkte der Dokumentation sind:

Beschreibung der Schmerzreaktion des Klienten.
Besonderheiten des Schmerzinventars.
Erwartungen an die Schmerzbehandlung.
Akzeptables Schmerzniveau.
Ermüdungserscheinungen und andere Beurteilungsergebnisse.
Grad der Beeinträchtigung und Auswirkung auf den Lebensstil.
Funktionsniveau, Fähigkeit zur Teilnahme an bestimmten oder gewünschten Aktivitäten.
Funktionsebene und Besonderheiten der Einschränkungen.
Benötigte Ressourcen und adaptive Geräte.
Verfügbarkeit und Nutzung von Community-Ressourcen.
Beobachtungen, Vorhandensein von maladaptivem Verhalten, emotionale Veränderungen, Grad der Unabhängigkeit.
Vorherige Medikamenteneinnahme.
Pflegeplan.
Unterrichtsplan.
Reaktion auf Interventionen, Lehren und durchgeführte Aktionen.
Erreichen oder Fortschritt in Richtung der gewünschten Ergebnisse.
Änderungen am Pflegeplan.
Langfristiger Bedarf.