Parliamo di ventilazione: Quali differenze tra NIV, CPAP und BIBAP?

da Cristiano Antonio il Runter 30, 2022

Con “NIV” (acronimo di “non invasive Ventilation” cioè “ventilazione non invasiva”) si beabsichtigt una modalità incruenta (non invasiva) di assistenza alla ventilazione polmonare del paziente che si presenti unzureichende per questa funzione, senza dover ricorrere alla tracheostomie, intervento che prevede la creazione di un breccia chirurgica nella trachea tale da consentire al paziente di respirare con l'ausilio di un ventilatore direttamente connesso alla via tracheale attraverso un tubo di collegamento, o senza dover ricorrere alla non meno invasiva intubazione oro-tracheale (tubo tracheale di collegamento introdotto per via orale in paziente sedato)

Quando NIV è l'apparecchio ideal

Come detto prima, sia le grandi obesità, sia le patologie da defizit motorio della gabbia toracica conseguenti a malattie neuromuscolari, sono le Candidate ideali all'uso questo tipo di apparecchio, in relazione al grande rischio di veder peggiorare l'insufficienza respiratoria inizialmente solo ipossiemica (solo defizit di O2 ma non di CO2), fino a giungere ad una condizione di defizit d'ostigeno con contemporaneo incremento patologico della quantità di anidride carbonica nel sangue (insufficienza respiratoria tipo II, anche detta ipercapnica).

Proprio il rischio di progressione della gravità dell'insufficienza respiratoria ipossiemico-ipercapnica di tipo II fino a determinare un coma da eccesso di CO2 nel sangue (coma da carbonarcosi), deve consigliare a questi pazienti la ventiloterapia con i ventilatori tipo Bi-PAP, motivandoli a mantenere il trattamento per tutto il tempo stabilito dalla prescrizione dallo pneumologo.

Si ricordi semper che la ventiloterapia, e il conseguente miglioramento della Lüftung Sie können CO2 freisetzen und sind nicht mit einer anderen heilenden Alternative als mit nur einem Bauernhof kompatibel.

Der biphasische positive Atemwegsdruck (BIPAP) ist eine Beatmungsmodalität, die in der zweiten Hälfte des Jahres 80 eingeführt wurde, und ist eine bifasikale Anwendung (aufgrund unterschiedlicher Livelli) des positiven Drucks, der im Luftraum fortgesetzt wird.

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La BIPAP, può essere applicata sia attraverso un'interfaccia invasiva che una non invasiva (come tutte le modalità di ventilazione convenzionali)

Ich ventilatore meccanici chiamano la BIPAP in modi diversi (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), ma fanno tutti la stessa cosa.

Nella BIPAP si impostano aufgrund unterschiedlicher Livelli di pression che funzionano kommen aufgrund unterschiedlicher Livelli di CPAP.

La CPAP ist eine Modalität in cui il paziente respira spontaneamente con una pressione positive continua nelle vie aeree.

Ciò significa che il flusso inspiratorio non si associa all'aumento della pressione delle vie aeree, come avviene quando l'atto inspiratorio è supportato dal ventilatore.

Nella BIPAP ist die spontane Atempause, die mit CPAP verbunden ist, und nicht nur mit CPAP, sondern mit positivem Druck und mit alternierender Wirkung.

Um einen BIPAP zu erhalten, sind fünf Befehle unerlässlich: ein Tiefdruck-Live (Pbassa), ein Hochdruck-Live (Palta), eine Pbassa-Dauer (T-Pbassa) und eine Palta-Dauer (T-Palta).

La BIPAP non è solamente una ventilazione spontanea poichè il paziente riceve, inevitabilmente, un'insufflazione quando la pression passa da Pbassa a Palta , come avviene tutte le volte che aumenta la pressione delle vie aeree durante la ventilazione meccanica.

Ed altrettanto unevitabilmente il paziente espira una parte del proprio volume polmonare nel passaggio da Palta a Pbassa.

Quindi la BIPAP ist eine Kombination aus einer pressometrischen Ventilation Controllata (legata all'alternarsi di Pbassa e Palta) und einer spontanen Ventilation, con atti respiratori spontanei liberamente eseguibili sia durante Pbassa che durante Palta.

Wenn der Patient passiv arbeitet, hat er eine Belüftung sichergestellt, die alle auf die Drucksteuerung wirkt: Der PEEP-Schalter schaltet den PEEP und den Palta-Unterschied ab und Pbassa erzeugt den Druckpegel-Kontrolldruck.

Das T-Palta-Tempo nimmt das Inspirationstempo auf, während das T-Palta-Tempo das Ausatmungstempo beschleunigt.

Un ciclo respiratorio completo ha quindi come durata la somma di T-Palta e T-Pbassa e la frequenza respiratoria diventa uguale a 60/(T-Palta+T-Pbassa). Se imposto T-Palta di 1,5″ und T-Pbassa di 2,5″, quale sarà la frequenza respiratoria?

Wenn sich der Patient anstrengt, beginnt das BIPAP-System mit der Druckkontrolle.

In pressione controllata ogni tentativo (efficace) di inspirazione del paziente attiva un nuovo atto controllato (quindi l'aumento della pressione delle vie aeree al livello impostato per la durata del tempo inspiratorio).

Qui si vede chiaramente che l'attivazione del trigger innesca ogni volta un atto con assistenza inspiratoria (=con aumento della pressione nelle vie aeree).

Durante la BIPAP invece l'inspirazione spontanea durante Pbassa, non triggera alcun atto controllato, ma diventa solamente un atto respiratorio spontaneo aggiuntivo che inframmezza il ritmo dei cambi di pressione.

Questa è una caratteristica condivisa con la SIMV: respiri controllati alternati a respiri spontanei. Bisogna comunque sapere che molti ventilatori lasciano una finestra di sincronizzazione tra attività respiratoria del paziente e cicli della BIPAP: se un paziente inspira in prossimità del passaggio da Pbassa a Palta, il ventilatore anticipa e sincronizza questo passaggio con la attività inspiratoriaea, di fatto riproducendo quanto normalmente avviene durante la ventilazione a pressione controllata.

Die Besonderheit des BIPAP ist, dass es eine spontane Attività inspiratoria o espiratoria durante la Palta hat: für das BIPAP ist es nicht eine Krankheit, es ist eine Patientenatmung und eine CPAP-Aktivität.