Mögliche Ziele: Beatmung, Atmung und Stillstand
La valutazione delle vie aeree, della ventilazione, della respirazione e dell'ossigenazione inizia nel momento in cui si prende in carico un paziente
Sebbene queste valutazioni costituiscano sia la „A“ che la „B“ dell'ABC, vengono spesso raggruppate insieme a causa della loro reciproca dipendenza.
In diesem Abschnitt wurden die formalen Elemente der Luft- und Atemluftbewertung sowie die Steuerung der mit diesem System verbundenen Probleme untersucht.
Bewertung des Fluges
Die Bewertung des Lebensumfelds variiert je nach mentalem Zustand des Patienten.
Bewertung des Patienten, der nicht reagiert
STATO DELLE VIE AEREE: l'unico indicatore assoluto dello stato delle vie aeree nei pazienti non responsivi è il movimento dell'aria. Vedere la condensa nelle maschere per l'ossigeno, sentire il movimento dell'aria e usare i monitor della CO2 end-tidalica sono tutti modi validi per assicurarsi che la Lüftung sia im corso.
SEGNI DI PERICOLO: russare, gorgogliare, soffocare e tossire sono tutti potenziali Indicatori di compromissione delle vie aeree in pazienti non coscienti. Se si verificano, sarebbe opportuno riposizionare il paziente o prendere in Considerazione interventi sulle vie aeree.
I pazienti non responsivi devono essere sottoposti all'apertura e al mantenimento manuale delle vie aeree.
I meccanismi di lesione non traumatica dovrebbero portare all'utilizzo della tecnica di inclinazione della testa e di sollevamento del mento.
Mentre und Patienten mit traumatischen Verletzungen, die möglicherweise beeinträchtigt werden Wirbelsäule Die Technik der Mandibola-Spindel ist nicht eingeschränkt.
Auf diese Weise lässt sich das potenzielle Risiko einer Wirbelsäulenläsion vermeiden.
Se non è möglich mantenere le vie aeree con la spinta della mandibola in un paziente con trauma spinale, è opportuno eseguire con attenzione la manovra di sollevamento del mento e mantenere manualmente l'allineamento della Colonna vertebrale con la testa inclinata.
Questo è Zustimmung perché la pervietà delle vie aeree è uno degli aspetti chiave della sopravvivenza.
Gegenwärtige Bewertung des Patienten
Die bessere Sicht auf die Menschen, die sich in der Nähe befinden, ist die Fähigkeit, ein Gespräch zu ermöglichen, ohne die Stimme oder das Gefühl der Liebe zu verändern.
Allerdings hat das Leben eines Patienten die Möglichkeit, auch dann noch zu sprechen, wenn er sich gerade im Gespräch befindet.
Corpi estranei all'interno della bocca o traumi al viso e al collo possono compromettere le vie aeree in un paziente che conversa.
Lo stridore è un segno comune di restringimento delle vie aeree, generalmente dovuto a un'ostruzione parziale da parte di un corpo estraneo, un gonfiore o un trauma.
È definito come un fischio acuto durante l'inspirazione.
Bewertung der Belüftung
La ventilazione è il movimento dell'aria che entra ed esce dai polmoni attraverso una via aerea libera.
Der größte Teil der Überwachung der Belüftung muss auf seine Bewegungen im Tor konzentriert werden.
SEGNI DI VENTILAZIONE ADEGUATA: nella maggior parte dei pazienti, la valutazione della ventilazione si basa sull'osservazione della frequenza respiratoria (normale da 12 a 20) e sull'ascolto di suoni respiratori chiari nel torace destro e sinistro. La conferma uditiva dei suoni respiratori è il segno più forte di una ventilazione adeguata. Nei pazienti con ventilatore o maschera a sacca, questo non cambia.
Unzureichende Belüftung: Bei unzureichender Belüftung sind die Sicht- und Hörbedingungen gering.
Segni visivi: I segni visivi specifici di una ventilazione inadeguata sono la frequenza respiratoria, il movimento anomalo della parete toracica, l'andamento irregolare della respirazione e il lavoro respiratorio anomalo.
Bradipnoe (un RR inferiore a 12): Generalmente ist das Risiko einer neurologischen Beeinträchtigung, Poiché il RR ist strettamente controllato dall'ipotalamo, questo è generalmente il segno di a condizione grave. Sospettare un'overdose di farmaci, una läsione spinale, una läsione cerebrale o una condizione medica grave quando si riscontra un RR lento.
Tachipnea (un RR superiore a 20): il più delle volte è il risultato di uno sforzo fisico. Andere Ursache comuni sono la malattia e l'ostruzione delle vie aeree. La tachipnea può portare a squilibri nello stato acido-base dell'organismo o all'esaurimento dei muscoli respiratori.
APNOE: l'assenza di respirazione deve essere trattata con una rivalutazione delle vie aeree seguita da un rapido avvio della ventilazione meccanica, generalmente tramite maschera con valvola a sacco. I pazienti che rantolano Occasionalmente devono essere trattati come apneici fino a prova contraria.
Il torace deve muoversi in modo uniforme e significativo a ogni respiro. Un trauma o una penetrazione possono portare a evidenti fori aperti nella parete toracica, a stecche (movimento ridotto a causa del dolore) oa movimenti paradossali (un segmento del torace che si muove verso l'interno durante l'inspirazione).
L'andamento della respirazione deve essere prevedibile. Un pattern che cambia rapidamente o l'assenza di respirazione sono elementi fondamentali.
Il „lavoro di respirazione“ si riferisce alla difficoltà di prendere fiato; i pazienti a riposo non dovrebbero avere difficoltà a sostenere una conversazione senza fermarsi a riprendere fiato.
Benutzen Sie zum Atmen keinen Muskel aus der Hals- oder Nackenmuskulatur und zum Atmen nicht den Mund oder die Rippen.
Segni uditivi: I segni uditivi specifici di una ventilazione inadeguata sono suoni anomali nel torace, un torace silenzioso o suoni disuguali in un lato del torace.
I suoni anomali comunemente uditi nel torace sono lo stridore, il respiro sibilante ei crepitii.
Lo stridore è un sibilo acuto durante l'inspirazione, di solito nella parte superiore centrale del torace, dovuto all'ostruzione delle vie aeree superiori.
Il respiro sibilante ist ein suono simile, ma nei campi polmonari inferiori e deriva dall'eccessiva costrizione delle vie aeree inferiori negli asmatici.
I crepitii sono proprio questo, un crepitio nei campi polmonari inferiori, dovuto alla presenza di liquido negli alveoli, come nel caso della polmonite o dell'annegamento.
Un torace silenzioso implica una riduzione significativa del flusso d'aria nei polmoni.
Sie können den Fall von Pneumatikfahrzeugen überprüfen, asma, ostruzione delle vie aeree o altre patologie che bloccano le vie aeree e limitano l'espansione polmonare.
La presenza di suoni respiratori disuguali tra il torace destro e quello sinistro ist indice di un processo che interessa un solo polmone; pneumotorace, polmonite e ostruzione sono le tre cause più comuni.
Lo pneumotorace è la presenza di aria all'interno della cavità toracica ma all'esterno del polmone, che impedisce al polmone di espandersi e di emettere suoni respiratori.
La polmonite provoca un “consolidamento” o suoni respiratori più forti in combinazione con crepitii in un'unica area del torace.
L'ostruzione, causata dall'aspirazione di solidi o liquidi, può alterare i suoni del respiro in una singola area del torace bloccando il bronchiolo che porta a quell'area.
Questo fenomeno ist mehr comunemente osservato nel polmone destro, poiché la posizione del bronco principale destro ist mehr geneigt all'ostruzione data la sua angolazione.
SINTOMI DELLA VENTILAZIONE INADEGUATA: i sintomi della ventilazione inadeguata, indipendenmente dalla causa, sono gli stessi. L'organismo sa solo che non riceve ostigeno a sufficienza e invia forti segnali autonomici che portano a quanto segue:
Respiro affannoso: Conosciuta anche come „fame d'aria“ o „dispnea“, definita come l'incapacità di sostenere una conversazione o di camminare senza respirare a un ritmo fastidioso.
Tosse: Di solito si verifica a causa di un'ostruzione a qualsiasi livello delle vie aeree; la tosse dovuta a ostruzioni delle vie aeree superiori è di solito più intensa e drammatica, mentre le ostruzioni delle vie aeree inferiori causano tosse cronica più duratura.
Wirf und kämpferisch: Als sich der Geisteszustand verringerte, konnten die Patienten agitieren und kämpfen, als sie noch stärker waren. Ironischerweise steigerte dies den Verbrauch der Verstorbenen und neigte dazu, ein Zeichen der Unwissenheit unmittelbar bevorzustehen.
VALUTAZIONE DELLE VIE AEREE, SCHEMI RESPIRATORI
Regelschema:
Normale Atmung.
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Respirazione di Kussmaul: respirazione profonda, lenta e affannosa, talvolta aumentata, in risposta all'acidosimetabolica. Le inspirazioni profonde tentano di espellere la CO2 per aumentare il pH. (Ad esempio, DKA).
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Irreguläres Schema:
Cheyne-Stokes: „Respirazione periodica“. Periodi di aumento della profondità e della frequenza alternati a periodi di minuzione della frequenza e della profondità, separati da apnee. (Nella respirazione di Cheyne-Stokes, i cluster stessi sono composti da tassi e profondità variabili, che salgono e poi scendono. (Ad esempio, CHF, TBI).
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Respirazione di Biot: „Respirazione atassica“. Respirazione „a grappolo“: ritmo irregolare di grappoli, ogni grappolo con frequenza e ampiezza uniformi, con alcuni periodi apneici sparsi.
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Valutazione della Respirazione
La respirazione ist lo scambio di ostigeno a livello degli alveoli e, data la sua natura completamente interna, è spesso difficile da valutare.
Questo porta a confondere la natura del problema polmonare del paziente, poiché molti problemi di respirazione, ventilazione e ostigenazione coesistono.
La valutazione della respirazione richiede generalmente informazioni sull'ambiente in cui il paziente è stato trovato
La presenza di una scarsa qualità dell'aria è un segno di potenziali problemi legati alla respirazione.
Gli spazi chiusi, l'altitudine estremamente elevata e l'esposizione nota a gas tossici possono influire in modo drammatico sul sistema respiratorio.
Der Verlust der Atemfähigkeit kann die Farbe von Haut und Schleimhäuten verändern: Blau (Blau), Blässe (Weiß) und Blau (Rot-Violett-Farbe) sind gemeinschaftliche Repertoires, die darauf hinweisen, dass der Gasbetrug in Gefahr ist.
Valutazione dell'ossigenazione
L'ossigenazione è l'apporto di ossigeno ai tessuti dell'organismo; una ventilazione o una respirazione unzureichendi comportano generalmente una scarsa ostigenazione.
La perdita di ossigenazione è il risultato finale dell'insufficienza ventilatoria o respiratoria.
La valutazione dell'ossigenazione è più diretta rispetto alla valutazione della respirazione o della ventilazione.
Es ist notwendig, den Geisteszustand des Patienten, die Hautfarbe, die Mundschleimhaut zu überwachen und den Puls zu kontrollieren.
Lo stato mentale è normal o anormale; la valutazione dello stato mentale si basa su domande su chi è la persona, che ora/data è, dove si trova e perché è qui.
Der mentale Zustand wird in anderen Abschnitten geprüft.
Il colore della pelle e delle mucose ist ein wichtiger Indikator der Ossigenazione.
Come nel caso di una respirazione unzureichende, cianosi, pallore o chiazze sono segni di un ridotto apporto di ostigeno.
Infine, il livello di pulsossimetria è la misura più oggettiva dell'ossigenazione, in quanto legge la saturazione dell'emoglobina (riportata come SPO2); si noti che il pulsossimetro non è unfehlbar.
Un paziente con scarsa ostigenazione agli arti può avere un'ossigenazione enoughe al cuore o viceversa.
Es besteht die Möglichkeit, dass der Puls durch bestimmte Gasströme beeinträchtigt wird.
Assicuratevi semper di konfrontiert le letture della pulsossimetria con i risultati fisici e di verificare che si supportino a vicenda.
PULSOSSIMETRIE: Die Pulsosimetrie muss als lebenswichtig für die Routine genutzt werden, sie ist jedoch in allen Situationen kontraproduktiv und offensichtlich unzuverlässig.
Le situazioni più comuni sono: ipoperfusione, avvelenamento da monossido di carbonio e ipotermia, tutte condizioni che possono ridurre l'accuratezza del pulsossimetro.
Ich pulsiere mit unvollkommenen Tönen und höre keinen falschen Klang im realen Tempo der O2-Sättigung; Der Sangue muss ins Herz gegangen sein und dann den Punkt erreicht haben, bevor sie einen Brief bekommen haben.
Ad esempio, un paziente in condizioni di salute relativamente buone potrebbe aver smesso di respirare per un certo periodo di tempo e la lettura della SPO2 potrebbe rimanere relativamente alta per un po' di tempo; non fare affidamento solo sull'istantanea di una SPO2 come valutazione affidabile dell'ossigenazione.
Trattare il paziente, nicht der Monitor.
Consultare le istruzioni del produttore per il dispositivo specifico utilizzato. Considerare semper siti di misurazione alternativi.
Weitere wichtige Konzerte zur Bewertung des Aufenthaltsortes
BESONDERE BEVORZUGTE: Pädiatrie- und Geriatriepatienten haben eine Vielzahl von Faktoren erreicht, die durch die Medien der Erwachsenen von Mezzanine geweckt wurden, sodass die Unterschiede in der normalen Frequenz, Tiefe und Qualität der Atmung offensichtlich sind.
- Ich neonati (dalla nascita a 1 mese) respirano a 30-60 BPM.
- Ich bambini (von 1 Monat bis 12 Jahre) respirano von 20 bis 30 BPM.
- I pazienti anziani in buona grüßen respirano bei 12-18 BPM, quelli in cattiva grüßen bei 16-25 BPM.
- I soggetti anziani hanno semper un maggiore bisogno di ostigeno, ma quelli con patologie mediche lo hanno ancora di più.
GRAVIDANZA: Die Schwerkraft erschwert die Atmung
La maggiore pressione verso l'alto esercitata dal feto in crescita limita il movimento verso il basso del diaframma; naturalmente, la difficoltà di respirazione aumenta quanto più la donna è avanti nella gravidanza.
Im dritten Trimester brauchten viele Menschen eine größere Menge an zusätzlichen Muskelfasern, die zu Kostenkondrite führen könnten.
Die Rückenlage (gestreckt oder zurückgelehnt) beeinträchtigt die Atembeschwerden während der Schwangerschaft.
Der Zustand der Krankheit muss während der Schwangerschaft gelindert werden, auch wenn Sie den Patienten verlassen oder die letzte Prüfung auf einen Winkel von 45° oder höher erheben.
Le pazienti con gemelli o tre gemelli possono avere bisogno di ostigeno supplementare a causa della crescita significativa dell'utero.
Sie können die Prüfung im zweiten Trimester durchführen.
VENTILAZIONE MINUTA: la quantità d'aria che una persona respira al minuto; si ottiene moltiplicando la frequenza respiratoria e il volume corrente. (RR x TV = Ventilazione Minuta).
Beispiel: RR: 12/min X Volume Tidalico di 500ml = Ventilazione Minuta di 6.000ml/min oder 6L/min.
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