Die Bestimmung des Hirntodes erfordert genaue Richtlinien. Fünf Verbände haben sich zusammengeschlossen, um neue internationale Empfehlungen zu formulieren, um einen weltweiten Konsens über die Bestimmung des Hirntodes bei Erwachsenen und Kindern zu erzielen.

Gen Sung, MD, MPH, von der University of Southern California, ist der entsprechende Autor der Konsenserklärung des World Brain Death Project in JAMA veröffentlicht. Er berichtet, dass die Richtlinie ein Versuch ist, „die Genauigkeit diagnostischer Fehler beim Hirntod oder den Tod nach neurologischen Kriterien zu verbessern und zu minimieren“. Bei den beteiligten Studienzentren handelt es sich um die Universität von Kalifornien San Francisco, der Harvard University, der Langone Medical Center der Universität in New York City, die American Academy of Neurology und dem Gesellschaft für Intensivmedizin.

Hirntod - Alles begann mit einer Frage: Wie stellen Sie fest, ob jemand tot ist? 

Dr. Sung bestätigte, dass dies das erste Mal ist, dass fünf verschiedene Weltverbände zusammenkommen, um eine Konsenserklärung über Hirntod oder zu entwickeln und zu unterstützen Tod nach neurologischen Kriterien (DNK).

Mehrere Fachgesellschaften einschließlich der Gesellschaft für Intensivmedizin habe es gebilligt. Die American Academy of Neurology war diejenige, die dies forderte einheitliche Gesetze, Richtlinien und Praktiken zum Hirntod in seiner Stellungnahme 2019. Der Tod nach neurologischen Kriterien wurde berücksichtigt gesetzliche Standards in den USA für den Tod in jedem Staat nach dem Einheitliche Bestimmung des Todesgesetzes (UDDA).

Ariane Lewis, MD, von Langone Medical Center der New York University in New York Cityund Mitautoren bestätigten in einem in JAMA Neurology veröffentlichten Leitartikel, dass dies eine sehr wichtige rechtliche Neuerung ist. Sie bestätigen, dass der einzige „wahre Tod“ ist Tod nach kardiopulmonalen Kriterien.

Lewis und Co-Autoren schrieben auch, dass die Aufrechterhaltung der hormonellen Funktionen bei einer Person, die im Koma liegt, keine Hirnstammreflexe aufweist. Diese Person ist nicht in der Lage zu atmen spontan zeigt an, dass die Person ist nicht tot unter der UDDA weil sie nicht alle Funktionen des gesamten Gehirns verloren haben. Infolgedessen könnte eine Person deklariert werden tot in einem Krankenhaus und lebendig in einem anderen.

Wie kann die Konsenserklärung zum Hirntod entwickelt werden?

Sung und Co-Autoren führten von Januar 1992 bis April 2020 Literaturrecherchen durch, um ihre Konsenserklärung zu erstellen.

Autoren schreiben, dass die Bestimmung des Hirntodes / DNC ist eine klinische DiagnoseAngesichts der Auswirkungen und Konsequenzen dieser Diagnose werden ein konservativer Ansatz und Kriterien empfohlen.

Die Diagnose beginnt mit der Erstellung einer Anamnese. Ätiologie und Neuroimaging zeigen, dass die Person eine erlebt hat irreversible verheerende Hirnverletzung was zu Verlust aller Gehirnfunktionenund es gibt keine Störfaktoren, die die Person als irreversibel erscheinen lassen könnten, wenn dies nicht der Fall ist.

Hirntod / DNC kann mit einer klinischen Untersuchung festgestellt werden, dass zeigt Koma, Hirnstamm-Areflexie und Apnoe. Dies ist zu sehen, wenn:

• Es gibt keine Hinweise auf Erregung oder Bewusstsein für eine maximale externe Stimulation, einschließlich schädlicher visueller, akustischer und taktiler Stimulation
• Die Schüler sind in einer mittelgroßen oder erweiterten Position fixiert und reagieren nicht auf Licht
• Hornhaut-, okulozephale und okulovestibuläre Reflexe fehlen
• Es gibt keine Gesichtsbewegung für schädliche Stimulation
• Der Würgereflex fehlt bei der bilateralen posterioren Pharyngealstimulation
• Der Hustenreflex fehlt beim tiefen Absaugen der Luftröhre
• Es gibt keine gehirnvermittelte motorische Reaktion auf eine schädliche Stimulation der Gliedmaßen
• Spontanatmung wird nicht beobachtet, wenn Apnoe-Testziele einen pH-Wert unter 7.30 und PaCO erreichen₂ gleich oder über 60 mm Hg

Besondere Berücksichtigung ist erforderlich für und Kindernfür Patienten, die erhalten extrakorporale Membranoxygenierungund für diejenigen therapeutische Unterkühlung erhalten, beispielsweise. Das Richtlinien empfehlen, dass für Apnoe-Tests keine Einwilligung erforderlich ist, da Bedenken hinsichtlich einer längeren somatischen Unterstützung bestehen, was einen aufkommenden Trend von Familien in Frage stellt, die gegen Apnoe-Tests protestieren Wade Smith, MD, PhD, der Universität von Kalifornien San Francisco.

Ein Problem wird durch die Gesetzgebung eines Landes wie Michigan hervorgehoben. Das Gesetz stellte fest, dass "Ärzte, wenn sie verabschiedet werden, möglicherweise die Zustimmung der Leihmütter einholen müssen, bevor sie auf Apnoe testen", erklärte Smith. Die vorgeschlagene Gesetzgebung basiert auf Simons Gesetz - das jetzt in Missouri, Kansas und Arizona verabschiedet wird -, wonach Ärzte Familienmitglieder in Entscheidungen über das Lebensende einbeziehen müssen, "eine Ethik, die vernünftig ist", schrieb er erneut.

Was braucht das World Brain Death Project?

Wie Robert Truog, MD, MA, von der Harvard University, und Co-Autoren berichten, ist die Richtlinien des World Brain Death Project dienen als grundlegender Bericht für alle Kliniker, die an der Bestimmung des Hirntodes beteiligt sind.

Die wichtige Einschränkung dazu Konsensdokument ist eine Mangel an qualitativ hochwertigen Daten aus randomisierten klinischen Studien or Große Studien verhinderten die Verwendung von GRADE, AGREE oder anderen formalen Analysetechniken. Dies haben Sung und Co-Autoren festgestellt. Ein weiterer Grund ist, dass die Gruppe Empfehlungen ohne Einbeziehung entwickelte geduldige Partner oder direkte Beiträge von verschiedenen sozialen und religiösen Gruppen, die das Ergebnis dieses Prozesses behindern könnten.

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