Αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία: αναπνευστική και μεταβολική οξέωση και αλκάλωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 11 Απριλίου 2023

Ας μιλήσουμε για αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία: το pH του αρτηριακού αίματος διατηρείται εντός φυσιολογικών ορίων (7.38-7.42, δηλαδή 7.40 ± 0.02) με τη συμβολή των ρυθμιστικών συστημάτων

Το πιο σημαντικό από αυτά είναι το σύστημα διττανθρακικού-ανθρακικού οξέος, του οποίου η αναλογία είναι 20:1.

Η διατήρηση αυτής της αναλογίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αερισμό των πνευμόνων, ο οποίος ρυθμίζει την τάση του CO2 στο αίμα.

Σχηματικά, μπορεί να ειπωθεί ότι τα ιόντα Η+ που παράγονται στο σώμα και απελευθερώνονται στα εξωκυτταρικά υγρά ρυθμίζονται αμέσως και αποβάλλονται:

CO2 μέσω των πνευμόνων (το pCO2 του αίματος διατηρείται κανονικά μεταξύ 36 και 44 mmHg)
Μη πτητικά οξέα μέσω των νεφρών => αποβάλλονται με τη μορφή τιτλοδοτήσιμων οξέων (κυρίως φωσφορικών) και ΝΗ+4. Ταυτόχρονα, ο νεφρός απορροφά ξανά τα φιλτραρισμένα διττανθρακικά
Τα διττανθρακικά στο αίμα διατηρούνται μεταξύ 22 και 25 mEq/l πλάσματος.

Οξινοβασική ισορροπία: παθοφυσιολογία

Οξέωση ή αλκάλωση εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία.

Η αντίστοιχη μείωση και αύξηση του pH μπορεί να αποτραπεί με μηχανισμούς αντιστάθμισης.

Η διάκριση μεταξύ μεταβολικού και αναπνευστικού υποδεικνύει καταστάσεις στις οποίες υπάρχει διαταραχή στη ρύθμιση των διττανθρακικών ή του CO2, που αποτελούν το μεταβολικό και το αναπνευστικό συστατικό της οξεοβασικής ισορροπίας αντίστοιχα.

Αν το pH δεν αλλάξει => οξέωση ή αντιρροπούμενη αλκάλωση

Εάν το pH αλλάξει => μη αντιρροπούμενη οξέωση ή αλκάλωση

Παραδείγματα:

Απλές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας: μεταβολικές λόγω μειωμένων διττανθρακικών του πλάσματος στον κετοοξινό διαβήτη.

Μικτές διαταραχές (μεταβολικές και αναπνευστικές): μειωμένα διττανθρακικά του πλάσματος από κετοξέωση + αυξημένο pCO2 από κυψελιδικό υποαερισμό.

Αιμο-ανάλυση (δειγματοληψία αρτηριακού αίματος από βραχιόνιο, ακτινωτό ή μηριαίο αρτηρία): ποσοτικοποίηση αερίων, pH και διττανθρακικών.

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΥΝΩΣΗ

Ορισμός Τάση για: μειωμένο pH αίματος, μειωμένο HCO3- (διττανθρακικό) πλάσματος και παρουσία αντισταθμιστικού υπεραερισμού (προσπάθεια μείωσης των επιπέδων pCO2).

Μεταβολική οξέωση, που προκαλείται από το χάσμα ανιόντων:

Στο πλάσμα κανονικά το άθροισμα των κατιόντων (θετικά φορτισμένα ιόντα, που αντιπροσωπεύονται κυρίως από Na+) αφαιρείται από αυτό των ανιόντων (αρνητικά φορτισμένα ιόντα: Cl- και HCO3-), δηλαδή: Na – (Cl + HCO3) = χάσμα ανιόντων = 8-16 m mol/L;

Σε αυτή τη βάση, η οξέωση μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες:

Με ΚΑΝΟΝΙΚΟ ΑΝΙΟΝ ΓΑΠ: η τιμή του κενού ανιόντων παραπάνω δεν αλλάζει.

εγγύς, άπω, από διουρητικά και μικτά: εγγύς-άπω: χωρίς οξίνιση των ούρων. συνήθως σχετίζεται με: νεφρολιθίαση και νεφροασβεστίωση. νεφρική σωληναριακή οξέωση

χρήση αναστολέων ανθρακικής ανυδράσης.

άφθονη διάρροια?

Με ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΩΝ: η τιμή του διακένου ανιόντων αυξάνεται

γαλακτική οξέωση σε περίπτωση: υπότασης, αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων, οξείας αρτηριακής απόφραξης, παρατεταμένης άσκησης.

κετοξέωση κατά τον σακχαρώδη διαβήτη.

δηλητηρίαση, από: μεθανόλη ή σαλικυλικά.

ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

Σημεία και συμπτώματα: υπέρπνοια με αναπνοή Kussmaul (συνήθης των μορφών οξείας έναρξης), υπνηλία, απόφραξη του αισθητηρίου έως κώμα στις χειρότερες περιπτώσεις.

Τότε έχουμε και ναυτία, εμετός, κίνδυνος αρρυθμιών σε ήδη εκτεθειμένη καρδιά, υπόταση έως καρδιογενές σοκ.

Στα προαναφερθέντα σημεία και συμπτώματα πρέπει να προστεθούν τα χαρακτηριστικά καθεμιάς από τις αιτιολογικές μορφές που αναφέρθηκαν.

Σημείωση: Η μακροχρόνια οξέωση (όπως αυτή από την CRI) είναι συνήθως καλά ανεκτή και μπορεί να υπάρχει μόνο πολύπνοια.

Εργαστηριακά δεδομένα

pH ≤ 7.36
pCO2 φυσιολογικό ή μειωμένο
HCO3- < 22 mEq/l
όξινα ούρα

Μεταβολική οξέωση: η απάντηση του οργανισμού στην οξέωση

Προσωρινή αποθήκευση:

εξωκυτταρική ρύθμιση: εξωκυτταρική κατανομή σθένους οξέος.
ενδοκυτταρικό ρυθμιστικό διάλυμα

Αναπνευστικό ρυθμιστικό διάλυμα:

Διέγερση της αναπνοής των πνευμόνων σε μια προσπάθεια μείωσης του PCO2.
Νεφρική απόκριση: (1) απέκκριση αμμωνίου και τιτλοδοτήσιμων οξέων, (2) επαναρρόφηση και δημιουργία νέων διττανθρακικών.

Θεραπεία μεταβολικής οξέωσης:

χορήγηση διττανθρακικού νατρίου.
διόρθωση της υποκείμενης αιτίας:

Εάν υπάρχει χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης, είναι απαραίτητη η διακοπή.

Εάν υπάρχει διάρροια: προτιμάται η αναπλήρωση υδροηλεκτρολυτών και η χρήση λοπεραμίδης (αντιδιαρροϊκά).

στη γαλακτική οξέωση, η υπόταση πρέπει να επιλυθεί
σε κετοξέωση χορήγηση ινσουλίνης
σε μέθη: πρόκληση εμέτου και πλύση στομάχου
σε νεφρική ανεπάρκεια: χρήση αναστολέων ΜΕΑ και σαρτάνων. σε προχωρημένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: αιμοκάθαρση.

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΟΞΥΝΩΣΗ (οξεία ή χρόνια)

Ορισμός: τάση μείωσης του pH λόγω μειωμένου αερισμού, με συσσώρευση CO2 και αύξηση του pCO2.

2 φόρμες:

οξεία: δεν αντισταθμίζεται από νεφρικούς μηχανισμούς
χρόνια: αντισταθμίζεται από τα νεφρά

Αιτίες κυψελιδικού υποαερισμού

Πνευμονικός:

πνευμονία
εμφύσημα
οξύ πνευμονικό οίδημα
τραύμα
απόφραξη των αεραγωγών

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Εξωπνευμονική

παχυσαρκίας
κυφοσκολίωση
Βλάβες του ΚΝΣ

Σημεία και συμπτώματα: πονοκέφαλος, δύσπνοια, κυάνωση και υπέρταση. ψυχική σύγχυση

Εργαστηριακά δεδομένα:

αυξημένο pCO2 (> 44 mmHg)
pH κανονικό ή < 7.40 (εάν αντισταθμίζεται μορφή < 7.36)
αυξημένο συνολικό CO2
HCO3- φυσιολογικό ή μειωμένο σε μη αντιρροπούμενες μορφές
Όξινα ούρα, ιδιαίτερα σε μη αντιρροπούμενη οξέωση
Μειωμένο Cl- ορού

Αντιστάθμιση κατά την αναπνευστική οξέωση:

– Οξεία: ρυθμιστικό διάλυμα ιστών (με παραγωγή διττανθρακικών)

– Χρόνια: νεφρική

Θεραπεία: της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την οξέωση.

ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΟΞΕΒΑΣΗΣ: ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ

Ορισμός: τάση για αύξηση του pH, λόγω αυξημένων διττανθρακικών του πλάσματος και αντισταθμιστικού πνευμονικού υποαερισμού (προσπάθεια αύξησης του pCO2).

Γενικά θεωρείται καλοήθης κατάσταση, αλλά πρέπει να διορθωθεί.

Αιτίες:

Μορφές γαστρεντερικής απώλειας Η+: άφθονο έμετος και ρινογαστρική παροχέτευση και διάρροια υψηλής Cl- (η τελευταία: από αδένωμα λαχνών ή συγγενή διάρροια).
Μορφές νεφρικής απώλειας Η+: διουρητικά (εκτός από: αναστολείς καρβονικής ανυδράσης και ανταλλακτικά K+). Νεφρικές σωληναριακές παθήσεις?
Μορφές επέκτασης εξωκυτταρικού όγκου: Πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπεραλδοστερονισμός, Cushing's S;
Κατάποση αλκαλικών αλάτων.

Υπάρχουν λοιπόν 2 μορφές αλκάλωσης:

– Υποκαλιαιμική αλκάλωση: τυπικά από πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό

– Υποχλωραιμική αλκάλωση: τυπικά από διάρροια υψηλού Cl-.

Σημάδια και συμπτώματα: αργή και ρηχή αναπνοή, νευρομυϊκή υπερδιέγερση. σε αυτά πρέπει να προστεθούν τα σημεία και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν κάθε αιτία πυροδότησης (αδύναμος έμετος, αφυδάτωση, εξασθένιση, σύγχυση κ.λπ.)

Εργαστηριακά δεδομένα:

pH ≥ 7.42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3- > 25 mEq/l

Αλκαλικά ούρα

Αντιμετώπιση μεταβολικής αλκάλωσης: χορήγηση διαλυμάτων: αλάτων NaCl και K+

Σε απελπιστικές συνθήκες: χορήγηση οξέων.

Ως έσχατη λύση: αιμοκάθαρση.

ΟΞΥΒΑΣΙΚΗ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ: ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ

Ορισμός: τάση για αύξηση των επιπέδων pH του αίματος με υπεραερισμό και αυξημένη αποβολή CO2 με εκπνεόμενο αέρα.

2 φόρμες:

οξεία: δεν αντισταθμίζεται από νεφρικούς μηχανισμούς
χρόνια: αντισταθμίζεται από τα νεφρά

Αιτίες:

Υπεραερισμός πνευμονικής προέλευσης: πνευμονοπάθειες

Υπεραερισμός εξωπνευμονικής προέλευσης:

Οργανικές ασθένειες: εγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα, νεοπλάσματα, υπερθυρεοειδισμός και αναιμία
Ψυχικές διαταραχές: νεύρωση και υπερβολικό άγχος
Συμπτωματικές αλλοιώσεις: ανάπτυξη πυρετού και πόνου
Τραυματικές καταστάσεις: τραύμα, διαταραχές λόγω μεγάλου υψομέτρου, κατάσταση εγκυμοσύνης
Λήψη φαρμάκων: σαλικυλικά in primis

Σημεία και συμπτώματα: η συμπτωματολογία γενικά καλύπτεται από αυτή της βασικής παθολογίας. Ωστόσο έχουμε υπεραερισμό, ταχύπνοια και πολύπνοια? αλλά και: ναυτία, έμετος, παραισθησία, αρρυθμίες. πιθανή εξέλιξη σε κώμα.

Επιπλοκές αλκάλωσης => υπασβεστιαιμία και επομένως: τετανία, σπασμοί, παραισθησία; αίσθημα παλμών και καρδιακές εξωσυστολίες.

Εργαστηριακά δεδομένα: