Αντισταθμισμένο, μη αντιρροπούμενο και μη αναστρέψιμο σοκ: τι είναι και τι καθορίζουν
Μερικές φορές, το σοκ είναι δύσκολο να εντοπιστεί στις πρώιμες φάσεις του και ο ασθενής μπορεί να μεταβεί σε μη αντιρροπούμενο σοκ πριν το καταλάβετε. Μερικές φορές αυτή η μετάβαση συμβαίνει πριν από την άφιξή μας στη σκηνή
Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να επέμβουμε και να επέμβουμε γρήγορα, διότι αν δεν το κάνουμε αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα ο ασθενής να προχωρήσει σε μη αναστρέψιμο σοκ
Οι καλύτεροι όροι που πρέπει να χρησιμοποιείτε κατά την περιγραφή του σοκ είναι η διάχυση και η υποαιμάτωση.
Όταν διαχέουμε επαρκώς, όχι μόνο παρέχουμε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα όργανα του σώματος, αλλά αφαιρούμε επίσης τα απόβλητα του μεταβολισμού με τον κατάλληλο ρυθμό επίσης.
Υπάρχουν οκτώ τύποι σοκ που μπορούμε να αντιμετωπίσουμε:
- Υποογκαιμικό – το πιο συχνά εμφανιζόμενο
- Καρδιογενής
- Κωλυσιεργικός
- σηπτικός
- Νευρογενής
- Αναφυλακτικό
- Ψυχογενής
- Αναπνευστική ανεπάρκεια
Οι τρεις φάσεις του σοκ: Μη αναστρέψιμο, αντισταθμισμένο και αποσυντεθειμένο σοκ
Φάση 1 – Αντισταθμισμένο σοκ
Το αντισταθμισμένο σοκ είναι η φάση του σοκ κατά την οποία το σώμα εξακολουθεί να είναι σε θέση να αντισταθμίσει την απόλυτη ή σχετική απώλεια υγρών.
Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, ο ασθενής εξακολουθεί να είναι σε θέση να διατηρήσει επαρκή αρτηριακή πίεση καθώς και αιμάτωση του εγκεφάλου, επειδή το συμπαθητικό νευρικό σύστημα αυξάνει τους παλμούς της καρδιάς και της αναπνοής και διοχετεύει το αίμα στον πυρήνα του σώματος μέσω αγγειοσύσπασης των αιμοφόρων αγγείων και της μικροκυκλοφορίας, του προτριχοειδούς Οι σφιγκτήρες συστέλλονται και μειώνουν τη ροή του αίματος σε περιοχές σε περιοχές του σώματος με υψηλή ανοχή σε μειώσεις της αιμάτωσης, π.χ. στο δέρμα.
Αυτή η διαδικασία στην πραγματικότητα αυξάνει την αρτηριακή πίεση αρχικά επειδή υπάρχει λιγότερος χώρος μέσα στο κυκλοφορικό σύστημα.
Η σημεία και συμπτώματα αντιρροπούμενου σοκ συμπεριλαμβάνω:
- Ανησυχία, ταραχή και άγχος – τα πρώτα σημάδια υποξίας
- Ωχρότητα και μαλακό δέρμα - αυτό συμβαίνει λόγω της μικροκυκλοφορίας
- Ναυτία και εμετός – μείωση της ροής του αίματος στο γαστρεντερικό σύστημα
- Δίψα
- Καθυστερημένη αναπλήρωση τριχοειδών
- Στένωση παλμικής πίεσης
Φάση 2 – Μη αντιρροπούμενο σοκ
Το μη αντιρροπούμενο σοκ είναι οριζεται ως «Η όψιμη φάση του σοκ στην οποία οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος (όπως αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αγγειοσυστολή, αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός) δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν επαρκή αιμάτωση στον εγκέφαλο και τα ζωτικά όργανα».
Εμφανίζεται όταν ο όγκος του αίματος μειώνεται περισσότερο από 30%.
Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του ασθενούς αποτυγχάνουν ενεργά και η καρδιακή παροχή πέφτει με αποτέλεσμα τη μείωση τόσο της αρτηριακής πίεσης όσο και της καρδιακής λειτουργίας.
Το σώμα θα συνεχίσει να διοχετεύει αίμα προς τον πυρήνα του σώματος, τον εγκέφαλο, την καρδιά και τα νεφρά.
Τα σημεία και τα συμπτώματα του μη αντιρροπούμενου σοκ γίνονται πιο εμφανή και η αύξηση της αγγειοσυστολής οδηγεί σε υποξία στα άλλα όργανα του σώματος.
Λόγω της μείωσης του οξυγόνου στον εγκέφαλο, ο ασθενής θα μπερδευτεί και θα αποπροσανατολιστεί.
Η Σημάδια και συμπτώματα του μη αντιρροπούμενου σοκ περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στην ψυχική κατάσταση
- Ταχυκαρδία
- Ταχυπναία
- Επίπονη και ακανόνιστη αναπνοή
- Αδύναμοι έως απόντες περιφερειακοί παλμοί
- Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος
- Κυάνωση
Ενώ το σώμα προσπαθεί να αυξήσει τη ροή του αίματος στον πυρήνα του σώματος, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα χάνει τον έλεγχο των προτριχοειδών σφιγκτήρων που βοηθούν στη μικροκυκλοφορία που αναφέρθηκε προηγουμένως.
Οι μετατριχοειδείς σφιγκτήρες παραμένουν κλειστοί και αυτό επιτρέπει τη συγκέντρωση αίματος, η οποία θα εξελιχθεί σε διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (DIC).
Στα αρχικά στάδια αυτό το πρόβλημα εξακολουθεί να διορθώνεται με επιθετική θεραπεία.
Το αίμα που συγκεντρώνεται τώρα αρχίζει να πήζει, τα κύτταρα της περιοχής δεν λαμβάνουν πλέον θρεπτικά συστατικά και ο αναερόβιος μεταβολισμός είναι υπεύθυνος για την παραγωγή τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP).
Το DIC ξεκινά κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης και συνεχίζει να προχωρά κατά τη διάρκεια μη αναστρέψιμου σοκ.
ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ ΣΤΟΝ ΚΟΣΜΟ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟΥ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ
Φάση 3 – Μη αναστρέψιμο Σοκ
Το μη αναστρέψιμο σοκ είναι η τελική φάση του σοκ και μόλις ο ασθενής προχωρήσει σε αυτή τη φάση είναι το σημείο χωρίς επιστροφή γιατί υπάρχει ταχεία επιδείνωση του καρδιαγγειακού συστήματος και οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του ασθενούς έχουν αποτύχει.
Ο ασθενής θα παρουσιάσει σοβαρές μειώσεις στην καρδιακή παροχή, την αρτηριακή πίεση και την αιμάτωση των ιστών.
Σε μια τελευταία προσπάθεια να σωθεί ο πυρήνας του σώματος, το αίμα απομακρύνεται από τα νεφρά, το συκώτι και τους πνεύμονες για να διατηρηθεί η αιμάτωση του εγκεφάλου και της καρδιάς.
Θεραπεία
Το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η αναγνώριση του συμβάντος και η προληπτική εργασία για την πρόληψη της εξέλιξης του σοκ.
Όπως είπα νωρίτερα, το υποογκαιμικό σοκ είναι η πιο συχνά εμφανιζόμενη μορφή σοκ στο προνοσοκομειακό περιβάλλον.
Αυτό είναι λογικό, καθώς η πιο κοινή αιτία θανάτου για άτομα ηλικίας 1-44 ετών είναι οι ακούσιοι τραυματισμοί.
Εάν ο ασθενής αιμορραγεί εξωτερικά, γνωρίζουμε ότι πρέπει να επέμβουμε άμεσα, ώστε να μπορέσουμε να κρατήσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο αίμα στο δοχείο.
Εάν ο ασθενής παρουσιάζει σημεία εσωτερικής αιμορραγίας, πρέπει να μεταφερθούμε σε κέντρο τραυμάτων για χειρουργικές επεμβάσεις.
Ενδείκνυται οξυγόνο υψηλής ροής, ακόμα κι αν ο ασθενής εξακολουθεί να είναι νοητικός και έχει παλμική οξυμετρία 94% ή υψηλότερη.
Γνωρίζουμε ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν υπάρχει υποψία υποκείμενης υποξίας, μπορεί να χορηγηθεί οξυγόνο ανεξάρτητα από το τι δείχνει η παλμική οξυμετρία.
Κρατήστε τον ασθενή σας ζεστό, οι μειώσεις της θερμοκρασίας του σώματος βλάπτουν την ικανότητα του σώματος να ελέγχει την αιμορραγία δευτερογενώς λόγω της μειωμένης λειτουργίας των αιμοπεταλίων και οδηγεί σε ακατάλληλη διάσπαση των θρόμβων που έχουν σχηματιστεί.
Και τέλος, η ενδοφλέβια θεραπεία για τη διατήρηση μιας κατάστασης επιτρεπόμενης υπότασης. Αυτό σημαίνει ότι η συστολική αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι μεταξύ 80- και 90-mmHG.
Συνήθως προκαθορίζουμε τα 90-mmHg καθώς διδασκόμαστε ότι αυτό είναι η μετάβαση από αντισταθμισμένο σε μη αντιρροπούμενο σοκ.
Συγγραφέας: Richard Main, MEd, NRP
Διαβάστε επίσης:
Ηλεκτρικοί τραυματισμοί: Πώς να τους αξιολογήσετε, τι να κάνετε
ΡΥΖΙ θεραπεία για τραυματισμούς μαλακών ιστών
Τρόπος Διεξαγωγής Πρωτοβάθμιας Έρευνας Χρησιμοποιώντας το DRABC στις Πρώτες Βοήθειες
Ελιγμός Heimlich: Μάθετε τι είναι και πώς να το κάνετε
Τι πρέπει να υπάρχει σε ένα παιδιατρικό κιτ πρώτων βοηθειών
Δηλητηρίαση από μανιτάρια με δηλητήριο: Τι να κάνετε; Πώς εκδηλώνεται η δηλητηρίαση;
Τι είναι η δηλητηρίαση από μόλυβδο;
Δηλητηρίαση από υδρογονάνθρακες: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Πρώτες βοήθειες: Τι να κάνετε μετά την κατάποση ή την έκχυση χλωρίνης στο δέρμα σας
Σημεία και συμπτώματα σοκ: Πώς και πότε να παρέμβετε
Τσίμπημα σφήκας και αναφυλακτικό σοκ: Τι να κάνετε πριν φτάσει το ασθενοφόρο;
Σοκ σπονδυλικής στήλης: Αιτίες, συμπτώματα, κίνδυνοι, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση, θάνατος