Δυσμετρία κάτω άκρων: από τι αποτελείται;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 16 Απριλίου 2023

Ο όρος δυσμετρία υποδηλώνει ένα ελάττωμα των οστών που έχει ως αποτέλεσμα διαφορετικό μήκος των άκρων: η δυσμετρία μπορεί να είναι συγγενής και επομένως παρούσα από τη γέννηση ή επίκτητη, όπως στην περίπτωση τραυματικών γεγονότων, ατυχημάτων ή παθολογιών, που μπορεί να οδηγήσουν σε σκελετικές ανωμαλίες

Τι είναι η δυσμετρία των κάτω άκρων;

Η δυσμετρία των κάτω άκρων, ή ακριβέστερα η ετερομετρία, είναι μια ιατρική κατάσταση που υποδηλώνει διαφορά στο μήκος των οστικών τμημάτων των κάτω άκρων.

Μπορούν να διακριθούν δύο μορφές ετερομετρίας: η σωστή δομική μορφή και η λειτουργική μορφή.

Λειτουργική δυσμετρία: γνωστή και ως ψευδής δυσμετρία, οφείλεται σε συσπάσεις των αρθρώσεων ή άλλα ελαττώματα που μπορεί να έχουν ως αποτέλεσμα μια εμφανή διαφορά στο μήκος των ποδιών ή μια αλλαγή στον μηχανικό άξονα των άκρων.
Δομική δυσμετρία: αυτό οφείλεται σε συγγενή ελαττώματα ή ανωμαλίες των οστών τόσο στα επίπεδα των κάτω άκρων όσο και στα πυελικά επίπεδα.

Ακριβώς λόγω αυτής της δυαδικότητας, η διάγνωση και η θεραπεία της δυσμετρίας των κάτω άκρων μπορεί να συνεπάγεται αρκετές δυσκολίες για την ιατρική ομάδα: ο τύπος παρέμβασης που είναι καταλληλότερος για την επίλυση της πάθησης, στην πραγματικότητα, μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το αν πρόκειται για πραγματική οστική ανωμαλία ή ψευδή βράχυνση λόγω άλλων εξαρτημάτων.

Επιπλέον, η δυσμετρία μπορεί να είναι συγγενής και επομένως να οφείλεται σε κληρονομικά ελαττώματα δυσμορφωμένα από τη γέννηση ή μπορεί να αποκτηθεί ως συνέπεια τραυματικών γεγονότων, λοιμώξεων ή φλεγμονωδών διεργασιών που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.

Η ετερομετρία αναφέρεται επίσης ως σύνδρομο κοντών ποδιών και έχει μεγαλύτερη συχνότητα στα παιδιά, που αποτελούν περίπου το 30% των περιπτώσεων.

Ποιες μπορεί να είναι οι αιτίες;

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλοίωση στα κάτω άκρα, αυτές περιλαμβάνουν:

Μη φυσιολογική οστεοποίηση της λεκάνης κατά τη διάρκεια εκρήξεων ανάπτυξης.
Περιστροφή της λεκάνης.
Basculature του λαγόνιου οστού, δηλαδή μια λανθασμένη ευθυγράμμιση των οστών της λεκάνης.
Σπλαχνική στερέωση: το μυοσκελετικό σύστημα και τα εσωτερικά όργανα είναι τυλιγμένα σε συνδετικό ιστό που ονομάζεται περιτονία. Με αυτόν τον τρόπο, τα εσωτερικά όργανα (σπλάχνα) συνδέονται με το σπονδυλική στήλη και κατά συνέπεια στο σκελετικό σύστημα. Διαφορετικοί τύποι παθολογιών των εσωτερικών οργάνων μπορούν κατά συνέπεια να επηρεάσουν τη μορφολογική διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
Μυϊκή συστολή, δηλαδή βράχυνση και μόνιμος τραυματισμός του μυϊκού ιστού.
Σκολίωση και άλλα ορθοστατικά ελαττώματα.
Σύνδρομο Piriformis, μια κατάσταση που προκαλείται από συμπίεση του ισχιακού νεύρου από τον απειροειδές μυ.
Βαλγισμός πτερυγίων.
Βαλγισμός γόνατος.

Η πραγματική δυσμετρία των άκρων είναι σχετικά λιγότερο συχνή: στις περισσότερες περιπτώσεις, η πραγματική δυσμετρία είναι επίκτητου τύπου και γενικά μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματικών γεγονότων όπως ατυχήματα και κατάγματα, συνέπεια χειρουργικής επέμβασης ή μπορεί να οφείλεται σε μολυσματικές και καρκινικές διεργασίες.

Στην περίπτωση της συγγενούς δυσμετρίας, μπορεί να οφείλεται σε διάφορες καταστάσεις:

Παθολογική ανάπτυξη, οπότε μιλάμε για υπερπλασία.
Καθυστερημένη ανάπτυξη ενός από τα άκρα, μια διαδικασία που αναφέρεται ως υποπλασία ή απλασία.
Γενετικές δυσπλασίες, όπως ημιυπερτροφίες, υποπλαστικά άκρα ή σκελετικές δυσπλασίες.
Οστεοπάθειες, όπως η νόσος Legg-Calvè-Perthes, δηλαδή μια οστεοχονδρίτιδα που χαρακτηρίζεται από νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή οστεοσαρκώματα που επηρεάζουν τα μεσεγχυματικά κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή οστεοειδούς ουσίας.
Νευρολογικές ή νεοπλασματικές παθήσεις.

Εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία σχετική ανωμαλία ή εμφανής αιτία, μπορεί κανείς να μιλήσει για ιδιοπαθείς μορφές δυσμετρίας.

Πώς εκδηλώνεται η δυσμετρία των κάτω άκρων;

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η δυσμετρία των κάτω άκρων είναι μια κατάσταση που δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστεί: εκτός από τις διαγνωστικές δυσκολίες που συνδέονται με τον τύπο της δυσμετρίας, η πορεία της νόσου είναι συχνά χωρίς συμπτώματα, εκτός εάν είναι συνέπεια άλλων συνεχιζόμενων παθολογικές διεργασίες.

Η συμπτωματολογία ποικίλλει φυσικά από περίπτωση σε περίπτωση ανάλογα με τον τύπο της διαταραχής, ωστόσο, γενικά, τα κύρια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οίδημα, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες, κινητικές δυσκολίες και λειτουργική ανικανότητα του προσβεβλημένου άκρου.

Θα πρέπει να επισημανθεί ότι σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί πρώτα η κατάσταση που προκαλεί το έναυσμα για να μπορέσει στη συνέχεια να επιλυθεί η δυσμετρία.

Η διαφορά μήκους μεταξύ των άκρων από μόνη της δεν συνεπάγεται συμπτώματα και επομένως είναι δύσκολο να παρατηρηθεί, αλλά υπάρχουν ορισμένα στοιχεία που μπορούν να ληφθούν υπόψη για την ανίχνευση της ετερομετρίας.

Εκτός από τις δυσπλασίες των ποδιών, η δυσμετρία επηρεάζει την ισορροπία ολόκληρης της δομής του σώματος και ως εκ τούτου μπορεί να οδηγήσει σε ελαττώματα στη στάση του σώματος, ασυμμετρία του κορμού και των ώμων ή δυσκολίες στο βάδισμα με ασταθές και άβολο βάδισμα.

Διάγνωση

Το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της δυσμετρίας των κάτω άκρων είναι μια προσεκτική ορθοπεδική εξέταση, κατά την οποία, πρώτα απ 'όλα, θα διαπιστωθεί εάν είναι λειτουργική ή δομική:

Δομική μέτρηση: για να προσδιορίσει εάν ο ασθενής έχει δομική μορφή δυσμετρίας, ο ορθοπαιδικός μετρά την απόσταση από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη (SIAS) έως το μέσο του μέσου έσω σφυρού. μετράται επίσης το μήκος του μηριαίου οστού και της κνήμης και εντοπίζονται οι μηχανικοί άξονες ολόκληρου του άκρου και των μεμονωμένων οστικών τμημάτων.
Λειτουργική μέτρηση: σε περιπτώσεις λειτουργικής δυσμετρίας, η σκελετική δομή είναι άθικτη, επομένως θα πρέπει να αναζητηθούν ανωμαλίες στις εμβιομηχανικές λειτουργίες του άκρου. για παράδειγμα, σε ασθενείς με περιστρεφόμενη λεκάνη ή κεκλιμένα λαγόνια οστά, θα είναι δυνατό να βρεθεί μια έντονη δυσκολία στην ορθοστασία ή στη διατήρηση της ισορροπίας.

Η ακριβής και γρήγορη διάγνωση της παθολογίας είναι πολύ σημαντική για να μπορέσουμε να σχεδιάσουμε την κατάλληλη θεραπεία και να αποτρέψουμε τον ασθενή από την ανάπτυξη άλλων προβλημάτων που σχετίζονται με την ανομοιομορφία των οστών, όπως ελαττώματα στάσης ή υπανάπτυξη του άκρου.

Για τη σωστή μέτρηση της δυσμετρίας απαιτούνται ορισμένες ειδικές έρευνες. αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

Μέτρηση ράχης: πρόκειται για μια μη επεμβατική εξέταση που χρησιμοποιεί μια ειδική ιατρική συσκευή που απαιτείται για τη μέτρηση της διαφοράς ύψους των λαγόνιων ακρολοφιών και την ανάδειξη της διαφοράς μεταξύ των άκρων.
Ακτινογραφίες: Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ετερομετρία των κάτω άκρων, είναι απαραίτητη η λήψη ακτινογραφίας υπό φορτίο, δηλαδή ο ασθενής πρέπει να παραμένει όρθιος με τις επιγονατίδες τοποθετημένες μετωπικά και ακτινογραφία σε πλάγια θέση. η ακτινογραφία πρέπει να πλαισιώνει την περιοχή της λεκάνης και του ισχίου, τα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί μια ακτινογραφία σύγκρισης, χρησιμοποιώντας μια αντισταθμιστική ανύψωση για το βραχύτερο άκρο.

Στην περίπτωση παιδιατρικών ασθενών που δεν έχουν ολοκληρώσει ακόμη τη φάση ανάπτυξης των οστών, πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον δύο ακτινογραφίες με διαφορά έξι μηνών, προκειμένου να υπολογιστεί ποια θα είναι η διαφορά μήκους του άκρου στο τέλος της ανάπτυξης.

Στις συγγενείς μορφές, η επιδείνωση, δηλαδή η αύξηση της διαφοράς μήκους μεταξύ του ενός άκρου και του άλλου, συμβαίνει συνεχώς και δεν είναι δύσκολο να προβλεφθεί η πορεία της πάθησης. Σε επίκτητες μορφές, από την άλλη, η ετερομετρία είναι εξαιρετικά μεταβλητή, ανάλογα με την ηλικία στην οποία εμφανίζεται, τα αίτια που προκαλούν και τη σοβαρότητα της κατάστασης.

Θεραπεία

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές για την επίλυση των καταστάσεων δυσμετρίας.

Η καταλληλότερη προσέγγιση ποικίλλει ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση και τη μορφή της διαταραχής που αντιμετωπίζεται.

Λειτουργική δυσμετρία

Στην περίπτωση της λειτουργικής δυσμετρίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο οστεοπαθητική χειρουργική θεραπεία σε συνδυασμό με στοχευμένες ασκήσεις στάσης και φυσιοθεραπεία.

Για πιο έντονη ετερομετρία, μπορεί να συνταγογραφηθούν ιδιοδεκτικοί πάτοι ή ορθοπεδικοί πάτοι.

Δομική δυσμετρία

Γενικά, για την επίλυση των ελαττωμάτων της δυσμετρίας, η πιο υιοθετημένη λύση είναι η χρήση ορθοπεδικών πελμάτων και ανυψώσεων. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για την αντιστάθμιση των διαφορών μεταξύ των άκρων έως και 3 εκατοστών.

Για πιο σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να γίνει χειρουργική επέμβαση με τις λεγόμενες «τεχνικές ελεγχόμενης ανάπτυξης»: η επιφυσίωση είναι μια μικροεπεμβατική προσέγγιση που περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας μεταλλικής συσκευής μέσα στον χόνδρο, η οποία επιτρέπει την ανάπτυξη του μακρύτερου άκρου να επιβραδυνθεί προσωρινά ή να σταματήσει οριστικά, έτσι ώστε το πιο κοντό άκρο να έχει χρόνο να αντισταθμίσει τη διαφορά.

Η επιφυσίωση είναι η πιο ενδεδειγμένη θεραπεία για δυσμετρία μεταξύ 2 και 4 cm, ειδικά για ασθενείς που βρίσκονται κοντά στη σκελετική ωριμότητα.

Όταν η διαφορά μήκους του άκρου υπερβαίνει τα 5 cm και μια παρέμβαση ελεγχόμενης ανάπτυξης θα έθετε σε υπερβολικό κίνδυνο το ανάστημα του ενήλικα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θεραπεία επιμήκυνσης οστού με εξωτερική στερέωση.

Αυτή είναι μια πιο επεμβατική προσέγγιση που συνίσταται στη διακοπή του εξωτερικού τμήματος του οστού, η οποία ακολουθείται από μια επανορθωτική διαδικασία με σταδιακή απόσπαση της προσοχής των οστικών άκρων.

Πιο πρόσφατα, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι εσωτερικής στερέωσης που περιλαμβάνουν την εμφύτευση ενός επιμήκους νυχιού στο μυελό των οστών: αν και αυτή η προσέγγιση προσφέρει το πλεονέκτημα της αποφυγής εξωτερικής συσκευής και επιτρέπει την επίτευξη πολύ ικανοποιητικών αποτελεσμάτων, δυστυχώς έχει μειωμένη εφαρμογή και μόνο επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να επωφεληθεί από αυτή τη θεραπεία.