Καρδιά, βραδυκαρδία: τι είναι, τι περιλαμβάνει και πώς αντιμετωπίζεται
Η βραδυκαρδία ορίζεται ως καρδιακός ρυθμός < 60 bpm.bΑυτός είναι ένας λειτουργικός ορισμός – βασισμένος στη λειτουργία – επειδή συνήθως ένας ασθενής δεν είναι συμπτωματικός μέχρι < 50 bpm
Μόλις διαπιστωθεί βραδυκαρδία, θα πρέπει να παρακολουθείτε:
- Έλεγχος αεραγωγών: διατήρηση ευρεσιτεχνίας αεραγωγού. βοηθήστε την αναπνοή όπως απαιτείται.
- Καρδιακός ρυθμός, που αξιολογείται μέσω καρδιακού μόνιτορ.
- Αρτηριακή πίεση, α
- O2 sat: δώστε οξυγόνο εάν έχετε υποξαιμία: η υποξαιμία είναι μια κοινή αιτία βραδυκαρδίας.
Δημιουργία πρόσβασης IV/IO.
ΗΚΓ 12 απαγωγών εάν είναι διαθέσιμο, αλλά όχι εάν καθυστερεί τη θεραπεία.
Βραδυκαρδία, σταθερή ή ασταθής;
ΑΣΤΑΘΗΣ:
Ασταθής, στη χρήση μας, σημαίνει ότι ο ασθενής κινδυνεύει να υποστεί βλάβη εάν συνεχιστεί η παρούσα κατάσταση.
Τα ασταθή συμπτώματα μπορεί να είναι, μεταξύ άλλων,
- υπόταση,
- πόνος στο στήθος,
- δυσκολία στην αναπνοή,
- αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση ή αδυναμία.
ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ: Εάν ο ασθενής με βραδυκαρδία είναι ΑΣΤΑΘΕΡΟΣ, η ατροπίνη είναι η αρχική θεραπεία εκλογής.
►Η ατροπίνη χορηγείται μέσω 1 mg IV/IO push και μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι τη συνολική μέγιστη δόση των 3 mg (3 δόσεις, συνολικά).
Εάν η ατροπίνη δεν ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ασταθούς βραδυκαρδίας, η διαδερμική βηματοδότηση είναι η επόμενη παρέμβαση που ακολουθείται από τη χρήση της ντοπαμίνης ή της επινεφρίνης ως φάρμακα δεύτερης γραμμής (και όχι και των δύο).
ΔΙΑΔΟΡΙΑ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ: Η συμπτωματική ασταθής βραδυκαρδία ανθεκτική σε όλα τα φάρμακα θα πρέπει να δικαιολογεί την εξέταση της διαδερμικής βηματοδότησης.
Για τους περισσότερους ενήλικες, θα πρέπει να ρυθμίσετε τον ρυθμό βηματοδότησης στα 60-70 bpm και να αρχίσετε να αυξάνετε τα επίπεδα ενέργειας. Για παιδιατρικούς ασθενείς, μπορεί να χρειαστεί ταχύτερος καρδιακός ρυθμός (>80) για να αντιστραφεί μια διαταραγμένη καρδιαγγειακή κατάσταση. Ο βηματοδότης θα δημιουργήσει μια απότομη κατακόρυφη ακίδα στην ανίχνευση ΗΚΓ.
Κατά τη βηματοδότηση ενός ασθενούς, η «ηλεκτρική σύλληψη» είναι ο στόχος: ορίζεται ως η παρουσία ενός συμπλέγματος QRS μετά από κάθε αιχμή σήματος από τον βηματοδότη στο ΗΚΓ. Η «μηχανική σύλληψη» είναι ένας άλλος όρος που χρησιμοποιείται συνήθως, ορίζεται ως η παρουσία ψηλαφητού παλμού μετά από κάθε σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ.
Εάν επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε Επινεφρίνη, η συνιστώμενη δόση είναι μια έγχυση στα 2-10 mcg/λεπτό τιτλοποιημένη σε καρδιακό ρυθμό 60 bpm.
Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, αλλά μπορεί να ξεκινήσει με 5-20 mcg/kg/min, επίσης τιτλοδοτημένη σε καρδιακό ρυθμό 60 bpm, σημειώστε ότι η ντοπαμίνη χορηγείται με βάση το βάρος!
Εάν διαπιστώσετε ότι αυτά τα «ασταθή συμπτώματα» είναι δευτερεύοντα σε σχέση με την ίδια τη βραδυκαρδία, το AHA θέλει να παρέμβετε και να τα σταθεροποιήσετε.
ΣΤΑΘΕΡΟ:
Εάν ο ασθενής είναι σταθερός, προχωρήστε σύμφωνα με το πρωτόκολλο ή τον διαδικτυακό ιατρικό έλεγχο και παρακολουθήστε για σημάδια επιδείνωσης.
- Χωρίς υπόταση,
- Χωρίς αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση,
- Χωρίς σημάδια σοκ,
- Χωρίς ισχαιμικό πόνο στο στήθος,
- Χωρίς οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ: Συνεχίστε την παρακολούθηση για αναστρέψιμες αιτίες (Hs και Ts):
H's
Υποογκαιμία – Δεν υπάρχει αρκετός όγκος.
Υποξία – Δεν υπάρχει αρκετό οξυγόνο.
Περίσσεια ιόντων υδρογόνου – Οξέωση (χαμηλό pH).
Υπογλυκαιμία - ανεπαρκές σάκχαρο στο αίμα. Υποκαλιαιμία - ανισορροπία ηλεκτρολυτών - ανεπαρκές κάλιο.
Υπερκαλιαιμία - ανισορροπία ηλεκτρολυτών - πάρα πολύ κάλιο.
Υποθερμία – έκθεση στο κρύο με αποτέλεσμα βλάβη.
T's
Πνευμοθώρακας έντασης – Αέρας παγιδευμένος στον υπεζωκοτικό χώρο.
Καρδιακός Ταμπονισμός – Υγρό στον σάκο γύρω από την καρδιά, περιορίζοντας τη συστολή.
Τοξίνες – Ο ασθενής σας έχει εκτεθεί σε δηλητήριο ή τοξική ουσία.
Θρόμβωση - Ένας θρόμβος αίματος έχει φράξει μια αρτηρία, διακόπτοντας την άπω κυκλοφορία.
Τραύμα.
Διαβάστε επίσης:
Απινιδωτής: Τι είναι, πώς λειτουργεί, τιμή, τάση, χειροκίνητος και εξωτερικός
Το ΗΚΓ του ασθενούς: Πώς να διαβάσετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με απλό τρόπο
Σημεία και συμπτώματα αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής: Πώς να πείτε εάν κάποιος χρειάζεται ΚΑΡΠΑ
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Κολπική μαρμαρυγή: Συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε
Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε
Έχετε επεισόδια αιφνίδιας ταχυκαρδίας; Μπορεί να πάσχετε από το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)
Παροδική Ταχύπνοια του Νεογέννητου: Επισκόπηση του Νεογνικού Υγρού Πνευμονικού Συνδρόμου
Ταχυκαρδία: Υπάρχει κίνδυνος αρρυθμίας; Ποιες διαφορές υπάρχουν μεταξύ των δύο;
Καρδιακή ανεπάρκεια: Αιτίες, συμπτώματα, δοκιμές για διάγνωση και θεραπεία
Ισχαιμική Καρδιοπάθεια: Χρόνια, Ορισμός, Συμπτώματα, Συνέπειες
Καρδιοπαθείς και θερμότητα: Συμβουλές καρδιολόγου για ένα ασφαλές καλοκαίρι
Αθόρυβο έμφραγμα: Τι είναι το σιωπηλό έμφραγμα του μυοκαρδίου και τι συνεπάγεται αυτό;
Τι είναι η βραδυκαρδία και πώς να την αντιμετωπίσετε