Το ΗΚΓ του ασθενούς: πώς να διαβάσετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με απλό τρόπο
Η ανίχνευση ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) χαρακτηρίζεται από διάφορα χαρακτηριστικά που ονομάζονται θετικά και αρνητικά κύματα, τα οποία επαναλαμβάνονται σε κάθε καρδιακό κύκλο και υποδεικνύουν την ειδική δραστηριότητα της καρδιάς που σχετίζεται με τη διάδοση της καρδιακής ηλεκτρικής ώθησης.
Η κανονική ιχνηλάτηση ΗΚΓ έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση που αλλάζει μόνο παρουσία προβλημάτων: μια δεδομένη παθολογία τείνει να έχει ως αποτέλεσμα μια συγκεκριμένη μεταβολή σε ένα ή περισσότερα σημεία της ιχνηλάτησης, επιστρέφοντας κύματα που μεταβάλλονται σε ύψος, σχήμα ή ανεστραμμένα. Σε αυτό το άρθρο θα βρείτε ενδείξεις για μια βασική ερμηνεία της φυσιολογικής και αλλαγμένης ηλεκτροκαρδιογραφικής ανίχνευσης.
Για να είναι αξιόπιστη η ερμηνεία του ΗΚΓ, τα ηλεκτρόδια πρέπει να τοποθετηθούν σωστά: ένα λάθος στην τοποθέτηση μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα, δηλαδή να οδηγήσει σε αλλοιωμένα κύματα που υποδεικνύουν παθολογίες που δεν υπάρχουν πραγματικά.
Η ακριβής ανάγνωση μιας ανίχνευσης ΗΚΓ απαιτεί πολλή γνώση και εμπειρία.
Φυσιολογικά κύματα ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), σύμπλοκα, διαστήματα, οδοί και τμήματα
Αυτά ορίζονται ως:
- θετικά κύματα: τα κύματα που βρίσκονται πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή.
- αρνητικά κύματα: τα κύματα που βρίσκονται πάνω από την ισοηλεκτρική γραμμή.
P κύμα
Αυτό είναι το πρώτο κύμα που δημιουργείται στον κύκλο και αντιστοιχεί στην εκπόλωση των κόλπων.
Είναι μικρό, καθώς η σύσπαση των κόλπων δεν είναι τόσο ισχυρή.
Η διάρκειά του κυμαίνεται μεταξύ 60 και 120 ms και το πλάτος (ή το ύψος) του είναι 2.5 mm ή λιγότερο.
QRS
Αντιστοιχεί στην εκπόλωση των κοιλιών και σχηματίζεται από ένα σύνολο τριών κυμάτων που διαδέχονται το ένα το άλλο:
- Κύμα Q: είναι αρνητικό και μικρό και αντιστοιχεί σε εκπόλωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
- Κύμα R: είναι μια πολύ υψηλή θετική κορυφή και αντιστοιχεί σε εκπόλωση της κορυφής της αριστερής κοιλίας.
- Κύμα S: είναι επίσης ένα μικρό αρνητικό κύμα και αντιστοιχεί σε εκπόλωση των βασικών και οπίσθιων περιοχών της αριστερής κοιλίας. Η διάρκεια ολόκληρου του συγκροτήματος είναι μεταξύ 60 και 90 ms. Η κολπική επαναπόλωση εμφανίζεται επίσης σε αυτό το διάστημα, αλλά δεν είναι ορατή καθώς καλύπτεται από κοιλιακή εκπόλωση.
Τ κύμα
Επανπόλωση των κοιλιών.
Δεν είναι πάντα αναγνωρίσιμο γιατί μπορεί να είναι και πολύ μικρή σε αξία.
Κύμα U
Αυτό είναι ένα κύμα που δεν μπορεί πάντα να εκτιμηθεί σε ίχνος, αντιπροσωπεύει την επαναπόλωση των ινών Purkinje.
ST Tract (ή τμήμα)
Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του κύματος S και της έναρξης του κύματος Τ, αντιπροσωπεύει το διάστημα μεταξύ της κοιλιακής εκπόλωσης και της έναρξης της κοιλιακής επαναπόλωσης (αποκατάσταση βασικών ηλεκτρικών συνθηκών).
Σε σύγκριση με το ισοηλεκτρικό, δεν πρέπει να είναι ούτε πάνω ούτε κάτω κατά περισσότερο από 1 mm σε όλα τα καλώδια εκτός από τα V1 και V2, στα οποία, ωστόσο, θα πρέπει να παραμένει κάτω από 2 mm.
διάστημα QT
Αντιπροσωπεύει την ηλεκτρική συστολή, δηλαδή τον χρόνο στον οποίο συμβαίνει η κοιλιακή εκπόλωση και επαναπόλωση.
Η διάρκειά του ποικίλλει καθώς ο καρδιακός ρυθμός ποικίλλει, παραμένοντας γενικά μεταξύ 350 και 440 ms.
Διάστημα PR
Αυτή είναι η απόσταση μεταξύ της έναρξης του κύματος P και της έναρξης του συμπλέγματος QRS. αντιπροσωπεύει το διάστημα που απαιτείται για να φτάσει η κολπική εκπόλωση στις κοιλίες.
Πρέπει να είναι μεταξύ 120 ms και 200 ms σε διάρκεια (3 έως 5 τετράγωνα).
Ερμηνεία του ΗΚΓ ενηλίκων
Καρδιακός ρυθμός (HR) και διάστημα RR
Ο καρδιακός ρυθμός ορίζεται ως ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό (bpm) και σχετίζεται με τον κοιλιακό ρυθμό.
Έχοντας HR 70 bpm σημαίνει ότι συμβαίνουν 70 συσπάσεις των κοιλιών σε ένα λεπτό.
Η λήψη HR από ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος είναι αρκετά απλή.
Το ίχνος του ΗΚΓ συντάσσεται σε γραφικό χαρτί, το οποίο διατρέχει τον ηλεκτροκαρδιογράφο με ρυθμό 25 mm ανά δευτερόλεπτο, επομένως οι πέντε πλευρές των τετραγώνων των 5 mm αντιπροσωπεύουν 1 δευτερόλεπτο.
Επομένως, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς πώς ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να ληφθεί αμέσως υπολογίζοντας πόσος χρόνος περνά από τον έναν κύκλο και τον επόμενο (μετριέται ο χρόνος μεταξύ δύο κορυφών R, που ονομάζεται διάστημα RR).
Για παράδειγμα, εάν έχουμε ένα σύμπλεγμα κάθε 4 τετράγωνα των 5 χιλιοστών, αυτό σημαίνει ότι η συχνότητά μας είναι περίπου 75 παλμούς ανά λεπτό.
Δηλαδή, εφόσον κάθε τετράγωνο 5 mm αντιστοιχεί σε 0.2 s και, επομένως, 4 τετράγωνα σε 0.8 s, χρειάζεται μόνο να διαιρέσουμε 60 s (1 λεπτό) με 0.8 s για να λάβουμε τη συχνότητα των 75 παλμών ανά λεπτό.
Ή, πιο απλά, μπορούμε να διαιρέσουμε το 300 με τον αριθμό των τετραγώνων των 5 mm μεταξύ δύο γειτονικών κορυφών R.
Υπολογισμός ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού
Αυτό που μόλις ειπώθηκε ισχύει όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός, αλλά στην περίπτωση ακανόνιστου ρυθμού, δηλ. εάν παρατηρήσετε ότι οι κορυφές του κύματος R δεν εμφανίζονται σε τακτά χρονικά διαστήματα και απέχουν από έναν μεταβλητό αριθμό τετραγώνων, πρέπει να μετρήσει τον αριθμό των κορυφών που υπάρχουν σε έξι δευτερόλεπτα και να πολλαπλασιάσει το αποτέλεσμα επί 10.
Αυτός ο υπολογισμός δίνει μια εκτίμηση του καρδιακού παλμού. για παράδειγμα, εάν σε ένα διάστημα ίχνους έξι δευτερολέπτων μπορείτε να δείτε επτά κύματα R, μπορείτε να υπολογίσετε ότι η καρδιά χτυπά με ρυθμό 70 παλμούς ανά λεπτό (7 x 10 = 70).
Εναλλακτικά, μπορείτε να μετρήσετε τον αριθμό των συμπλεγμάτων QRS που υπάρχουν σε ένα ίχνος διάρκειας 10 δευτερολέπτων. πολλαπλασιάστε αυτήν την τιμή επί 6 για να βρείτε τον αριθμό των παλμών ανά λεπτό.
Βραδυκαρδίες και ταχυκαρδίες
Μια φυσιολογική συχνότητα σε ενήλικες σε ηρεμία κυμαίνεται από 60 έως 100 bpm.
Οι υψηλότερες συχνότητες ονομάζονται ταχυκαρδίες, οι χαμηλότερες συχνότητες βραδυκαρδίες. Και τα δύο μπορεί να είναι είτε φυσιολογικά (μια φυσιολογική ταχυκαρδία εμφανίζεται όταν ασκούμαστε, για παράδειγμα, ενώ μια φυσιολογική βραδυκαρδία είναι τυπική για επαγγελματίες αθλητές) είτε παθολογική.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα, ανάλυση ρυθμού: κανονικό και φλεβοκομβικό;
Μια πρώτη αξιολόγηση είναι να διαπιστωθεί εάν τα διαστήματα μεταξύ των κυμάτων R είναι πάντα τα ίδια ή δεν διαφέρουν μεταξύ τους κατά περισσότερα από 2 τετράγωνα.
Σε αυτή την περίπτωση μπορούμε να πούμε ότι ο ρυθμός είναι κανονικός.
Η δεύτερη εκτίμηση σχετίζεται με την παρουσία και τη μορφολογία του κύματος P: εάν αυτό βρίσκεται πριν από το σύμπλεγμα QRS και είναι θετικό στο DII και αρνητικό στο aVR, τότε μπορούμε να ορίσουμε τον ρυθμό ως φλεβοκομβικό, δηλαδή η ηλεκτρική ώθηση προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο. (κανονική κατάσταση).
Η παρουσία αρνητικού κύματος P στο DII, πρέπει να υποδηλώνει, πρώτον, πιθανή αναστροφή των περιφερειακών ηλεκτροδίων, δεύτερον, διαφορετική προέλευση της ώθησης από την κανονική (εξτραυσυστολία και/ή κολπική ταχυκαρδία -ΤΑ-).
Μερικές φορές το κύμα P δεν βρίσκεται πριν από το σύμπλεγμα QRS, αλλά μετά από αυτό: σε αυτή την περίπτωση συνδέεται με την αναδρομική αγωγή της ώθησης, η οποία εμφανίζεται σε πολλές αρρυθμίες, τόσο υπερκοιλιακές (TPSV) όσο και κοιλιακές (VT).
Η παρουσία ενός ακανόνιστου ρυθμού που σχετίζεται με την απουσία καθαρού κύματος P, πρέπει να υποδηλώνει την πιο συχνά εμφανιζόμενη αρρυθμία στην καθημερινή πρακτική: την κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ).
Αυτό ορίζεται ως χαοτική ηλεκτρική δραστηριότητα των κόλπων, με αποτέλεσμα την αναποτελεσματική συστολή των τοιχωμάτων και την επακόλουθη υψηλή πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων μέσα σε αυτά.
Μια άλλη αρρυθμία που συναντάται συχνά, που χαρακτηρίζεται από έναν ενίοτε κανονικό ρυθμό και τυπικά κύματα που μοιάζουν με πριονωτό δόντι (κύματα F) είναι ο κολπικός πτερυγισμός (FLA).
Προκαλείται από ηλεκτρικό βραχυκύκλωμα (αρρυθμία επανεισόδου) που επηρεάζει τον κόλπο. Διαφέρει από την κολπική μαρμαρυγή λόγω μεγαλύτερης κανονικότητας του κοιλιακού κύκλου.
Μορφολογία QRS
Κανονικά θα πρέπει να είναι θετικό στο DI, το πλάτος του κύματος R πρέπει να αυξάνεται από V1 σε V6 ενώ το κύμα S πρέπει να μειωθεί, η διάρκεια πρέπει να είναι μικρότερη από 100-120 ms (2.5-3 τετράγωνα), το κύμα Q πρέπει να έχει διάρκεια λιγότερο από 0.04 sec (1 τετράγωνο) και το πλάτος θα πρέπει να είναι μικρότερο από το ¼ του επόμενου κύματος R (τα κύματα Q σε DIII και aVR δεν λαμβάνονται υπόψη).
Με βάση τη διάρκεια του συμπλέγματος, ορίζονται ευρείες ή στενές ταχυκαρδίες ή βραδυκαρδίες QRS.
Όταν είναι στενό (διάρκεια μικρότερη από 100 ms) υποδηλώνει φυσιολογική κοιλιακή αγωγιμότητα.
Εάν είναι μεγαλύτερο από 120 ms, ορίζεται ως πλάτος και υποδηλώνει επιβράδυνση της αγωγιμότητας, η οποία μπορεί να είναι ενός συγκεκριμένου τμήματος του συστήματος αγωγιμότητας (όπως στην περίπτωση των μπλοκ διακλαδώσεων) ή μια υποϊσσιανή προέλευση της καρδιάς ρυθμός (διασταυρούμενος ή κοιλιακός).
Η παρουσία ευρείας ταχυκαρδίας QRS με μεταβλητό πλάτος και μορφολογία από το ένα σύμπλεγμα στο άλλο είναι χαρακτηριστική της κοιλιακής μαρμαρυγής (VF).
Αυτή είναι η αρρυθμία που προκαλεί συχνότερα καρδιακή ανακοπή σε συνδυασμό με VT. προκαλείται από μια αποδιοργανωμένη ηλεκτρική δραστηριότητα των κοιλιών, με αποτέλεσμα τη διακοπή της μηχανικής δραστηριότητας.
Εάν αμέσως πριν από ένα ευρύ QRS εντοπίσουμε μια γρήγορη εκτροπή που χαρακτηρίζεται από μια κάθετη γραμμή (ακίδα), έχουμε να κάνουμε με διέγερση βηματοδότη.
Μορφολογία κυμάτων Τ
Όταν έχει την ίδια πολικότητα με το QRS στις περιφερειακές απαγωγές και είναι θετικό στις προκαρδιακές απαγωγές (ή αρνητικό από V1 σε V3 σε νεαρές γυναίκες), υποδηλώνει φυσιολογική κοιλιακή επαναπόλωση. Διαφορετικά υποδηλώνει ισχαιμία ή ταλαιπωρία του μυοκαρδίου, υπερτροφία των κοιλιών, καρδιακή νόσο).
Διάστημα PR, σχέση μεταξύ κυμάτων P και συμπλεγμάτων QRS
Το διάστημα PR εκφράζει τη αγωγή της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου, της δέσμης του His και του αριστερού και δεξιού κλάδου.
Πρέπει να είναι μεταξύ 120 ms και 200 ms σε διάρκεια (3 έως 5 τετράγωνα).
Όταν είναι μικρότερη, μπορεί να είναι μια φυσιολογική παραλλαγή (που εμφανίζεται για παράδειγμα σε έγκυες γυναίκες) ή να προσδιορίζει την παρουσία μιας κολποκοιλιακής βοηθητικής οδού (κοιλιακή προδιέγερση, WPW).
Εάν είναι μακρύς, είναι ενδεικτικό επιβράδυνσης της αγωγιμότητας προς τις κοιλίες (κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς ή BAV).
Υπό κανονικές συνθήκες η αναλογία P:QRS είναι 1:1, δηλαδή κάθε κύμα P, μετά από ένα σταθερό διάστημα PR, αντιστοιχεί σε σύμπλεγμα QRS και κάθε σύμπλοκο QRS πρέπει να προηγείται από ένα κύμα P.
Όταν, από την άλλη, βρίσκουμε μια αναλογία P:QRS 1:2 ή 1:πολλά και ένα διάστημα PR που έχει προοδευτικά αυξανόμενη διάρκεια, έχουμε να κάνουμε με Κολποκοιλιακούς Αποκλεισμούς (AVB):
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού: παρατεταμένη PR
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου Ι 2ου βαθμού: προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PR έως ότου δεν υπάρχει αγωγιμότητα στην κοιλία (αποφραγμένο P, δηλαδή δεν ακολουθείται από το QRS)
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός τύπου II 2ου βαθμού: το διάστημα PR είναι φυσιολογικό αλλά η αγωγιμότητα είναι 1:2, 1:3, 1:4 κ.λπ.
- Κολποκοιλικοί αποκλεισμοί 3ου βαθμού ή πλήρης αποκλεισμός: κολποκοιλιακή διάσταση, χωρίς σταθερή σχέση μεταξύ των κυμάτων P και των συμπλεγμάτων QRS.
Στην AVB 3ου βαθμού ο αριθμός των κυμάτων P είναι γενικά μεγαλύτερος από τον αριθμό των (στενών) QRS.
Στην περίπτωση των κοιλιακών ταχυκαρδιών, ωστόσο, ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS (ευρύ) είναι γενικά μεγαλύτερος από τον αριθμό των κυμάτων P.
Διάστημα QT στο ηλεκτροκαρδιογράφημα
Εκφράζει τον συνολικό χρόνο της κοιλιακής εκπόλωσης και επαναπόλωσης και ποικίλλει ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό. επομένως εκφράζεται πιο σωστά ως QTc, δηλαδή διορθώνεται για τον καρδιακό ρυθμό. Η κανονική τιμή κυμαίνεται από 350 έως 440 ms.
Είναι παθολογικό τόσο όταν είναι μικρότερο (σύνδρομο βραχύ QT) όσο και όταν είναι μεγαλύτερο (σύνδρομο μακρού QT) και και στις δύο περιπτώσεις σχετίζεται με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης κοιλιακών αρρυθμιών.
ST Tract
Εκφράζει τον τερματισμό της κοιλιακής εκπόλωσης. μπορεί να βρεθεί συγχωνευμένο με το κύμα Τ από το V1 στο V3 και, σε σχέση με το ισοηλεκτρικό, δεν πρέπει να είναι ούτε πάνω ούτε κάτω περισσότερο από 1 mm σε όλα τα καλώδια εκτός από τα V1 και V2, στα οποία, ωστόσο, πρέπει να παραμένει κάτω από 2 mm.
Όταν υπάρχει υπερανύψωση μεγαλύτερη από το φυσιολογικό, μιλάμε για τραυματισμό του μυοκαρδίου, δηλαδή εικόνα συμβατή με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΟΜΙ).
Η θέση της υπερανύψωσης επιτρέπει τον εντοπισμό του εμφράγματος και της στεφανιαίας αρτηρίας που επηρεάζεται από την απόφραξη:
- μια ανάσπαση του τμήματος ST σε DII, DIII και aVF (με κατοπτρική υποεπίπεδη σε DI και aVL) είναι ενδεικτική του κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου από απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.
- Η ανάσπαση του τμήματος ST σε DI, V2-V4 (με κατοπτρική υποτμηματοποίηση σε DII, DIII και aVF) είναι ενδεικτική του πρόσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου από απόφραξη του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου.
Διαβάστε επίσης:
Καρδιοπάθεια: Τι είναι η μυοκαρδιοπάθεια;
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Μουρμούρες καρδιάς: Τι είναι και πότε πρέπει να ανησυχείτε
Το σύνδρομο Broken Heart βρίσκεται σε άνοδο: Γνωρίζουμε την καρδιομυοπάθεια Takotsubo
Τι είναι το Cardioverter; Επισκόπηση Εμφυτεύσιμου Απινιδωτή
'D' For Deads, 'C' For Cardioversion! - Απινίδωση και μαρμαρυγή σε παιδιατρικούς ασθενείς
Φλεγμονές της καρδιάς: Ποια είναι τα αίτια της περικαρδίτιδας;
Έχετε επεισόδια αιφνίδιας ταχυκαρδίας; Μπορεί να πάσχετε από το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW)
Γνωρίζοντας τη θρόμβωση για να επέμβει στον θρόμβο αίματος
Διαδικασίες ασθενούς: Τι είναι η εξωτερική ηλεκτρική καρδιοανάταξη;
Αύξηση του εργατικού δυναμικού του EMS, Εκπαίδευση λαϊκών ανθρώπων στη χρήση AED
Διαφορά μεταξύ αυθόρμητης, ηλεκτρικής και φαρμακολογικής καρδιοανάταξης
Τι είναι η καρδιομυοπάθεια Takotsubo (Σύνδρομο Σπασμένης Καρδιάς);