Λιπιδικό προφίλ: τι είναι και σε τι χρησιμεύει
Αρκετές παράμετροι λιπιδικού προφίλ μπορούν να προσδιοριστούν στο εργαστήριο. Αυτές οι τιμές έχουν διαφορετικές σημασίες και δεν ισχύουν οι ίδιες ενδείξεις για όλες
Ολικά λιπίδια
Ο προσδιορισμός τους είναι άχρηστος, αφού δεν μπορεί να ληφθεί κλινική απόφαση με βάση αυτή την παράμετρο.
Ποιες δοκιμές καθορίζουν το λιπιδικό προφίλ
Λιπιδόγραμμα
Ο διαχωρισμός των κατηγοριών λιποπρωτεϊνών του πλάσματος με ηλεκτροφόρηση ή υπερφυγοκέντρηση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό χυλομικρών, βραδέως κινούμενων βλιποπρωτεϊνών (LDL), αλφαλιποπρωτεϊνών ταχείας κίνησης (HDL) και ενδιάμεσης κίνησης προ-βηταλιποπρωτεϊνών (VLDL).
Αυτή η εξέταση, η οποία αποτελεί τη βάση της ταξινόμησης των υπερλιπιδαιμιών Fredrickson, δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς μορφής και δεν είναι σχετική για θεραπεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων.
Για αυτούς τους λόγους, το λιπιδογράφημα δεν αποτελεί ποτέ πρωτογενή εξέταση και θα πρέπει να προορίζεται για τη μελέτη επιλεγμένων ασθενών με σοβαρή δυσλιπιδαιμία.
Θα πρέπει να τηρείται μια ισορροπημένη διατροφή για ένα δεκαπενθήμερο πριν από τη δειγματοληψία.
Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ 24 ώρες πριν από την εξέταση.
Νηστεία για 12 ώρες πριν από την αιμοληψία.
Χοληστερίνη
Αυτό είναι ένα τεστ πρώτου επιπέδου.
Η αναλογική συσχέτιση μεταξύ χοληστερολαιμίας και ισχαιμικής καρδιοπάθειας είναι αποδεδειγμένη.
Για τον προσδιορισμό της δεν απαιτείται νηστεία.
Η χοληστερολαιμία αυξάνεται με την ηλικία, φθάνοντας σε μια αρκετά σταθερή τιμή γύρω στην ηλικία των 60 ετών στους άνδρες, ενώ στις γυναίκες αυξάνεται περαιτέρω.
Τα όρια αναφοράς που παρέχονται από τα εργαστήρια θα πρέπει να σχετίζονται με την ηλικία και το φύλο (σε κάθε περίπτωση, η επιθυμητή χοληστερολαιμία είναι έως 180 έως την ηλικία των 30 ετών, έως 200 για όλες τις άλλες ηλικίες). Πολλές αναφορές, ωστόσο, δεν εκφράζουν διαφορετικά εύρη για την ηλικία και το φύλο, αλλά μια «ιδανική» ή μια «ελάχιστη αποδεκτή» τιμή.
Πέρα από την ηλικία των 65 ετών, η προγνωστική αξία της χοληστερόλης είναι αμφιλεγόμενη.
Η χοληστερόλη εισάγεται καθημερινά μέσω της διατροφής (εξωγενές μερίδιο) αλλά συντίθεται επίσης από τα ηπατικά κύτταρα και πρακτικά από κάθε κύτταρο του σώματος (ενδογενές μερίδιο).
Είναι αυξημένο σε νόσο αποθήκευσης χοληστερυλεστέρων, πολυγονική υπερχοληστερολαιμία, πολλαπλή οικογενή υπερλιπιδαιμία, υποθυρεοειδισμό, νεφρωσικό σύνδρομο, δυσσφαιριναιμία, χολοστατικό ίκτερο, νόσο του Cushing, σακχαρώδη διαβήτη, οξεία διαλείπουσα πορφυρία, χρόνια παγκρεατίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα.
Μειώνεται σε ανεπάρκεια άλφα-λιποπρωτεΐνης, υπερθυρεοειδισμό, ηπατική ανεπάρκεια, αναιμία, καχεξία, υποσιτισμό, ουραιμία, νόσο του Addison.
Φάρμακα όπως η ACTH, τα κορτικοστεροειδή, τα ανδρογόνα, τα χολικά άλατα, οι κατεχολαμίνες, οι φαινοθειαζίνες, τα από του στόματος αντισυλληπτικά, οι θειουρακίλες μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα στο αίμα.
Οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών 24 ώρες και την κατανάλωση τροφής 12 ώρες πριν από την εξέταση.
Τριγλυκερίδια
Η συσχέτιση μεταξύ υπερτριγλυκεριδαιμίας και αυξημένου στεφανιαίου κινδύνου δεν είναι σαφώς τεκμηριωμένη.
Η ανάλυση τριγλυκεριδίων είναι απαραίτητη για τον υπολογισμό του κλάσματος LDL. υφίσταται σημαντικές διακυμάνσεις εντός του ατόμου σε σχέση με τη διατροφή και την πρόσληψη αλκοόλ και θα πρέπει να προσδιορίζεται μετά από 12ωρη νηστεία.
Τα πολύ υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων (>1,000) ενέχουν υψηλό κίνδυνο παγκρεατίτιδας.
Τα τριγλυκερίδια είναι αυξημένα λόγω εξωγενών αιτιών, από την υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ, υδατανθράκων και λιπιδίων.
Αυξάνονται επίσης από την οικογενή ανεπάρκεια λιποπρωτεϊνικής λιπάσης, μια συγγενή νόσο εμφανή νωρίς στη ζωή και από την οικογενή ενδογενή, αυτοσωμική κυρίαρχη νόσο με αυξημένη VLDL.
Το αλκοόλ, η χολεστυραμίνη, τα κορτικοστεροειδή, η χολεστιπόλη, τα από του στόματος αντισυλληπτικά, τα θυρεοειδικά σκευάσματα, τα οιστρογόνα, η φουροσεμίδη, η μικοναζόλη μπορούν να αυξήσουν τις τιμές των τριγλυκεριδίων στο αίμα.
Οι κλοφιμπράτες, η ηπαρίνη, η περγονική, τα ανδρογόνα, η νιασίνη, τα αναβολικά στεροειδή και το ασκορβικό οξύ μειώνουν τα επίπεδα των τριγλυκεριδίων.
Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ 24 ώρες πριν και το φαγητό 12 ώρες πριν από την εξέταση.
Διακόψτε οποιαδήποτε παρεμβαλλόμενη φαρμακευτική θεραπεία.
Η HDL χοληστερόλη
Περιέχεται σε λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας.
Είναι μειωμένο σε σακχαρώδη διαβήτη, υπερλιποπρωτεΐνη τύπου IV, νεφροπάθεια, ηπατοπάθεια.
Η ελάττωσή του είναι παράγοντας αθηρογένεσης (έμφραγμα μυοκαρδίου, εγκεφαλικές, περιφερικές αγγειοπάθειες).
Μια υψηλή συγκέντρωση (> 60 mg/dl) θεωρείται προστατευτική, ενώ τιμές κάτω από 45 mg/dl θεωρούνται ανεξάρτητος παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου.
Η κατάργηση του καπνίσματος και η αύξηση της φυσικής δραστηριότητας αυξάνουν το κλάσμα HDL.
Η ανάλυση HDL είναι απαραίτητη για τον υπολογισμό του κλάσματος LDL.
Όταν η τιμή των τριγλυκεριδίων είναι πάνω από 400 mg/dl, ο προσδιορισμός της HDL χοληστερόλης με κοινές μεθόδους είναι αναξιόπιστος και πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένα κέντρα.
Αυξάνεται κατά τη διάρκεια θεραπείας με από του στόματος αντισυλληπτικά, ινσουλίνη, ACTH, υδαντοΐνη, κλοφιμπράτη, βιταμίνη C.
Θα πρέπει να τηρείται μια ισορροπημένη διατροφή για ένα δεκαπενθήμερο πριν από την εξέταση.
Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ 24 ώρες πριν από την εξέταση.
Νηστεία κατά τις 12 ώρες πριν από την εξέταση.
LDL-Χοληστερόλη
Αυτό είναι το κλάσμα της χοληστερόλης που συνδέεται με πρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.
Είναι το αθηρογόνο κλάσμα της χοληστερόλης.
Στις αμερικανικές κατευθυντήριες οδηγίες και σε πιο πρόσφατες δοκιμές, η αξία του λαμβάνεται ως σημείο αναφοράς για τη διάκριση του «κατωφλίου» για τη φαρμακευτική θεραπεία.
Εάν τα τριγλυκερίδια είναι φυσιολογικά ή 400 mg/dl, δεν χρειάζεται να τα μετρήσετε καθώς η τιμή τους μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο Friedewald:
LDL = ολική χοληστερόλη ; (HDL + 1/5 τριγλυκερίδια)
Όταν η τιμή των τριγλυκεριδίων υπερβαίνει τα 400 mg/dl, η φόρμουλα Friedewald είναι αναξιόπιστη και επομένως είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της LDL-χοληστερόλης χρησιμοποιώντας μεθόδους υπερφυγοκέντρησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει νηστικός.
Θα πρέπει να τηρείται μια ισορροπημένη διατροφή για ένα δεκαπενθήμερο πριν από τη δειγματοληψία.
Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ 24 ώρες πριν από την εξέταση. Νηστεία για 12 ώρες πριν από την αιμοληψία.
Απολιποπρωτεΐνες πλάσματος (Α, Β, Ε)
Αυτές είναι γλυκοπρωτεΐνες που μεταφέρουν τα λιπίδια του πλάσματος στην κυκλοφορία και εμπλέκονται στις διαδικασίες σύνθεσης και καταβολισμού λιποπρωτεϊνών.
Το APO-A είναι ο πρωτεϊνικός φορέας της HDL, το APO-B είναι διαδεδομένο σε LDL και VLDL.
Απολιποπρωτεΐνες πλάσματος.
Ο προσδιορισμός των apo A και E είναι πιο μακροχρόνιος στην τυποποίηση από αυτόν της ολικής χοληστερόλης και της HDL.
Ωστόσο, πολλοί διστάζουν να το χρησιμοποιήσουν γιατί τελικά, οι πληροφορίες apo A1 είναι ίσες με αυτές της HDL χοληστερόλης και οι πληροφορίες apo B είναι ίσες με αυτές της LDL χοληστερόλης.
Επιπλέον, οι κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας στοχεύουν στην LDL-χοληστερόλη.
Το ιδανικό λιπιδικό προφίλ
Τα επίπεδα λιπιδίων στο πλάσμα ποικίλλουν σημαντικά σε διαφορετικούς πληθυσμούς ανάλογα με γενετικούς καθώς και περιβαλλοντικούς παράγοντες, ιδιαίτερα τη διατροφή.
Επομένως, είναι δύσκολο να οριστούν «κανονικές» τιμές. Αντίθετα, οι μεγάλες δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια και οι διάφοροι διεθνείς οργανισμοί και ομάδες μελέτης έχουν εντοπίσει «αποδεκτές» τιμές στο βαθμό που συσχετίζονται με χαμηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο και επομένως είναι «επιθυμητές», και τιμές πάνω από τις οποίες ο κίνδυνος αυξάνεται προοδευτικά από μέτριο σε υψηλός.
Ο καθορισμός αυτών των ορίων είναι θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό της επακόλουθης διαγνωστικής και θεραπευτικής στρατηγικής.
Τιμές ολικής χοληστερόλης κάτω από 200 mg/dl και LDL-χοληστερόλης κάτω από 130 mg/dl είναι «επιθυμητές».
Οι οριακές τιμές για την ολική χοληστερόλη θεωρούνται μεταξύ 200 και 239 mg/dl και για την LDL-χοληστερόλη μεταξύ 130 και 159 mg/dl.
Οι τιμές πάνω από αυτές ορίζονται ως «υψηλές» και σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ισχαιμικής καρδιακής νόσου.
Πρόσφατα, η Ομάδα Εργασίας της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας για τη μείωση του κινδύνου ενίσχυσε τη σημασία του καθορισμού των επιπέδων της HDL-χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων στη συνήθη αξιολόγηση της λιπιδικής εικόνας. Θα πρέπει, εάν είναι απαραίτητο, να τροποποιηθούν για να επιτευχθεί βελτίωση του προφίλ κινδύνου.
Οι τιμές της HDL-χοληστερόλης μεταξύ 40 και 50 mg/dl στους άνδρες και 50 έως 60 mg/dl στις γυναίκες είναι «επιθυμητές». Για τα τριγλυκερίδια, οι τιμές κάτω των 200 mg/dl είναι «επιθυμητές», οι τιμές μεταξύ 200 και 400 mg/dl είναι «οριακές» και οι τιμές πάνω από 400 mg/dl είναι «υψηλές».
Λιπιδικό προφίλ: η αυτοανάλυση της χοληστερόλης
Η αυτοανάλυση της χοληστερόλης του πλάσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ορισμένα φαρμακεία με μια ενζυματική μέθοδο που απαιτεί μόνο τριχοειδική δειγματοληψία στα δάχτυλα.
Χρησιμοποιούνται ενζυματικά αντιδραστήρια και ειδικός αναγνώστης.
Ωστόσο, για να λάβετε αναλυτικά αξιόπιστα δεδομένα, καλό είναι να απευθυνθείτε σε εργαστήριο αναλύσεων με φλεβική δειγματοληψία.
Είναι απαραίτητη η αποχή από το αλκοόλ για 72 ώρες και το φαγητό για 12 ώρες πριν από τη λήψη του δείγματος. Η ποσότητα που απαιτείται για την ανάλυση είναι μία μόνο σταγόνα αίματος.
Οι ενήλικες (ηλικίας 40-60 ετών) και τα παχύσαρκα και/ή άτομα σε κίνδυνο θα πρέπει να αναλύουν τη χοληστερόλη τους σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα.
Διαβάστε επίσης
Τι είναι η Αλβουμίνη; Δοκιμές για τη μέτρηση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών
Απινιδωτής: Τι είναι, πώς λειτουργεί, τιμή, τάση, χειροκίνητος και εξωτερικός
Το ΗΚΓ του ασθενούς: Πώς να διαβάσετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με απλό τρόπο
Σημεία και συμπτώματα αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής: Πώς να πείτε εάν κάποιος χρειάζεται ΚΑΡΠΑ
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Κολπική μαρμαρυγή: Συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε
Ισχαιμική καρδιοπάθεια: Τι είναι, πώς να την προλάβετε και πώς να την αντιμετωπίσετε
Οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε