Ο ιατρικός όρος «οξεία κοιλία» αναφέρεται σε μια κλινική εικόνα πολύ έντονου και ξαφνικού πόνου στην κοιλιά

Στον ιατρικό τομέα, ορισμένοι αμφισβητούν τον όρο οξεία κοιλία, προτιμώντας τον όρο «οξύς κοιλιακός πόνος» για να τονίσουν τον ρόλο του κύριου συμπτώματος, του πόνου.

Η οξεία κοιλία είναι ένας κώδωνας κινδύνου που δεν πρέπει να υποτιμάται, καθώς εμφανίζεται συχνά σε περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών στην πορεία ορισμένων ασθενειών, όχι αποκλειστικά κοιλιακών, όπως εντερικές διατρήσεις, ενδοκοιλιακές αιμορραγίες και οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα.

Άλλες φορές, η οξεία κοιλία μπορεί να αποτελεί μια από τις στιγμές στην πορεία ενός παθολογικού συμβάντος, που εμφανίζεται στην περίπτωση της οξείας χολοκυστίτιδας, του νεφρικού κολικού και της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Ταξινόμηση των αιτιών της οξείας κοιλίας

Αν και εμφανίζεται στην κοιλιά, η οξεία κοιλία δεν συνδέεται απαραίτητα με ασθένειες των οργάνων που περιέχονται σε αυτή την κοιλότητα και έτσι είναι δυνατό να διακριθούν τα αίτια

• ενδοκοιλιακό: όταν εμπλέκονται τα όργανα που βρίσκονται εκεί: έντερο, ήπαρ, πάγκρεας.
• εξωκοιλιακό: από μακρινά όργανα: νεφρός, θωρακική αορτή, καρδιά, πνεύμονας.
• συστημική ή γενική: στην περίπτωση παθολογιών που δεν συνδέονται ειδικά με ένα όργανο αλλά αφορούν τον οργανισμό ως σύνολο.

Μια τέτοια ποικίλη αιτιολογία εξηγεί τη συχνότητα, που υπολογίζεται σε περισσότερο από 10%, με την οποία παρατηρείται σε επειγόντων περιστατικών υπηρεσιών.

Μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα ή, σε περιπτώσεις παθολογικής σημασίας, μετά από φαρμακολογική θεραπεία, αλλά τις περισσότερες φορές απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση και επομένως αποτελεί μια από τις πιο συχνές αιτίες εισαγωγής στα επείγοντα χειρουργικά τμήματα.

Συμπτώματα που σχετίζονται με την οξεία κοιλία

Η οξεία κοιλία εκδηλώνεται με συμπτώματα στα οποία κυριαρχεί ο πόνος.

Άλλα ζώδια συνδέονται ποικιλοτρόπως με αυτό, όπως π.χ εμετός, διαταραχή της λειτουργίας του εντέρου, κινητική ανησυχία, πυρετός, ταχυκαρδία, υπόταση ακόμα και σοκ.

Πόνος

Είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα και αντιπροσωπεύει την απάντηση σε ερεθίσματα του α

• χημική: ουσίες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών ή νεκρωτικών διεργασιών ή έρχονται σε επαφή με το περιτόναιο μετά από διατρήσεις ή αιμορραγίες (υδροχλωρικό οξύ, αίμα, χολή, παγκρεατικός χυμός)
• μηχανική: λόγω διάτασης της κάψουλας παρεγχυματωδών οργάνων, οξείας διάτασης κοίλων οργάνων ή σπασμού των λείων μυών τους, συμπίεσης και διήθησης αισθητήριων νευρικών απολήξεων.

Ο πόνος είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα, αλλά η πολυπλοκότητα της γένεσής του και η ποικιλία των εκδηλώσεών του τον καθιστούν αναξιόπιστο για τους σκοπούς μιας διάγνωσης βεβαιότητας.

Ωστόσο, πρέπει πάντα να διερευνάται προσεκτικά από αναμνηστική και κλινική άποψη, διότι για ορισμένες ασθένειες τα χαρακτηριστικά της μπορεί να είναι παθογνωμονικά:

Α) χρόνος και τρόπος έναρξης: ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, με βάναυσο χαρακτήρα, φθάνοντας γρήγορα στην ακμή του, όπως στην περίπτωση εντερικής διάτρησης (ο ασθενής συχνά το αναφέρεται ως «χτύπημα στιλέτου») ή εντερικό έμφραγμα , άλλες φορές μπορεί να έχει λιγότερο έντονο χαρακτήρα και πιο σταδιακή εξέλιξη όπως στην περίπτωση της σκωληκοειδούς φλεγμονής.

Β) τοποθεσία:

• Ο πόνος, στα αρχικά στάδια, μπορεί να εντοπιστεί στο τεταρτημόριο που αντιπροσωπεύει τη δερματική προβολή του εμπλεκόμενου οργάνου. Μια οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με πόνο που περιορίζεται στο δεξιό υποχόνδριο. η διάτρηση δωδεκαδακτυλικού έλκους με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο ή στο επιγάστριο. Στην παθολογία των ωοθηκών ο πόνος θα εντοπιστεί στον αντίστοιχο λαγόνιο βόθρο. στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, ή στον ειλεοτυφλικό βόθρο, θα αναφέρεται επίσης η επώδυνη συμπτωματολογία μιας σκωληκοειδίτιδας ή ενός δεξιού ουρητηρικού λίθου.
• Σε άλλες περιπτώσεις ο πόνος, αρχικά ασαφής, βαθύς και αναφέρεται στη μέση γραμμή, αργότερα θα εντοπιστεί σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Ένα παράδειγμα αυτού είναι η οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία μπορεί να παρουσιαστεί με διάχυτο, ακαθόριστο περιομφαλικό άλγος (πρωτοπαθητικός σπλαχνικός πόνος) και αργότερα να περικλείει τον δεξιό λαγόνιο βόθρο, την ανατομική του θέση (επικριτικός βρεγματικός σωματικός πόνος δευτερογενής στη βρεγματική περιτοναϊκή προσβολή).
• Άλλες φορές η χωρική αναφορά του πόνου μπορεί να είναι παραπλανητική, οδηγώντας ακόμη και σε σοβαρά διαγνωστικά σφάλματα. Η διάτρηση του στομάχου ξεκινά συνήθως με έναν βίαιο πόνο «σαν στιλέτο» στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εντοπιστεί στον ειλεοτυφλικό βόθρο (όπου το περιτόναιο διεγείρεται από το γαστρικό υγρό που έχει συγκεντρωθεί εκεί λόγω στη βαρύτητα μετά τη διαφυγή από τη διάτρηση), προσομοιώνοντας παθολογίες που αναφέρονται περισσότερο σε αυτήν την περιοχή, όπως η σκωληκοειδούς ή η ωοθήκη. Στην πορεία της παγκρεατίτιδας ή της χολοκυστίτιδας ο πόνος μπορεί να αναφέρεται στο νωτιαίος ή δεξιά υποπλάτια περιοχή αντίστοιχα. Οι συχνές ανωμαλίες της θέσης και της μορφολογίας της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς είναι υπεύθυνες για άτυπες σκωληκοειδείς εικόνες με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο που προσομοιάζει έναν κολικό των χοληφόρων ή πόνο που εντοπίζεται στην οπίσθια ή υπερηβική περιοχή που υποδηλώνει παθολογία της ουροδόχου κύστης ή γυναικολογική παθολογία, που συνδέεται με το υπερβολικό μήκος το όργανο που προβάλλει την άκρη του στις υποηπατικές ή πυελικές περιοχές αντίστοιχα.

Γ) φύση και τύπος: ο πόνος μπορεί να είναι συνεχής, τυπικός φλεγμονωδών παθολογιών ή διαλείπουσα με χαρακτηριστικά κολικού, εάν συνδέεται με παθήσεις των κοίλων σπλάχνων όπως το έντερο, ο ουρητήρας, η χοληφόρος οδός. Παρουσιάζεται σαν κράμπα στις αρχικές μορφές εντερικής απόφραξης, ιμάντα ή ραβδόμορφη στην παγκρεατίτιδα ή διάτρηση «σαν στιλέτο» σε διατρητικές παθολογίες.

Δ) Ένταση και εξέλιξη: ο πόνος, ως υποκειμενικό σύμπτωμα, βιώνεται διαφορετικά από τους ασθενείς σε σχέση με την ικανότητα ανοχής ή το αντιληπτικό κατώφλι τους. Ωστόσο, για ορισμένες παθολογίες, μια νεκρωτική παγκρεατίτιδα, την ανατομή ενός ανευρύσματος αορτής, ένα έμφραγμα του εντέρου, η εικόνα του πόνου είναι δραματική.

Ε) Υποβλητικότητα. Ο πόνος ως σύμπτωμα είναι υποκειμενικός αλλά μπορεί επίσης να αξιολογηθεί ως αντικειμενικό σημάδι προκαλώντας τον με συγκεκριμένους ελιγμούς ή ασκώντας πίεση σε συγκεκριμένες περιοχές:

• Ο ελιγμός του Μέρφι. Αποτελείται από βαθιά ψηλάφηση του δεξιού υποχονδρίου με κάμψη των άκρων των δακτύλων των δακτύλων έτσι ώστε να αγκιστρωθεί το πλευρικό τόξο. Η βαθιά εισπνοή στην οποία καλείται ο ασθενής με το χαμήλωμα του διαφράγματος επιτρέπει την επαφή των δακτύλων με το ηπατικό χείλος και τη χοληδόχο κύστη. Παρουσία παθολογίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, ο ελιγμός προκαλεί πόνο και αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει την εισπνοή. Ο ελιγμός ονομάζεται θετικός σε αυτή την περίπτωση.
• Ελιγμός Τζορντάνο. Ο εξεταστής χτυπά με το ωλένιο χείλος του χεριού το νεφρικό χαγιάτι του ασθενούς ενώ κάθεται και με τον κορμό σε κάμψη. Είναι θετικό όταν το χτύπημα προκαλεί βίαιο πόνο και αυτό συμβαίνει παρουσία παθολογιών των νεφρών ή του ουρητήρα.
• Ελιγμός Blumberg. Αυτός ο ελιγμός συνίσταται στο να ακουμπήσετε απαλά τα δάχτυλα του χεριού στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς, να το βυθίσετε σταδιακά (πρώτη φάση) και στη συνέχεια να το σηκώσετε ξαφνικά (δεύτερη φάση). Λέγεται ότι είναι θετικό εάν ο πόνος που νιώθει ο ασθενής κατά την πρώτη φάση του ελιγμού και ο οποίος είναι μέτριος, στη δεύτερη φάση αυξάνεται σε ένταση γίνεται βίαιος. Είναι άμεσο σημάδι περιτονίτιδας.
• Ελιγμός Rovsing. Η πίεση εφαρμόζεται με τα δάχτυλα και την παλάμη του χεριού στο επίπεδο του αριστερού λαγόνιου βόθρου. Στη συνέχεια το χέρι μετακινείται προοδευτικά προς τα πάνω για να συμπιέσει το κατιόν κόλον. Εάν ο ελιγμός προκαλεί πόνο στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, λέγεται ότι είναι θετικός και είναι ασύμμετρο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας.
• ελιγμός psoas. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής κρατά τον μηρό λυγισμένο πάνω από τη λεκάνη σε ανταλγική θέση, η αναγκαστική επέκταση του άκρου προκαλεί πόνο στον λαγόνιο βόθρο στην ίδια πλευρά. Ένας άλλος ελιγμός, ο οποίος είναι θετικός στην σκωληκοειδίτιδα, συνίσταται στη συμπίεση του δεξιού λαγόνιου βόθρου ενώ ταυτόχρονα ανυψώνεται το άκρο του ασθενούς με ένα άκαμπτο γόνατο. Η προκύπτουσα σύσπαση του ψοατικού μυός ασκεί πίεση στο τυφλό έντερο και στη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση, προκαλώντας πόνο.
• πίεση σε συγκεκριμένα σημεία: στο σημείο McBurney σε περίπτωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, στην ανασκαφή Douglas που μπορεί να επιτευχθεί στη γυναίκα με κολπική εξερεύνηση και στον άνδρα με εξερεύνηση του ορθού, σε περίπτωση περιτονίτιδας.

Άλλα συμπτώματα οξείας κοιλίας

Α) Έμετος.

• Μπορεί να παρουσιαστεί ως νευροβλαστικό φαινόμενο που σχετίζεται με ναυτία και εφίδρωση.

Συχνά συνοδεύεται από πόνο που υποχωρεί μετά το επεισόδιο του εμετού. Είναι χαρακτηριστικό φαινόμενο των κολικών των χοληφόρων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις σηματοδοτεί τη συμπτωματική έναρξη της νόσου. Η ναυτία και ο έμετος είναι συχνά τα πρώτα και μοναδικά συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας σε πρώιμο στάδιο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βιαστική διάγνωση «δυσπεψίας». Σε αυτό το σφάλμα, το οποίο μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες, συμβάλλει επίσης η εμφάνιση σε μεταγενέστερη ημερομηνία ενός πόνου του τύπου που ονομάσαμε σπλαχνικό πρωτοπαθητικό και ο οποίος επομένως αναφέρεται ως βαθύς και εντοπισμένος στην περιομφαλική περιοχή και όχι στην ο δεξιός λαγόνιος βόθρος, η ανατομική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης!

• Μπορεί να έχει αποφρακτικό χαρακτήρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο τύπος, η ποσότητα και η ποιότητα του εμέτου θα χρησιμεύσει για τον προσδιορισμό του επιπέδου της απόφραξης.

Σε υψηλές αποφράξεις θα είναι πρώιμη και θα αποτελείται ουσιαστικά από γαστρικά υγρά. Η παρουσία ή η απουσία χολής (η οποία εκκρίνεται στο επίπεδο του δεύτερου δωδεκαδακτυλικού τμήματος) θα βοηθήσει στην περαιτέρω διάκριση του επιπέδου απόφραξης.

Σε μεσαία-χαμηλή, εντερική απόφραξη και κολικούς, ο έμετος θα εμφανιστεί αργότερα, συχνά παίρνοντας χροιές κοπράνων και γίνεται πιο σπάνιος ή απών στις ορθικές αποφράξεις.

Ο έμετος είναι υπεύθυνος, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, για την ανισορροπία υδροηλεκτρολυτών και οξεοβασικής

Α) Αλλοιώσεις στο άλβους. Μπορεί κανείς να βρει:

• διάρροια: σε ορισμένες σκωληκοειδίτιδα και περιτονίτιδα
• απόφραξη κοπράνων και αερίων: σε εντερικές αποφράξεις και κάποια περιτονίτιδα
• μέλαινα: σε αιμορραγίες του ανώτερου εντέρου (στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο)
• πρωκτορραγία: σε αιμορραγίες του κατώτερου εντέρου (κόλον και ορθό)

Β) Σοκ. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια μιας οξείας κοιλιακής εικόνας που προκαλείται από ιδιαίτερα σοβαρές ή μη θεραπευμένες παθολογίες:

Γ) καρδιαγγειακά όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή έμφραγμα του εντέρου,

Δ) ενδοκοιλιακή αιμορραγική όπως ρήξη σπλήνας ή εξωμήτρια εγκυμοσύνη

Ε) ενδοαυλική αιμορραγία λόγω αιμορραγίας γαστροδωδεκαδακτύλου, εντέρου, παχέος εντέρου

ΣΤ) σηπτικό και τοξικό λόγω περιτοναϊκής επαναρρόφησης ορισμένων ουσιών: πύον (λοιμώξεις), νεκρωτικό υλικό (λοιμώξεις και όγκοι), εντερικά λύματα (διατρήσεις).

Διάγνωση οξείας κοιλίας

Η διάγνωση της οξείας κοιλίας, η οποία είναι προφανής παρουσία κλινικής εικόνας εντοπισμένης στην κοιλιά και χαρακτηριζόμενης από επώδυνα συμπτώματα, είναι μόνο ένα σημείο εκκίνησης σε μια μερικές φορές πολύ περίπλοκη οδό που αποσκοπεί στην καθιέρωση

• εάν η εικόνα της κοιλιάς είναι ιατρικής ή χειρουργικής φύσης και κατά συνέπεια ο προορισμός του ασθενούς, ο οποίος πρέπει να παραπεμφθεί από τα επείγοντα στα κατάλληλα τμήματα: γενική ιατρική, επείγουσα χειρουργική επέμβαση, μονάδα εντατικής θεραπείας στεφανιαίων, αγγειοχειρουργική
• εάν η κατάσταση, σε περιπτώσεις χειρουργικής συνάφειας, καθιστά δυνατή την αναμονή για τη διατύπωση αιτιολογικής διάγνωσης και επομένως την «στοχευμένη» χειρουργική ένδειξη ή μάλλον απαιτεί επείγουσα και αδικαιολόγητη παρέμβαση που αγνοεί τη διαπίστωση της αιτίας πυροδότησης. Αυτή η «γενική» χειρουργική ένδειξη χρησιμοποιείται συνήθως στην περίπτωση:

1. ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε εξέλιξη: τραυματισμός παρεγχυματωδών οργάνων σπλήνα και ήπαρ, έκτοπη κύηση
2. διάτρηση κοίλων σπλάχνων: στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, έντερα, χοληφόροι πόροι
3. αγγείων αγωνία οργάνων: στραγγαλισμός εσωτερικών κηλών, βολβός, σχηματισμός χιτώνων, εντερικό έμφραγμα.

Αν και σήμερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι οι οργανικές και εργαστηριακές έρευνες που παρέχουν τα καθοριστικά στοιχεία για τη διάγνωση, η κλασική σημειωτική διατηρεί τη σημασία της.

Από την παρατήρηση του ασθενούς και τη σύγκριση των δεδομένων που προσφέρει με αυτά που παρέχονται από τις ενόργανες έρευνες εξαρτάται η ρύθμιση μιας σωστής διαγνωστικής οδού, η επιλογή επείγουσας χειρουργικής θεραπείας ή ο καθορισμός ορισμένων φαρμακολογικών θεραπειών που, όταν εφαρμοστούν έγκαιρα, μπορεί να αλλάξει την πρόγνωση σοβαρών ασθενειών όπως καρδιακή προσβολή ή διαβητική κετοξέωση.

Ιατρικό ιστορικό

Τα αναμνηστικά δεδομένα μπορούν να συλλεχθούν απευθείας από τον ασθενή ή, σε περίπτωση αδυναμίας του/της να τα αποδώσει, από μέλη της οικογένειας ή πιθανούς φροντιστές.

Παρέχει σημαντικές ενδείξεις: ένα ιστορικό πεπτικής νόσου θα υποδεικνύει μια πιθανή διατρητική επιπλοκή, μια καρδιακή αρρυθμία προς ένα έμφραγμα του εντέρου, ένα τραυματικό συμβάν θα υποδηλώνει τραυματισμό εσωτερικών οργάνων με αποτέλεσμα αιμοπεριτόναιο.

Σωματική εξέταση

• Επιθεώρηση του ασθενούς: επιτρέπει την αξιολόγηση της επιδερμίδας του ασθενούς, της εμφάνισης, της κατάκλισης, του βαθμού δυσφορίας.

Κατά τη διάρκεια ενός κολικού των χοληφόρων ή νεφρών ο ασθενής θα εμφανίζεται ανήσυχος και ταραγμένος, εάν στην περιτονίτιδα εμφανίσει πολύ ταλαιπωρημένο πρόσωπο, «περιτονίτιδα» και τη χαρακτηριστική θέση στην πλάγια κατάκλιση με τους μηρούς λυγισμένους στη λεκάνη.

• Σημειωτική της κοιλιάς.

1. επιθεώρηση: χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού διάτασης του τοιχώματος, της παρουσίας οποιωνδήποτε κηλών, λαπαροκηλίδων ή εντερικών συμφύσεων με ουλές από προηγούμενη επέμβαση που για διάφορους λόγους προκαλούν εντερική απόφραξη.
2. κρουστά: με την οποία μπορεί κανείς να επισημάνει περιοχές «μπουκώματος» λόγω διαρροής υγρού ή «τυμπανισμού» λόγω παρουσίας αέρα, ελεύθερου στην κοιλότητα ή εγκλωβισμένου σε μεγάλες ποσότητες στους διεσταλμένους εντερικούς βρόχους λόγω αποφρακτικών φαινομένων.
3. ακρόαση: χρήσιμο για τον προσδιορισμό της παρουσίας και της έκτασης της εντερικής περισταλτίας και τυχόν υδρο-αέριων θορύβων.
4. ψηλάφηση: καθοριστική για τη διαπίστωση

• η θετικότητα ορισμένων ελιγμών: το σημάδι του Μέρφι, το σημάδι του Μπλούμπεργκ, το σημάδι του Ρόβσινγκ,
• ο πόνος ορισμένων σημείων: κυστική, McBurney's
• η έναρξη της σύσπασης του τοιχώματος που γίνεται άκαμπτο, με «λιγώδη» συνοχή και που αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό σημάδι περιτονίτιδας.

5. Διερεύνηση ορθού και γυναικολογική εξέταση. Με την οποία μια έντονη τρυφερότητα στην πίεση στο κούφωμα του Ντάγκλας.

6. Ανίχνευση: της συχνότητας και των χαρακτηριστικών του αρτηριακού παλμού και της αναπνοής, της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος.

Διαφορική διάγνωση

Με την παρουσία οξείας κοιλίας, πρέπει να ληφθούν ορισμένες σημαντικές αποφάσεις, οι οποίες γενικά συμβαίνουν με αυτή τη σειρά:

Α) Διαπίστωση εάν πρόκειται για αληθινή ή ψευδή χειρουργική εικόνα κοιλίας, όπως αποκαλείται συχνά αυτή που προκύπτει από παθήσεις της εσωτερικής ιατρικής:

• Πορφυρία, Ασθένειες κολλαγόνου, Αιμολυτικές κρίσεις, Διαβητική κετοξέωση, Ουρολογικές παθολογίες, Πνευμονικό έμφραγμα, Οξεία γλισσονική διάταση

Β) Στο πλαίσιο παθολογιών χειρουργικού ενδιαφέροντος, αναγνωρίστε καταστάσεις που απαιτούν άμεση επέμβαση:

• Περιτονίτιδα σε εξέλιξη

από μια φλογιστική διαδικασία που επηρεάζει ένα όργανο: σκωληκοειδή απόφυση, χοληδόχο κύστη, έντερο, σάλπιγγη κ.λπ.

από διάτρηση κοίλου οργάνου: στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο, κόλον, χοληδόχος κύστη, σκωληκοειδής απόφυση…

• Ενδοκοιλιακή αιμορραγία: ρήξη σπλήνας ή ήπατος, έκτοπη κύηση…
• Αγγειακή δυσφορία: έμφραγμα εντέρου, στένωση κήλης, συγκολλητικοί χαλινοί

Γιατί οι άλλοι αποφασίζουν «αν» και «πότε» να επέμβουν.

Μια χειρουργική κοιλιά δεν συνεπάγεται απαραίτητα χειρουργική θεραπεία, ή τουλάχιστον επείγουσα θεραπεία.

Κατ' αρχήν, η χρήση εκλεκτικής χειρουργικής θεραπείας είναι προτιμότερη από την επείγουσα θεραπεία, διότι επιτρέπει τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης και επομένως τη διενέργεια στοχευμένων λαπαρατομών, αλλά κυρίως επιτρέπει στους ασθενείς να προετοιμαστούν επαρκώς.

Επιπλέον, πολλές παθολογίες, ακόμη και σοβαρές, μπορούν να υποχωρήσουν αυθόρμητα ή μετά από ιατρική θεραπεία.

Εμβληματική περίπτωση είναι αυτή της παθολογίας της σκωληκοειδούς.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μία από τις κύριες αιτίες χειρουργικής νοσηρότητας, έχει απρόβλεπτη πορεία, σε πολλές περιπτώσεις είναι δύσκολο να διαγνωστεί και απαιτεί προσεκτική διαγνωστική αξιολόγηση με διαφορική έννοια. σε τελική ανάλυση, απαιτεί προσεκτική αναμονή.

Η διαφορική διάγνωση λοιπόν έχει το πιο δύσκολο έργο.

Ευτυχώς, μπορεί να υποστηριχθεί από πολυάριθμες οργανικές έρευνες, ιδιαίτερα αξονικές τομογραφίες και εργαστηριακές έρευνες, αλλά σίγουρα η βάση οποιασδήποτε απόφασης παραμένει η κλινική παρατήρηση του ασθενούς, επειδή επιτρέπει σε κάποιον να αντιληφθεί τη στιγμή που, όπως αναφέρθηκε, μια οξεία κοιλιακή χώρα η εικόνα γίνεται επείγουσα χειρουργική κοιλιακή χώρα: όταν υπάρχει η σύσπαση του κοιλιακού τοιχώματος, δεν υπάρχει άλλος χρόνος για να συζητήσουμε τη θερμοκρασία, που μπορεί να είναι φυσιολογική, να πάρουμε έναν παλμό δέκα φορές που φαίνεται καθησυχαστικός, να χαρούμε επειδή ο έμετος δεν έχει επιδεινωθεί . Η ώρα της διαβούλευσης και της φλυαρίας πέρασε όταν, με κάθε βεβαιότητα, ήρθε η ώρα για το νυστέρι.

Γενική θεραπεία για οξεία κοιλία

Κάθε οξεία κοιλία πρέπει να αντιμετωπίζεται, εξαρχής, με μια σειρά μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη ή τη διόρθωση των ανισορροπιών υδροηλεκτρολυτών που προκαλούνται από ασθένειες όπως η εντερική απόφραξη ή έμετος και η διάρροια που σχετίζονται επίσης με άλλες ασθένειες, για την υποστήριξη της καρδιακής δραστηριότητας και της ογκοειδούς. και στην παροχή επαρκούς κάλυψης με αντιβιοτικά.

Η θεραπεία του πόνου αξίζει μια ξεχωριστή συζήτηση, καθώς, αν και είναι κατάλληλη και συχνά αναπόφευκτη, πρέπει να γίνεται έχοντας επίγνωση ότι η χορήγηση αυτού του τύπου φαρμάκου μπορεί να αλλάξει τον τύπο του πόνου και να καλύψει σοβαρές καταστάσεις όπως η εμφάνιση περιτονίτιδας.

Ειδική θεραπεία

Υπάρχουν πολλές ιατρικές παθήσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία κοιλιά και η καθεμία απαιτεί τη δική της ειδική θεραπεία.

Όσον αφορά τις χειρουργικές, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ «διερευνητικών» και «θεραπευτικών» παρεμβάσεων.

Οι τελευταίες, που στοχεύουν στον έλεγχο και την εξάλειψη της αιτίας πυροδότησης, εξαρτώνται από την παθολογία που είναι: όγκος, φλεγμονώδης, εκφυλιστική.

Οι λεγόμενες «διερευνητικές» επεμβάσεις λαπαροτομίας, ωστόσο, προορίζονται επίσης να είναι θεραπευτικές.

Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική χειρουργική αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία και προτιμάται από πολλούς χειρουργούς από την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική.

Στην πραγματικότητα, αν και αντενδείκνυται ή είναι ακατάλληλο σε ορισμένες καταστάσεις όπως αιμορραγικές ή διατρητικές καταστάσεις και σε προχωρημένες αποφρακτικές καταστάσεις, έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• Από διαγνωστική άποψη, είναι η ιδανική λύση γιατί επιτρέπει τη διερεύνηση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας μια ελάχιστη διαδρομή πρόσβασης.
• Καθώς είναι ελάχιστα επεμβατική, έχει μικρότερη επίδραση στη γενική κατάσταση του ασθενούς και αποφεύγει σοβαρές συνέπειες που σχετίζονται με παραδοσιακές λαπαρατομές όπως η λαπαροκήλη.
• Από θεραπευτική άποψη, καθιστά δυνατή την ταχεία επίλυση ορισμένων παθολογικών καταστάσεων όπως η λύση των συμφύσεων μεταξύ των σπλάχνων ή η αφαίρεση στενωτικών γεφυρών και η επαρκής αντιμετώπιση πολλών άλλων.

Όταν αποδειχθεί ανεπαρκής ή ακατάλληλη, μπορεί γρήγορα να «μετατραπεί» σε παραδοσιακή λαπαρατομία.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Τι προκαλεί τον κοιλιακό σας πόνο και πώς να τον αντιμετωπίσετε

Εντερικές λοιμώξεις: Πώς μεταδίδεται η μόλυνση από Dientamoeba Fragilis;

Η πρώιμη παρεντερική διατροφική υποστήριξη μειώνει τις λοιμώξεις μετά από μεγάλη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά

πηγή:

Medicina Online