Παιδιατρική / ARFID: επιλεκτικότητα ή αποφυγή τροφής στα παιδιά
Η Διαταραχή Αποφυγής/Περιοριστικής Πρόσληψης Τροφίμων (ARFID) περιλαμβάνεται στο DSM-5 στην κατηγορία Διαταραχές Διατροφής και Διατροφής
Αντικαθιστά τη διάγνωση της Διατροφικής Διαταραχής Παιδικής ή Πρώιμης Εφηβικής ηλικίας που περιέχεται στο DSM-IV-TR.
Επισημοποιημένο ως διάγνωση στο DSM-5 (2013), το ARFID έχει επίσης συμπεριληφθεί πρόσφατα στο ICD-11 (2018).
Τι εννοούμε όμως όταν μιλάμε για ARFID;
Αν σκεφτούμε παιδιά, είναι πολύ συνηθισμένο να βρίσκουμε πιτσιρίκια που είναι πολύ επιλεκτικά στις διατροφικές τους επιλογές.
Χαρακτηρίζονται ως «επιλεκτικοί», εισάγουν τα ίδια (λίγα) τρόφιμα και φαίνεται να μην ενδιαφέρονται για τα τρόφιμα.
Αυτή η στάση προκαλεί συχνά μεγάλη ανησυχία για τους γονείς που απευθύνονται στον παιδίατρό τους για συμβουλές και καθοδήγηση.
Φυσικά, αυτά τα παιδιά δεν επηρεάζονται όλα από το ARFID. Προκειμένου να διαγνωστεί ένας τέτοιος περιορισμός στην επιλογή τροφής, πρέπει να σχετίζεται με σημαντική βλάβη στην υγεία, την ανάπτυξη ή τη γενική λειτουργία.
Τι είναι το ARFID
Το ARFID είναι μια διατροφική και διατροφική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από επίμονη αδυναμία κάλυψης επαρκών διατροφικών ή/και ενεργειακών αναγκών που οδηγεί σε κλινικά σημαντικές συνέπειες.
Αυτές οι συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σημαντική απώλεια βάρους ή αδυναμία επίτευξης αναμενόμενης αύξησης βάρους (φυσιολογική αύξηση βάρους)
- Σημαντική διατροφική ανεπάρκεια
- Εξάρτηση από εντερική σίτιση ή από του στόματος συμπληρώματα διατροφής για τη διατήρηση του βάρους ή της διατροφικής κατάστασης
- Σημαντική παρέμβαση στην ψυχοκοινωνική λειτουργία
Ο διατροφικός περιορισμός δεν σχετίζεται με την ανησυχία για το βάρος ή το σχήμα του σώματος και αυτό διακρίνει το ARFID από τη Νευρική Ανορεξία.
Είναι μια διάγνωση που περιλαμβάνει μεγάλη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων.
Στην τρέχουσα κατάσταση της έρευνας, δεν γνωρίζουμε τι ακριβώς οδηγεί το άτομο σε μια τέτοια προβληματική συμπεριφορά.
Στην πραγματικότητα, δεν έχει εντοπιστεί κάποια συγκεκριμένη ψυχοπαθολογία.
Ωστόσο, έχουν εντοπιστεί τρία προφίλ που εξηγούν την αιτία της ενεργειακής ή/και διατροφικής ανεπάρκειας:
- Προφανής έλλειψη ενδιαφέροντος για φαγητό ή φαγητό. Συχνά υπάρχουν συναισθηματικές δυσκολίες όπως ανησυχία, άγχος ή λύπη που παρεμβαίνουν στο φαγητό και προκαλούν έλλειψη ενδιαφέροντος για φαγητό.
- Αποφυγή με βάση τα αισθητηριακά χαρακτηριστικά της τροφής. Μερικοί άνθρωποι, για παράδειγμα, τρώνε μόνο τροφές με συγκεκριμένες υφές, χρώματα, θερμοκρασίες ή είναι πολύ ευαίσθητοι στις γευστικές παραλλαγές. Επομένως αποφεύγουν ορισμένα τρόφιμα επειδή, εκ των προτέρων, πιστεύουν ότι δεν μπορούν να ανεχθούν ορισμένα χαρακτηριστικά αυτού του τροφίμου.
- Ανησυχία για τις αρνητικές συνέπειες του φαγητού. Η μείωση της πρόσληψης τροφής οφείλεται σε ορισμένους φόβους όπως:
– Πνιγμός
- εμετός
– Αδυναμία κατάποσης
– Προκαλώντας διάρροια
– Προκαλώντας αλλεργικές αντιδράσεις
– Προκαλώντας πόνους στην κοιλιά ή στο στήθος
Τα τρία προφίλ μπορεί να διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα, αλλά δεν αλληλοαποκλείονται.
Η διαταραχή αποφυγής/περιοριστικής πρόσληψης τροφής (ARFID) μπορεί να έχει εμφανιστεί στην παιδική ηλικία ή στην πρώιμη εφηβεία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, και στην ενήλικη ζωή.
Δεδομένα επιπολασμού για τον μη κλινικό πληθυσμό δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμα.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Αιτίες και θεραπεία ARFID
Η αιτιολογία αυτής της διαταραχής είναι προς το παρόν άγνωστη.
Ωστόσο, το τρισδιάστατο μοντέλο του Thomas (2017) υποθέτει ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για ανωμαλίες στην αντίληψη της γεύσης και την ομοιοστατική όρεξη.
Η συναισθηματική αντιδραστικότητα θα εξηγούσε επίσης τα τρία προφίλ που περιγράφηκαν προηγουμένως.
Αυτή η προδιάθεση θα μπορούσε να προκληθεί από τραυματικές εμπειρίες που σχετίζονται με την τροφή, προκαλώντας περιορισμό ή αποφυγή πρόσληψης τροφής.
Αυτό, με τη σειρά του, θα οδηγούσε σε διατροφική έκπτωση ή περιορισμό των ευκαιριών για εξερεύνηση.
Οι περιορισμοί αυτού του μοντέλου σχετίζονται με το γεγονός ότι βασίζεται σε μια βιολογική υπόθεση απουσία συγκεκριμένων βιολογικών δεικτών.
Αν και παραμένει ένα ενδιαφέρον θεωρητικό μοντέλο, εξακολουθεί να στερείται εμπειρικής επικύρωσης.
Ψυχοθεραπεία διαταραχής αποφυγής/περιορισμού τροφής σε παιδιά και εφήβους
Η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία που βασίζεται σε αυτό το μοντέλο (CBT-AR) που αναπτύχθηκε από τους Thomas JJ και Eddy KT (2018) βασίζεται κυρίως σε συμπεριφορικές παρεμβάσεις όπως η συστηματική απευαισθητοποίηση.
Πρόσφατα, οι Calugi και Dalle Grave (2018) πρότειναν ένα εναλλακτικό μοντέλο στο τρισδιάστατο μοντέλο του Thomas, το οποίο θεωρεί ως ψυχοπαθολογικό πυρήνα την υπερεκτίμηση του ελέγχου της σίτισης και/ή τις ανησυχίες για τις δυσμενείς συνέπειες της σίτισης.
Η προτεινόμενη θεραπεία CBT-E προσαρμοσμένη στο ARFID χρησιμοποιεί μια σειρά από συγκεκριμένες στρατηγικές και τεχνικές που στοχεύουν στην αντιμετώπιση του ψυχοπαθολογικού πυρήνα.
Μέχρι σήμερα, ωστόσο, κανένα γνωσιακό συμπεριφορικό θεραπευτικό μοντέλο δεν έχει επιστημονικά στοιχεία ή δεν έχει δοκιμαστεί από κλινική έρευνα.
Είναι επίσης απαραίτητο να αναπτυχθούν και να εκπονηθούν ειδικά μέτρα ελέγχου και αξιολόγησης για το ARFID.
Αυτό γίνεται για να ποσοτικοποιηθεί η έκταση του προβλήματος στον γενικό πληθυσμό, να εντοπιστούν οι πληθυσμοί σε κίνδυνο και να υποστηριχθούν οι συνεχείς ερευνητικές προσπάθειες.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Rachel Bryant-Waugh (2016) Avoidant Restrictive Food Intake Disorder In: K Brownell and T Walsh (Eds) Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook, 3rd Edition. Λονδίνο: Guilford Press, 198-202
Thomas JJ and Eddy KT (2018) Γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία διαταραχής αποφυγής/περιοριστικής πρόσληψης τροφής. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.
Calugi, 2018, «La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID» παρουσίαση στο Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 Νοεμβρίου 2018.
Διαβάστε επίσης:
Διατροφικές Διαταραχές στα παιδιά: Φταίει η οικογένεια;
Διατροφικές Διαταραχές: Η συσχέτιση μεταξύ άγχους και παχυσαρκίας
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Η παχυσαρκία στη μέση ηλικία μπορεί να επηρεάσει την πρώιμη νόσο του Αλτσχάιμερ
Βακτηριακές συν-λοιμώξεις σε ασθενείς με COVID-19: Τι συνέπειες για την κλινική εικόνα και θεραπεία;
Τα βακτήρια του εντέρου ενός μωρού μπορούν να προβλέψουν τη μελλοντική παχυσαρκία
Θάνατος σε βρεφική κούνια (SIDS): Πρόληψη, αίτια, συμπτώματα και ποσοστά περιπτώσεων
Παχυσαρκία και βαριατρική χειρουργική: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Μπορεί το άγχος να προκαλέσει πεπτικό έλκος;
Πρώτες βοήθειες σε περίπτωση τροφικής δηλητηρίασης
Psychosomalisation Of Beliefs: The Rootwork Syndrome