Πνευμονική φυματίωση: ιατρική και νοσηλευτική διαχείριση του ασθενούς με φυματίωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 16 Μαρτίου, 2023

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προσβάλλει κυρίως το πνευμονικό παρέγχυμα

Τι είναι η πνευμονική φυματίωση;

Η πνευμονική φυματίωση (PTB) είναι μια χρόνια νόσος του αναπνευστικού συστήματος κοινή σε πολυσύχναστους και ανεπαρκώς αεριζόμενους χώρους.

Μια οξεία ή χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis, η φυματίωση χαρακτηρίζεται από πνευμονικές διηθήσεις, σχηματισμό κοκκιωμάτων με κασετοποίηση, ίνωση και κοιλότητα.

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προσβάλλει κυρίως το πνευμονικό παρέγχυμα.

Μπορεί επίσης να μεταδοθεί σε άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των μηνίγγων, των νεφρών, των οστών και των λεμφαδένων.

Ο κύριος μολυσματικός παράγοντας, το M. tuberculosis, είναι μια αερόβια ράβδος που αναπτύσσεται αργά και είναι ευαίσθητη στη θερμότητα και το υπεριώδες φως.

Παθοφυσιολογία

Η φυματίωση είναι μια εξαιρετικά μολυσματική, αερομεταφερόμενη ασθένεια.

Εισπνοή. Η φυματίωση ξεκινά όταν ένα ευαίσθητο άτομο εισπνέει μυκοβακτήρια και μολυνθεί.
Μετάδοση. Τα βακτήρια μεταδίδονται μέσω των αεραγωγών στις κυψελίδες, και επίσης μεταφέρονται μέσω του λεμφικού συστήματος και της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα μέρη του σώματος.
Αμυνα. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος ανταποκρίνεται ξεκινώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση και τα φαγοκύτταρα καταβροχθίζουν πολλά από τα βακτήρια και τα ειδικά για τη φυματίωση λεμφοκύτταρα λύουν τους βάκιλλους και τον φυσιολογικό ιστό.
ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ. Κοκκιώματα μάζες νέων ιστών από ζωντανούς και νεκρούς βάκιλλους, που έτρωγαν περιβάλλονται από μακροφάγα, τα οποία σχηματίζουν ένα προστατευτικό τοίχωμα.
Φυματίωση του Ghon. Στη συνέχεια μετασχηματίζονται σε μάζα ινώδους ιστού, το κεντρικό τμήμα της οποίας ονομάζεται Tubercle Ghon.
Ουλές. Τα βακτήρια και τα μακροφάγα μετατρέπονται σε μια τυρώδη μάζα που μπορεί να ασβεστοποιηθεί και να σχηματίσει μια κολλαγόνο ουλή.
Αδράνεια. Σε αυτό το σημείο, τα βακτήρια γίνονται αδρανή και δεν υπάρχει περαιτέρω εξέλιξη της ενεργού νόσου.
Δραστηριοποίηση. Μετά την αρχική έκθεση και λοίμωξη, μπορεί να αναπτυχθεί ενεργή ασθένεια λόγω μειωμένης ή ανεπαρκούς απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Παθοφυσιολογία και Σχηματικό Διάγραμμα για Πνευμονική Φυματίωση

Ταξινόμηση

Δεδομένα από το ιστορικό, τη φυσική εξέταση, τη δοκιμασία φυματίωσης, τις ακτινογραφία θώρακος και τις μικροβιολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται για την ταξινόμηση της φυματίωσης σε μία από τις πέντε κατηγορίες.

Κλάση 0. Δεν υπάρχει έκθεση ή καμία μόλυνση.

Κατηγορία 1. Υπάρχει έκθεση αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης.

Κλάση 2. Υπάρχει λανθάνουσα μόλυνση αλλά όχι ασθένεια.

Κλάση 3. Υπάρχει ασθένεια και είναι κλινικά ενεργή.

Κλάση 4. Υπάρχει ασθένεια αλλά όχι κλινικά ενεργή.

Κλάση 5. Υπάρχει υποψία ασθένειας αλλά η διάγνωση εκκρεμεί.

Στατιστικά στοιχεία και περιστατικά

Η φυματίωση είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας που συνδέεται στενά με τη φτώχεια, τον υποσιτισμό, τον συνωστισμό, την υποτυπώδη στέγαση και την ανεπαρκή υγειονομική περίθαλψη.

Το M. tuberculosis μολύνει περίπου το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού και παραμένει η κύρια αιτία θανάτου από μολυσματικές ασθένειες στον κόσμο.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, εκτιμάται ότι 1.6 εκατομμύρια θάνατοι προήλθαν από φυματίωση το 2005.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, σχεδόν 15,000 περιπτώσεις φυματίωσης αναφέρονται ετησίως στο CDC.

Μετά την έκθεση στο M. tuberculosis, περίπου το 5% των μολυσμένων ατόμων αναπτύσσει ενεργό φυματίωση μέσα σε ένα χρόνο.

Τα αίτια της απόκτησης φυματίωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Κοντινή απόσταση. Η στενή επαφή με κάποιον που έχει ενεργό φυματίωση.

Χαμηλή ανοσία. Η ανοσοκατεσταλμένη κατάσταση, όπως αυτά με HIV, καρκίνο ή μεταμοσχευμένα όργανα, αυξάνει τον κίνδυνο απόκτησης φυματίωσης.

Κατάχρηση ουσιών. Τα άτομα που είναι χρήστες ενδοφλεβίως/ενέσιμων ναρκωτικών και οι αλκοολικοί έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να αποκτήσουν φυματίωση.

Ανεπαρκής υγειονομική περίθαλψη. Κάθε άτομο χωρίς επαρκή υγειονομική περίθαλψη, όπως οι άστεγοι, οι φτωχοί και οι μειονότητες συχνά αναπτύσσουν ενεργό φυματίωση.

μετανάστευση. Η μετανάστευση από χώρες με υψηλό επιπολασμό της φυματίωσης θα μπορούσε να επηρεάσει τον ασθενή.

Υπερπληθυσμός. Η διαβίωση σε μια υπερπλήρη, υποβαθμισμένη κατοικία αυξάνει την εξάπλωση της λοίμωξης.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Μετά από μια περίοδο επώασης 4 έως 8 εβδομάδων, η φυματίωση είναι συνήθως ασυμπτωματική στην πρωτοπαθή μόλυνση.

Μη ειδικά συμπτώματα. Μπορεί να προκληθούν μη ειδικά συμπτώματα όπως κόπωση, αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους, νυχτερινές εφιδρώσεις και χαμηλός πυρετός, με πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις ως τα τυπικά χαρακτηριστικά της φυματίωσης.
Βήχας. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει βήχα με βλεννοπυώδη πτύελα.
Αιμόπτυση. Περιστασιακή αιμόπτυση ή αίμα στο σάλιο είναι συχνή σε ασθενείς με φυματίωση.
Πόνοι στο στήθος. Ο ασθενής μπορεί επίσης να παραπονεθεί για πόνο στο στήθος ως μέρος της ενόχλησης.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της μετάδοσης της φυματίωσης, θα πρέπει να εφαρμόζονται τα ακόλουθα.

Αναγνώριση και θεραπεία. Έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία ατόμων με ενεργό φυματίωση.
Πρόληψη. Πρόληψη της εξάπλωσης μολυσματικών πυρήνων σταγονιδίων με μεθόδους ελέγχου της πηγής και με μείωση της μικροβιακής μόλυνσης του εσωτερικού αέρα.
Επιτήρηση. Διατήρηση επιτήρησης για λοίμωξη από φυματίωση μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης με τη συνήθη, περιοδική δερματική δοκιμασία φυματίνης
Αιθαμπουτόλη (Myambutol). Η αιθαμβουτόλη είναι ένας βακτηριοστατικός παράγοντας που πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε νεφρική νόσο και έχει κοινές παρενέργειες της οπτικής νευρίτιδας και του δερματικού εξανθήματος.

Διαχείριση Νοσηλευτικής

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η νοσηλευτική διαχείριση περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η νοσοκόμα μπορεί να αξιολογήσει τα ακόλουθα:

Πλήρες ιστορικό. Αξιολογείται το παρελθόν και το παρόν ιατρικό ιστορικό καθώς και το ιστορικό και των δύο γονέων.
Σωματική εξέταση. Ένας ασθενής με φυματίωση χάνει δραματικά βάρος και μπορεί να εμφανίσει απώλεια στη φυσική του εμφάνιση.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Κίνδυνος μόλυνσης που σχετίζεται με ανεπαρκή πρωτογενή άμυνα και μειωμένη αντίσταση.
Αναποτελεσματική κάθαρση των αεραγωγών που σχετίζεται με παχύρρευστες, παχύρρευστες ή αιματηρές εκκρίσεις.
Κίνδυνος για διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων που σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικής επιφάνειας του πνεύμονα.
Δυσανεξία δραστηριότητας που σχετίζεται με ανισορροπία μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου.
Μη ισορροπημένη διατροφή: λιγότερες από τις απαιτήσεις του σώματος που σχετίζονται με την αδυναμία πρόσληψης επαρκών θρεπτικών συστατικών.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Προωθήστε την κάθαρση των αεραγωγών.
Τηρείτε το θεραπευτικό σχήμα.
Προωθήστε τη δραστηριότητα και την επαρκή διατροφή.
Αποτρέψτε την εξάπλωση της φυματίωσης.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Προώθηση της κάθαρσης των αεραγωγών. Η νοσοκόμα καθοδηγεί τον ασθενή σχετικά με τη σωστή τοποθέτηση για να διευκολύνει την αποστράγγιση και να αυξήσει την πρόσληψη υγρών για να προωθήσει τη συστηματική ενυδάτωση.
Τήρηση του θεραπευτικού σχήματος. Η νοσοκόμα θα πρέπει να διδάξει στον ασθενή ότι η φυματίωση είναι μεταδοτική ασθένεια και ότι η λήψη φαρμάκων είναι το πιο αποτελεσματικό μέσο για την πρόληψη της μετάδοσης.
Προώθηση δραστηριότητας και επαρκής διατροφή. Η νοσοκόμα σχεδιάζει ένα πρόγραμμα προοδευτικών δραστηριοτήτων που εστιάζει στην αύξηση της ανοχής στη δραστηριότητα και της μυϊκής δύναμης και ένα διατροφικό πρόγραμμα που επιτρέπει μικρά, συχνά γεύματα.
Πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης. Η νοσοκόμα καθοδηγεί προσεκτικά τον ασθενή σχετικά με σημαντικά μέτρα υγιεινής, συμπεριλαμβανομένης της φροντίδας του στόματος, της κάλυψης του στόματος και της μύτης όταν βήχει και φτερνίζεται, της σωστής απόρριψης των χαρτομάντιλων και του πλυσίματος των χεριών.
Απομόνωση οξέος βακίλλου. Ξεκινήστε αμέσως την απομόνωση AFB, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ενός ιδιωτικού δωματίου με αρνητική πίεση σε σχέση με τις γύρω περιοχές και τουλάχιστον έξι αλλαγές αέρα ανά ώρα.
Διάθεση. Τοποθετήστε έναν καλυμμένο κάδο απορριμμάτων κοντά ή κολλήστε μια σακούλα με ταινία στο πλάι του κρεβατιού για να πετάξετε τα χρησιμοποιημένα χαρτομάντιλα.
Παρακολουθήστε τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Να είστε σε εγρήγορση για τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων.