Ποια είναι η θέση του Trendelenburg και πότε είναι απαραίτητη;
Η στάση Trendelenburg (TP) είναι μια κλινική τεχνική κατά την οποία το σώμα γέρνει σε ύπτια θέση έτσι ώστε το κεφάλι να είναι χαμηλότερα από το σώμα και τα πόδια.
Οι γιατροί συνήθως χορηγούν PT υπό γωνία περίπου 16°.(1)
Το τροποποιημένο Θέση Trendelenburg (mTP) είναι μια ολόσωμη ανάκλιση στην οποία το κεφάλι και το σώμα είναι στο ίδιο επίπεδο και τα πόδια είναι ελαφρώς ανασηκωμένα.(2)
Είναι πράγματι χρήσιμη η θέση Trendelenburg;
Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια έντονη συζήτηση στην ιατρική κοινότητα εδώ και πολλά χρόνια.
Ιστορία και πρώιμες χρήσεις
Η δημιουργία της θέσης Trendelenburg αποδίδεται στον Friedrich Trendelenburg, Γερμανό χειρουργό του 19ου αιώνα.
Αρχικά, οι χειρουργοί χρησιμοποιούσαν αυτή την τεχνική για να βελτιώσουν την έκθεση και την ορατότητα των πυελικών οργάνων (3).
Κατά τη διάρκεια του Πρώτου Παγκοσμίου Πολέμου, ο Walter Cannon, ένας Αμερικανός φυσιολόγος, ήταν υπέρμαχος του PT ως θεραπεία για το σοκ.
Μετά τον πόλεμο, η τεχνική έγινε ευρέως χρησιμοποιούμενη.
Καθώς περνούσε ο καιρός, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν PT για να αποτρέψουν την εμβολή αέρα κατά τη διάρκεια της κεντρικής φλεβικής διασωλήνωσης και να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα του νωτιαίος αναισθησία.3
Ο Cannon αργότερα ανακάλεσε τη σύστασή του για PT, η οποία παρέμεινε δημοφιλής στην ιατρική κοινότητα.
Επιχειρήματα υπέρ της χρήσης της θέσης Trendelenburg
Ακόμη και σήμερα, πολλοί χρησιμοποιούν την PT ως άμεση παρέμβαση για τη βελτίωση της υπότασης και του υποογκαιμικού σοκ.2
Επιπλέον, οι υποστηρικτές ισχυρίζονται ότι η PT είναι χρήσιμη για την αύξηση της φλεβικής επιστροφής στην καρδιά.
Επομένως, η θέση αυξάνει την καρδιακή παροχή προάγοντας τη ροή του αίματος από τα κάτω άκρα.2
Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν επίσης PT στο χειρουργικό τραπέζι κατά τις επεμβάσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς και την τοποθέτηση κεντρικών φλεβικών καθετήρων.
Επιπλέον, η PT χρησιμοποιείται συνήθως σε γυναικολογικές και ουρογεννητικές επεμβάσεις.1
Ενστάσεις για τη χρήση της θέσης Trendelenburg
Αν και ορισμένοι γιατροί συνεχίζουν να υπερηφανεύονται για τα οφέλη της, ορισμένοι πιστεύουν ότι η θέση Trendelenburg είναι μια απαρχαιωμένη τεχνική που δεν έχει καμία χρήση στη σύγχρονη ιατρική.
Εξετάζοντας τις μελέτες, παραμένει δύσκολο να καταλήξουμε σε μια σαφή απάντηση.
Σε όλη την ιστορία, οι μελέτες για τη θέση Trendelenburg έχουν δείξει μη ικανοποιητικά αποτελέσματα, στην καλύτερη περίπτωση.
Για παράδειγμα, μια μελέτη του 1967 από τους Taylor και Weil δοκίμασε την αποτελεσματικότητα της τεχνικής σε έξι υποτασικούς ασθενείς και πέντε συμμετέχοντες με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.
Από αυτούς τους έντεκα ασθενείς, οι εννέα δεν απέκτησαν κανένα όφελος από τη θέση Trendelenburg.3
Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν διεξαχθεί. Ωστόσο, μια βιβλιογραφική ανασκόπηση του 2012 πρότεινε ότι το μέγεθος του δείγματος ήταν πολύ μικρό και τα θετικά αποτελέσματα ήταν ελάχιστα και προσωρινά.2
Οι μελέτες ήταν επίσης ασυνεπείς στη χορήγηση ΤΡ και/ή mTP. Αυτό παράγει ασαφή αποτελέσματα, στην καλύτερη περίπτωση.2
Εκτός από την έλλειψη κλινικών στοιχείων, ορισμένοι ειδικοί προειδοποιούν για τους σοβαρούς κινδύνους από τη χρήση της θέσης Trendelenburg.
Για παράδειγμα, οι κίνδυνοι μπορεί να περιλαμβάνουν ολίσθηση, διάτμηση και τραυματισμούς λόγω πίεσης.
Επιπλέον, υπάρχει ανησυχία για τον παλιρροϊκό όγκο και τη συμμόρφωση των πνευμόνων, τη φλεβική στασιμότητα προς το κεφάλι, το εγκεφαλικό οίδημα, την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, την παράλυση του βραχιονίου νεύρου, τη μειωμένη ικανότητα των πνευμόνων και ακόμη και την αναρρόφηση.3, 4
Επιπλέον, οι ειδικοί συμβουλεύουν να μην χρησιμοποιείται η θέση Trendelenburg για παχύσαρκα και νοσηρά παχύσαρκα άτομα.1
Είναι πραγματικά χρήσιμη η θέση Trendelenburg;
Ενώ ορισμένοι επαγγελματίες ισχυρίζονται ότι η θέση Trendelenburg εκπληρώνει τις κλινικές υποσχέσεις της, άλλοι πιστεύουν ότι τα επιστημονικά στοιχεία λένε το αντίθετο και ότι οι κίνδυνοι είναι σημαντικοί.
Κάθε επαγγελματίας πρέπει να συνδυάζει την επιστημονική έρευνα με τη δική του κλινική εμπειρία για να αξιολογήσει τις ανάγκες κάθε ασθενούς ξεχωριστά.
Με την ολοκλήρωση περαιτέρω μελετών, ελπίζουμε να έχουμε μια οριστική απάντηση σχετικά με την κλινική εγκυρότητα της χρήσης του PT.
Θέση Trendelenburg: πότε συνιστάται;
Η θέση Trendelenburg ονομάζεται επίσης αντισοκ.
Ο λόγος? Χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά όχι μόνο: υπάρχουν πολλές καταστάσεις που απαιτούν από τον ασθενή να ξαπλώσει με αυτόν τον τρόπο και σήμερα θέλουμε να τις διευκρινίσουμε.
Θέση Trendelenburg: πότε χρησιμοποιείται και από τι αποτελείται; Μια σύντομη περίληψη
Η θέση πήρε το όνομά της από τον Γερμανό γιατρό Friedrich Trendelenburg, γιο του ομώνυμου φιλοσόφου, και είναι απαραίτητη, κατά τη γνώμη σημαντικού ποσοστού γιατρών, σε διάφορες καταστάσεις
- όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση σε ασθενή σε κατάσταση σοκ
- κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων ακτινολογικών εξετάσεων
- κατά τη διάρκεια ορισμένων γυναικολογικών και κοιλιακών επεμβάσεων
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να είναι ξαπλωμένος έτσι ώστε το κεφάλι να είναι χαμηλότερα από τη λεκάνη και τα γόνατα.
Ο σκοπός είναι να χρησιμοποιήσουμε τη δύναμη της βαρύτητας για να έχουμε μεγαλύτερη αιμάτωση (άφιξη περισσότερου αίματος) στα λεγόμενα ευγενή όργανα, δηλαδή τον εγκέφαλο, την καρδιά και τα νεφρά.
Αυτή η κίνηση είναι επομένως απαραίτητη κάθε φορά που το αίμα κυκλοφορεί με δυσκολία στο ανθρώπινο σώμα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης ή αιμορραγικό σοκ.
Επιπλέον, το TP χρησιμοποιείται επίσης στην απεικόνιση.
Πράγματι, κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας με σκιαγραφικό μέσο διερεύνησης πιθανής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Τέλος, ενδείκνυται και όταν ένας φυσικός τοκετός χαρακτηρίζεται από μειωμένη διαστολή του τραχήλου της μήτρας ή το αγέννητο παιδί είναι βράκα.
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το TP είναι πολύ χρήσιμο για μια επιτυχημένη εξέταση και χειρουργική επέμβαση.
Βιβλιογραφικές αναφορές
- Υγειονομική περίθαλψη Στέρης. (2020, 15 Οκτωβρίου). Ο απόλυτος οδηγός για τη θέση Trendelenburg. Trendelenburg Θέση: Οφέλη και πότε να χρησιμοποιείται [με φωτογραφίες] | Κέντρο Γνώσης. Ανακτήθηκε στις 3 Δεκεμβρίου 2021, από https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- McGill University Health Centre: Division of Nursing Research and MUHC Libraries. (2015, Οκτώβριος). Ταχεία ανασκόπηση-Σύνοψη αποδεικτικών στοιχείων: Χρήση του Trendelenburg για Υπόταση. Πανεπιστημιακό Κέντρο Υγείας McGill. Ανακτήθηκε στις 2 Δεκεμβρίου 2021, από https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Μύθος: Η θέση Trendelenburg βελτιώνει την κυκλοφορία σε περιπτώσεις σοκ. Canadian Journal of Emergency Medicine, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 Δεκεμβρίου). Ο μύθος της θέσης Trendelenburg. The Journal of Emergency Medical Sciences. Ανακτήθηκε στις 3 Δεκεμβρίου 2021, από https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
Διαβάστε επίσης
Trendelenburg (Anti-Shock) Θέση: Τι είναι και πότε συνιστάται
The Ultimate Guide To The Trendelenburg Position
Stretchers Στο Ηνωμένο Βασίλειο: Ποια είναι τα πιο χρησιμοποιημένα;
Λειτουργεί πράγματι η θέση ανάκαμψης στις πρώτες βοήθειες;
Αντίστροφη θέση Trendelenburg: Τι είναι και πότε συνιστάται
Φορείο: Ποιοι είναι οι πιο χρησιμοποιούμενοι τύποι στο Μπαγκλαντές;