Emergency Live | Dementia, hypertension linked to COVID-19 in Parkinson's disease

Νόσος Alzheimer, συμπτώματα και διάγνωση

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 12 Δεκεμβρίου 2022

Η νόσος Αλτσχάιμερ είναι η πιο συχνή ποικιλία πρωτοπαθούς άνοιας στον κόσμο. Η νόσος Αλτσχάιμερ εμφανίζεται σταδιακά με απώλεια μνήμης, δυσκολία στην κίνηση, απώλεια γλωσσικής ικανότητας και δυσκολία στην αναγνώριση αντικειμένων και ανθρώπων

Η διάγνωση της νόσου του Αλτσχάιμερ είναι δύσκολη επειδή αυτά τα συμπτώματα συγχέονται με αυτά που είναι τυπικά άλλων μορφών άνοιας.

Συμπτώματα της νόσου του Alzheimer

Τα τυπικά συμπτώματα του Αλτσχάιμερ εμφανίζονται σταδιακά κατά τη διάρκεια της νόσου και περιλαμβάνουν:

Απώλεια μνήμης;
Χωροχρονικός αποπροσανατολισμός;
Αλλαγές διάθεσης;
Αλλαγές προσωπικότητας.
Agnosia δηλαδή δυσκολία στην αναγνώριση αντικειμένων.
Αφασία δηλαδή απώλεια γλωσσικών δεξιοτήτων.
Απραξία, δηλαδή, αδυναμία κίνησης και συντονισμού.
Δυσκολίες επικοινωνίας;
Επιθετικότητα.
Φυσικές αλλαγές.

Τι σημαίνει άνοια

Η άνοια ορίζεται ως η περισσότερο ή λιγότερο γρήγορη απώλεια των λειτουργιών του ανώτερου φλοιού.

Οι ανώτερες λειτουργίες του φλοιού χωρίζονται σε τέσσερις ευρείες κατηγορίες: φασία, πραξία, γνωσία και μνησία.

Η Fasia είναι η ικανότητα επικοινωνίας μέσω γλωσσικής κωδικοποίησης, είτε γραπτή είτε προφορική.
Πραξία είναι η ικανότητα να κατευθύνει τις εκούσιες κινήσεις του σώματος σε σχέση με ένα έργο (μεταβατική πράξη) ή ένα χειρονομιακό επικοινωνιακό παράδειγμα (απαράβατη πράξη).
Γνωσία είναι η ικανότητα να αποδίδει κανείς νόημα σε ερεθίσματα από τον περιβάλλοντα κόσμο ή/και το σώμα του.
μνησία είναι η ικανότητα να αποκτάς νέα από τις αλληλεπιδράσεις με τον κόσμο και να μπορείς να τα ανακαλείς αργότερα σύμφωνα με μια σωστή χρονολογία.

Αυτές οι τέσσερις λειτουργίες, οι οποίες στην πραγματικότητα είναι πολύ εμπλουτισμένες μεταξύ τους (σκεφτείτε, για παράδειγμα, πόσο εξαρτάται η έκφραση του γραπτού λόγου από την ακεραιότητα των κατάλληλων κινητικών μοτίβων για τη σωματική ερμηνεία της, ή πόσο η ικανότητα να θυμόμαστε γεγονότα ή τα αντικείμενα συνδέεται με την ικανότητα κατανόησης της σωστής σημασίας τους), αποτελούν στόχο ασθενειών που χαρακτηρίζονται από άνοια, όπως το Αλτσχάιμερ.

Υπάρχουν άλλες σημαντικές κατηγορίες που μπορούν να αποδοθούν άμεσα στη λειτουργικότητα του εγκεφαλικού φλοιού, όπως η κρίση, η διάθεση, η ενσυναίσθηση και η ικανότητα διατήρησης μιας σταθερής γραμμικότητας της ροής των ιδεών (δηλαδή η προσοχή), αλλά διαταραχές που επηρεάζουν εκλεκτικά Αυτές οι άλλες λειτουργίες είναι, λίγο πολύ νόμιμα, φτιαγμένες για να υπάγονται στην ομπρέλα του ψυχιατρικός διαταραχές.

Άνοια μεταξύ ψυχιατρικής και νευρολογίας

Όπως θα δούμε στη συνέχεια, αυτός ο διαχωρισμός μεταξύ εξειδικευμένων τομέων (νευρολογία και ψυχιατρική) δεν βοηθά στη σωστή κατανόηση του ασθενούς με άνοια (και συνεπώς του ασθενούς με Αλτσχάιμερ), ο οποίος στην πραγματικότητα παρουσιάζει σχεδόν συνεχώς την εξασθένηση όλων των προαναφερθέντων γνωστικών σφαιρών. αν και με μεταβλητό επιπολασμό του ενός ή του άλλου.

Αυτό που σήμερα συνεχίζει να διαχωρίζει τους δύο κλάδους της ιατρικής γνώσης (στην πραγματικότητα μέχρι τη δεκαετία του 1970 που ενσωματώθηκε στον ενιαίο κλάδο «νευροψυχιατρική») είναι η αποτυχία να βρεθεί ένα σαφές μακρο- και μικροσκοπικό βιολογικό πρότυπο στις «καθαρά» ψυχιατρικές ασθένειες.

Έτσι, η άνοια είναι το αποτέλεσμα μιας ανατομικά ανιχνεύσιμης διαδικασίας εκφυλισμού των κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού που έχουν ανατεθεί σε γνωστικές λειτουργίες.

Επομένως, αυτές οι καταστάσεις εγκεφαλικής ταλαιπωρίας που επηρεάζουν την κατάσταση της συνείδησης θα πρέπει να εξαιρεθούν στον ορισμό: ο ασθενής με άνοια είναι σε εγρήγορση.

Πρωτοπαθής άνοια και δευτερογενής άνοια

Έχοντας διαπιστωθεί η κατάσταση της άνοιας, η περαιτέρω σημαντική διάκριση προκύπτει μεταξύ δευτερογενών μορφών που οφείλονται σε εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από διαταραχές σε μη νευρικές δομές (πρώτα από όλα το αγγειακό δέντρο, μετά τις μηνιγγικές επενδύσεις, μετά τα υποστηρικτικά συνδετικά κύτταρα), δευτερογενείς μορφές που οφείλονται σε νευρική βλάβη που προκαλείται από γνωστούς αιτιολογικούς παράγοντες (λοιμώξεις, τοξικές ουσίες, ανώμαλη ενεργοποίηση φλεγμονής, γενετικά σφάλματα, τραύμα) και τέλος σε βλάβη των νευρικών κυττάρων χωρίς γνωστές αιτίες, π.χ. "πρωτογενής".

Το φαινόμενο της πρωτογενούς νευρωνικής βλάβης που επηρεάζει επιλεκτικά τα νευρικά κύτταρα στον εγκεφαλικό φλοιό που χρησιμοποιείται για τις γνωστικές λειτουργίες (που ονομάζεται επίσης «συνειρμικός φλοιός») αντιπροσωπεύει το πραγματικό παθολογικό υπόστρωμα αυτού που ονομάζουμε Νόσο του Αλτσχάιμερ.

Σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων στη νόσο του Αλτσχάιμερ

Η άνοια Αλτσχάιμερ είναι μια χρόνια εκφυλιστική νόσος, η ύπουλη φύση της οποίας είναι τόσο γνωστή στο ευρύ κοινό που είναι ένας από τους συχνότερους φόβους που ωθούν τους ασθενείς, ειδικά μετά από μια ορισμένη ηλικία, να αναζητήσουν νευρολογική εξέταση.

Ο βιολογικός λόγος αυτής της σταδιακής εξέλιξης των συμπτωμάτων κατά την έναρξη της νόσου Αλτσχάιμερ είναι εγγενής στην έννοια της «λειτουργικής εφεδρείας»: οι αντισταθμιστικές ικανότητες που προσφέρει ένα σύστημα που χαρακτηρίζεται από μεγάλο πλεόνασμα συνδέσεων, όπως είναι ο εγκέφαλος, επιτρέπει στο τελευταίο να επιτύχουν να διασφαλίσουν τη διατήρηση των λειτουργικών ικανοτήτων μέχρι έναν ελάχιστο αριθμητικό όρο του κυτταρικού πληθυσμού, πέραν του οποίου εμφανίζεται η απώλεια της λειτουργίας της οποίας η αποσύνθεση προϋποθέτει μια καταστροφική εξέλιξη από εκείνη τη στιγμή.

Για να συλλάβουμε μια τέτοια εξέλιξη, πρέπει να φανταστούμε ότι η μικροσκοπική νόσος εγκαθιδρύεται σταδιακά αρκετά χρόνια πριν από την κλινική της εκδήλωση, η πορεία της οποίας θα είναι τόσο πιο γρήγορα καταστροφική όσο νωρίτερα είχε εκδηλωθεί η διαδικασία του σιωπηλού κυτταρικού θανάτου.

Τα στάδια της νόσου του Αλτσχάιμερ και τα σχετικά συμπτώματα

Έχοντας διευκρινίσει αυτή τη χρονική δυναμική, γίνεται ευκολότερη η ερμηνεία των συμπτωμάτων που σηματοδοτούν την, αλίμονο αμείλικτη, πορεία της νόσου: σχολαστικά, διακρίνουμε μια ψυχιατρική φάση, μια νευρολογική φάση και μια εσωτερικευμένη, τερματική φάση της νόσου.

Ολόκληρη η κλινική πορεία κλιμακώνεται σε μια μέση περίοδο 8 έως 15 ετών, με μεγάλες διακυμάνσεις μεταξύ των ατόμων που σχετίζονται με διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων κυριότερος ο βαθμός πνευματικής άσκησης που έχει διατηρήσει ο ασθενής σε όλη του τη ζωή, ο οποίος αναγνωρίζεται ως ο κύριος παράγοντας ευνοώντας την παράταση της διάρκειας της νόσου.

Στάδιο 1. Η ψυχιατρική φάση

Η ψυχιατρική φάση είναι, από την άποψη της υποκειμενικής ευεξίας του ασθενούς, βασικά η πιο οδυνηρή περίοδος.

Αρχίζει να αισθάνεται την απώλεια της αξιοπιστίας του σε σχέση με τον εαυτό του και τους άλλους. έχει επίγνωση του ότι κάνει λάθη στην εκτέλεση των καθηκόντων και της συμπεριφοράς στα οποία συνήθως δεν έδινε σχεδόν καθόλου σημασία: η επιλογή της πιο κατάλληλης λέξης στην έκφραση μιας σκέψης, η καλύτερη στρατηγική για να φτάσεις σε έναν προορισμό ενώ οδηγείς ένα μηχανοκίνητο όχημα, σωστή ανάμνηση της διαδοχής γεγονότων που προκάλεσαν ένα εντυπωσιακό επεισόδιο.

Ο ασθενής αισθάνεται στενάχωρα τις αντικειμενικές απώλειες ικανότητας, αλλά αυτές είναι τόσο σποραδικές και ετερογενείς που δεν του παρέχουν λογικές εξηγήσεις.

Φοβάται να εκδηλώσει τα ελαττώματά του, γι' αυτό προσπαθεί συνεχώς να τα κρύψει από το κοινό αλλά και από τον εαυτό του.

Αυτή η κατάσταση ψυχοσυναισθηματικού στρες οδηγεί κάθε ασθενή με Alzheimer να υιοθετήσει διαφορετικές συμπεριφορικές στάσεις, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του:

εκείνοι που γίνονται δυσανεκτικοί και ακόμη και επιθετικοί απέναντι σε οποιαδήποτε εκδήλωση προσοχής από τους συγγενείς τους.
εκείνοι που κλείνονται σε έναν μεταλλαξισμό που σύντομα αποκτά χαρακτηριστικά που δεν διακρίνονται από μια κατάσταση καταθλιπτικής διάθεσης (συχνά λαμβάνουν συνταγές για αντικαταθλιπτικά φάρμακα σε αυτό το στάδιο).
εκείνους που προσποιούνται επιδεικνύοντας τις μέχρι τότε ανέπαφες δεξιότητές τους επικοινωνίας, γίνονται φανταχτεροί ή ακόμα και πονηροί.

Αυτή η έντονη μεταβλητότητα σίγουρα καθυστερεί το διαγνωστικό πλαίσιο της νόσου, ακόμη και σε έμπειρους οφθαλμούς.

Θα δούμε αργότερα πόσο η έγκαιρη διάγνωση της νόσου δυστυχώς δεν είναι καθοριστική για να επηρεάσει τη φυσική ιστορία της νόσου όσο είναι απαραίτητο να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η ακεραιότητα της ποιότητας ζωής των οικογενειών των ασθενών.

Φάση 2. Νευρολογική Φάση

Στη δεύτερη, νευρολογική φάση, εμφανίζονται ξεκάθαρα τα ελλείμματα στις τέσσερις λειτουργίες του ανώτερου φλοιού που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Φαίνεται να μην υπάρχει κανόνας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι πρώτες λειτουργίες που επηρεάζονται φαίνεται να είναι οι γνωστικές-προσεκτικές λειτουργίες.

Η αντίληψη του εαυτού του, τόσο στο επίπεδο της σωματικής του ακεραιότητας όσο και στο επίπεδο της αρχιτεκτονικής διάταξης του περιβάλλοντος κόσμου, αρχίζει να παραπαίει προκαλώντας αφενός μια μειωμένη ικανότητα αίσθησης της παθολογίας του ατόμου (ανωγνωσία, γεγονός που απαλλάσσει εν μέρει τον ασθενή από την κατάσταση αγωνία κυρίαρχο στην προηγούμενη φάση), και από την άλλη να τοποθετηθούν σωστά τα γεγονότα στη σωστή χωροχρονική διάταξη.

Τυπικά, το θέμα αποκαλύπτει μια αδυναμία να ακολουθήσει ξανά μια διαδρομή που έχει ήδη ακολουθήσει έχοντας υπόψη τη διάταξη των δρόμων που μόλις διασχίσαμε.

Αυτές οι εκδηλώσεις, οι οποίες, επιπλέον, είναι κοινές σε άτομα χωρίς άνοια ως αποτέλεσμα ασήμαντων περισπασμών, συχνά ερμηνεύονται ως «απώλεια μνήμης».

Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η έκταση και η επιμονή των επεισοδίων απώλειας μνήμης, επειδή το πραγματικό μνημονικό έλλειμμα μπορεί από την άλλη πλευρά να είναι μια καλοήθης εκδήλωση της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης στον εγκέφαλο των ηλικιωμένων (το τυπικό έλλειμμα της βραχυπρόθεσμης μνημονιακής αναπαράστασης είναι αντισταθμίζεται από τον τονισμό των γεγονότων που έλαβαν χώρα πολλά χρόνια νωρίτερα, τα τελευταία συχνά εμπλουτισμένα με λεπτομέρειες που συνέβησαν στην πραγματικότητα).

Ο επακόλουθος πλήρης χωροχρονικός αποπροσανατολισμός αρχίζει να συνδέεται με φαινόμενα διασποράς, μερικές φορές με τον χαρακτήρα αληθινών οπτικών και ακουστικών παραισθήσεων και συχνά με τρομακτικό περιεχόμενο.

Ο ασθενής αρχίζει να αντιστρέφει το ρυθμό ύπνου-εγρήγορσης, εναλλάσσοντας μεγάλες φάσεις αδράνειας εγρήγορσης με εκρήξεις ανησυχίας, μερικές φορές επιθετικές.

Η απόρριψη του περιβάλλοντός του τον οδηγεί να αντιδρά με έκπληξη και καχυποψία σε γνωστές μέχρι τότε καταστάσεις, η ικανότητα να αποκτά νέα γεγονότα χάνεται δομώντας μια πλήρη «προώθηση» αμνησία που βλάπτει μόνιμα την ικανότητα να αποδίδει νόημα στην εμπειρία του.

Ταυτόχρονα χάνονται οι συνήθεις χειρονομίες, οι εκφράσεις του προσώπου και η στάση καθίστανται ανίκανες να εκφράσουν κοινά μηνύματα, ο ασθενής χάνει πρώτα εποικοδομητικές δεξιότητες που απαιτούν κινητικό σχεδιασμό (π.χ. μαγείρεμα) και στη συνέχεια κινητικές ακολουθίες που εκτελούνται με σχετική αυτοματοποίηση ( απραξία ενδυμάτων, στην απώλεια της αυτονομίας που σχετίζεται με την προσωπική υγιεινή).

Η φασική διαταραχή περιλαμβάνει και τα δύο συστατικά που διακρίνονται κλασικά στη νευρολογική σημειωτική, δηλαδή τα «κινητικά» και τα «αισθητηριακά»: στην πραγματικότητα, υπάρχει και μια σαφής λεξιλογική εξαθλίωση, με πολλά λάθη στην κινητική έκφραση των προτάσεων, και μια αύξηση. σε αυθόρμητη ευφράδεια του λόγου που σταδιακά χάνει νόημα για τον ίδιο τον ασθενή: το αποτέλεσμα είναι συχνά μια κινητική στερεοτυπία στην οποία ο ασθενής διακηρύσσει επανειλημμένα μια λίγο-πολύ απλή πρόταση, συνήθως άσχημα προφερόμενη, εντελώς αφιναλιστική και αδιάφορη για την αντίδραση του συνομιλητή.

Η τελευταία λειτουργία που χάνεται είναι αυτή της αναγνώρισης των μελών της οικογένειας, όσο πιο αργά έχουν έρθει.

Αυτή είναι η πιο οδυνηρή φάση για τους συγγενείς του ασθενούς: πίσω από τα χαρακτηριστικά του αγαπημένου τους προσώπου, σταδιακά έχει αντικατασταθεί ένα άγνωστο ον, το οποίο επιπλέον γίνεται καθημερινά πιο επαχθές στο πρόγραμμα φροντίδας.

Δεν είναι υπερβολή να πούμε ότι μέχρι το τέλος της νευρολογικής φάσης το αντικείμενο της ιατρικής περίθαλψης σταδιακά έχει περάσει από τον ασθενή στην άμεση οικογένειά του.

Στάδιο 3. Η παθολογική φάση

Η ενδονοσοκομειακή φάση βλέπει ένα θέμα που τώρα στερείται κινητικής πρωτοβουλίας και σκοπιμότητας ενεργειών.

Οι ζωτικοί αυτοματισμοί έχουν εγκλωβιστεί στις σφαίρες άμεσης τροφοδοσίας και απέκκρισης, συχνά επικαλύπτοντας ο ένας τον άλλον (κοπροφαγία).

Ο ασθενής συχνά φέρει επίσης ασθένεια οργάνων που σχετίζεται με την τοξικότητα των φαρμάκων που ελήφθησαν απαραίτητα για τον έλεγχο της υπερβολικής συμπεριφοράς των προηγούμενων σταδίων της νόσου (νευροληπτικά, σταθεροποιητές διάθεσης, κ.λπ.).

Πέρα από τις ειδικές συνθήκες υγιεινής και φροντίδας στις οποίες μπορεί να βρεθεί κάθε ασθενής, οι περισσότεροι από αυτούς κατακλύζονται από παροδικές λοιμώξεις, η θνησιμότητα των οποίων φαίνεται να ευνοείται ιδιαίτερα από τις συνθήκες ψυχοκινητικής παρακμής. Άλλοι πάσχουν από καρδιακή προσβολή, πολλοί πεθαίνουν από ασυντονισμό της κατάποσης (πνευμονία από την κατάποση).

Στάδιο 4. Η Τερματική Φάση

Τα αργά εκφυλιστικά τερματικά στάδια χαρακτηρίζονται από υποσιτισμό μέχρι σημείου καχεξίας και πολυοργανική παθολογία έως ολοκλήρωση μαρασμών βλαστικών λειτουργιών.

Δυστυχώς, αλλά είναι κατανοητό, ο θάνατος του ασθενούς συχνά βιώνεται από μέλη της οικογένειας με μια λεπτή φλέβα ανακούφισης, όσο μεγαλύτερη όσο μεγαλύτερη είναι η πορεία της νόσου.

Νόσος Alzheimer: τα αίτια

Τα αίτια της νόσου του Αλτσχάιμερ είναι άγνωστα μέχρι σήμερα.

Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για τη βιομοριακή γνώση και τις παθογενετικές διεργασίες που έχουν διαλευκανθεί σταδιακά τα τελευταία 50 χρόνια έρευνας.

Πράγματι, η κατανόηση του τι συμβαίνει στο νευρικό κύτταρο που επηρεάζεται από τη νόσο δεν σημαίνει απαραίτητα τον εντοπισμό του συγκεκριμένου συμβάντος που πυροδοτεί την παθολογική διαδικασία, ένα συμβάν του οποίου η εξάλειψη ή η διόρθωση θα μπορούσε να επιτρέψει τη θεραπεία της νόσου.

Τώρα γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι, όπως και με άλλες πρωτογενείς εκφυλιστικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως η νόσος του Πάρκινσον και η αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, ο υποκείμενος παθολογικός μηχανισμός είναι η απόπτωση, δηλαδή μια δυσλειτουργία των μηχανισμών που ρυθμίζουν τα λεγόμενα «προγραμματισμένα κύτταρα». θάνατος."

Γνωρίζουμε ότι κάθε τύπος κυττάρου στο σώμα χαρακτηρίζεται από έναν κύκλο στον οποίο μια φάση αντιγραφής (μίτωση) και μια φάση μεταβολικής δραστηριότητας εναλλάσσονται, η οποία είναι ειδική για τον κυτταρικό τύπο (π.χ. η βιοχημική δραστηριότητα του ηπατικού κυττάρου έναντι του εκκριτικού δραστηριότητα των κυττάρων του εντερικού επιθηλίου).

Η αμοιβαία ποσότητα αυτών των δύο φάσεων δεν είναι μόνο ειδική για τον κυτταρικό τύπο αλλά ποικίλλει επίσης κατά τη διαδικασία διαφοροποίησης των κυτταρικών σειρών από την εμβρυϊκή ζωή έως τη γέννηση.

Έτσι, οι εμβρυϊκοί πρόδρομοι νευρώνων (νευροβλάστες) αναπαράγονται πολύ γρήγορα κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη του εγκεφάλου, φτάνοντας ο καθένας σε μια ωριμότητα που συμπίπτει με τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, οπότε το κύτταρο γίνεται «πολυετές, δηλαδή, δεν είναι πλέον επαναλαμβάνεται μέχρι θανάτου.

Το φαινόμενο προβλέπει ότι τα ώριμα νευρικά κύτταρα τείνουν να πεθαίνουν νωρίτερα από την αναμενόμενη διάρκεια ζωής του υποκειμένου, έτσι ώστε σε μεγάλη ηλικία ο αριθμός των κυττάρων που είναι ακόμη ζωντανά μειώνεται σημαντικά από τον αρχικό αριθμό.

Ο κυτταρικός θάνατος, ο οποίος συμβαίνει με έναν μηχανισμό ενεργού «θανάτωσης» από τον οργανισμό, ακριβώς «προγραμματισμένο», αντιστοιχεί σε μεγαλύτερη ενοποίηση των συνδέσεων που έχουν ήδη ξεκινήσει από τα επιζώντα κύτταρα.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Αυτή η ενεργή διαδικασία, που ονομάζεται απόπτωση, είναι ένα από τα πιο σημαντικά μορφοδυναμικά υποστρώματα των διαδικασιών μάθησης του εγκεφάλου, καθώς και του παγκόσμιου φαινομένου της γήρανσης.

Σχετικά με τις βιο-μοριακές λεπτομέρειες που εμπλέκονται σε αυτό το περίπλοκο φαινόμενο της ζωής των νευρώνων, έχουμε τώρα έναν εντυπωσιακό όγκο δεδομένων και διευκρινίσεων.

Αυτό που είναι ακόμα ασαφές είναι ποιος μηχανισμός διέπει την ενεργοποίηση της απόπτωσης σε φυσιολογικά κύτταρα και, το πιο σημαντικό, για ποιο συγκεκριμένο γεγονός στη Νόσο του Αλτσχάιμερ ενεργοποιείται η απόπτωση σε τόσο ταραχώδη και ανεξέλεγκτη έκταση.

Επιδημιολογία της νόσου του Αλτσχάιμερ

Έχει αναφερθεί ότι η νόσος του Αλτσχάιμερ, εάν διαγνωστεί σωστά, ανεβαίνει στην κορυφή της πιο συχνής πρωτοπαθούς νευροεκφυλιστικής νόσου στον κόσμο.

Δεδομένου ότι τα κοινωνικο-υγειονομικά κίνητρα που οδηγούν στην επιδημιολογική έρευνα αναφέρονται κυρίως στις αναπηρικές επιπτώσεις διαφόρων ασθενειών, τα πιο σχετικά στατιστικά στοιχεία αναφέρονται στο ψυχο-οργανικό σύνδρομο συνολικά, δηλαδή στην άνοια γενικά.

Στις ευρωπαϊκές χώρες υπάρχουν σήμερα περίπου 15 εκατομμύρια άνθρωποι με άνοια.

Μελέτες που αναλύουν τη νόσο του Αλτσχάιμερ με περισσότερες λεπτομέρειες ποσοτικοποιούν τη τελευταία σε 54% σε σύγκριση με όλες τις άλλες αιτίες της άνοιας.

Τα ποσοστά επίπτωσης (αριθμός νεοδιαγνωσθέντων περιπτώσεων ανά έτος) ποικίλλουν σημαντικά σύμφωνα με τις δύο φαινομενικά πιο σημαντικές παραμέτρους, δηλαδή την ηλικία και το φύλο: έχουν κατανεμηθεί δύο ηλικιακές ομάδες, 65 έως 69 και 69 ετών και άνω.

Η επίπτωση μπορεί να εκφραστεί ως ο αριθμός των νέων περιπτώσεων από τον συνολικό αριθμό των ατόμων (έγιναν 1000) που κινδυνεύουν να προσβληθούν σε ένα έτος (1000 άτομα-έτη): μεταξύ των ανδρών στην ηλικιακή ομάδα 65 έως 69 ετών, η νόσος του Αλτσχάιμερ είναι 0.9 1000 ανθρωπο-έτη, στην τελευταία ομάδα είναι 20 1000 ανθρωπο-έτη.

Από την άλλη πλευρά, μεταξύ των γυναικών, η αύξηση κυμαίνεται από 2.2 στην ηλικιακή ομάδα 65-69 ετών έως 69.7 περιπτώσεις ανά 1,000 άτομα-έτη στην ηλικιακή ομάδα >90 ετών.

Διάγνωση της νόσου του Αλτσχάιμερ

Η διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ έρχεται μέσω της κλινικής εύρεσης της άνοιας.

Το μοτίβο και η διαδοχή των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν παραπάνω είναι στην πραγματικότητα εξαιρετικά μεταβλητή και ασύμμετρη.

Συμβαίνει συχνά ένας ασθενής που περιγράφεται από τα μέλη της οικογένειας ως απόλυτα διαυγής και επικοινωνιακός μέχρι λίγες μέρες πριν φτάσει για παρατήρηση στο επειγόντων περιστατικών γιατί κατά τη διάρκεια της νύχτας έβγαινε στο δρόμο σε κατάσταση πλήρους ψυχικής σύγχυσης.

Η εκφυλιστική διαδικασία που επηρεάζει τον εγκεφαλικό φλοιό κατά τη διάρκεια της νόσου του Αλτσχάιμερ είναι σίγουρα ένα ευρέως διαδεδομένο και παγκόσμιο φαινόμενο, αλλά η εξέλιξή της μπορεί, όπως σε όλα τα παθολογικά φαινόμενα, να εκδηλωθεί με εξαιρετική τοπογραφική μεταβλητότητα, τόσο που προσομοιώνει παθολογικά συμβάντα ενός εστιακή φύση, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, στην πορεία της ισχαιμίας αρτηριακής απόφραξης.

Ακριβώς σε σχέση με αυτό το είδος παθολογίας, δηλαδή την πολυεμφραγματική αγγειακή εγκεφαλοπάθεια, ο γιατρός πρέπει αρχικά να προσπαθήσει να καθοδηγήσει τη σωστή διάγνωση.

Οι συνθήκες υγιεινής, διατροφής και τρόπου ζωής στον πολιτισμένο κόσμο έχουν σίγουρα και σε μεγάλο βαθμό επηρεάσει την επιδημιολογία των ασθενειών και, σε εντυπωσιακό βαθμό, έχουν αυξήσει τη χρόνια αποφρακτική αγγειακή νόσο στον πληθυσμό σε άμεση συσχέτιση με το όλο και πιο προχωρημένο προσδόκιμο ζωής.

Ενώ, για παράδειγμα, στη δεκαετία του 1920, οι χρόνιες εκφυλιστικές ασθένειες έβλεπαν τις μολυσματικές ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη) ως κύριους παράγοντες, σήμερα τα νοσολογικά φαινόμενα όπως η υπέρταση και ο διαβήτης αναφέρονται ρητά ως ενδημικά με εξέλιξη επιδημίας.

Η εύρεση σε ένα άτομο άνω των 70 ετών μιας μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου εντελώς απαλλαγμένη από σημεία προηγούμενης και πολλαπλής ισχαιμίας είναι στην πραγματικότητα μια (ευχάριστη) εξαίρεση.

Το στοιχείο σύγχυσης είναι εγγενές στο γεγονός ότι, αφενός, όπως προαναφέρθηκε, η νόσος Alzheimer μπορεί αρχικά να έχει μια φαινομενικά πολυεστιακή πορεία, από την άλλη πλευρά μια προοδευτική άθροιση σημειακών ισχαιμικών γεγονότων στον εγκέφαλο θα τείνει να προκαλέσει άνοια σχεδόν αδιάκριτη από τη νόσο του Alzheimer. Νόσος.

Σε αυτό έρχεται να προστεθεί το γεγονός ότι δεν υπάρχει λόγος να αποκλειστεί η συνύπαρξη των δύο ασθενειών.

Ένα σημαντικό κριτήριο διάκρισης, εκτός από αυτό που προέρχεται από τις νευροαπεικονιστικές εξετάσεις, είναι γνωστό ότι υποστηρίζεται από την παρουσία, σε πολυεμφραγματικές άνοιες, πρώιμης εμπλοκής κινήσεων, οι οποίες μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά σπαστικής πάρεσης, διαταραχών παρόμοιες με αυτές που εντοπίζονται σε νόσο του Πάρκινσον («εξωπυραμιδικό σύνδρομο») ή έχουν αρκετά περίεργα χαρακτηριστικά, αν και όχι άμεσα διαγνωστικά, όπως το λεγόμενο «ψευδοβολβικό σύνδρομο» (απώλεια της ικανότητας άρθρωσης λέξεων, δυσκολία στην κατάποση τροφής, συναισθηματική αναστολή, με εκρήξεις χωρίς κίνητρα κλάμα ή γέλιο) ή το φαινόμενο της «βάδισης με βήμα» που προηγείται της έναρξης του περπατήματος.

Ένα ίσως πιο διεισδυτικό κριτήριο, το οποίο ωστόσο απαιτεί καλές δεξιότητες συλλογής πληροφοριών, βρίσκεται στη χρονική πορεία των διαταραχών. ενώ στη νόσο του Αλτσχάιμερ, αν και μεταβλητή και αδιάκοπη, υπάρχει κάποια σταδιακή επιδείνωση των γνωστικών λειτουργιών, η πορεία της πολυεμφραγματικής άνοιας χαρακτηρίζεται από μια «κλιμακωτή» πορεία, δηλαδή από σοβαρή επιδείνωση τόσο των ψυχικών όσο και των σωματικών καταστάσεων. με περιόδους σχετικής σταθερότητας της κλινικής εικόνας.

Εάν επρόκειτο να γίνει διάκριση μόνο μεταξύ αυτών των δύο παθολογικών οντοτήτων, όσο κι αν μαζί αντιπροσωπεύουν σχεδόν όλες τις περιπτώσεις, το διαγνωστικό έργο θα ήταν πανεύκολο: από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πολλές παθολογικές καταστάσεις που, αν και μεμονωμένες Σε σπάνιες περιπτώσεις, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη επειδή φέρουν τόσο άνοια όσο και συναφείς κινητικές διαταραχές.

Η δημιουργία μιας λίστας με όλες αυτές τις παραλλαγές της άνοιας είναι πέρα από το πεδίο αυτής της σύντομης ομιλίας. Αναφέρω εδώ μόνο τις λιγότερο σχετικά σπάνιες ασθένειες όπως η χορεία του Huntington, η προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση και η φλοιοβασική εκφύλιση.

Η ανάμειξη εξωπυραμιδικών διαταραχών κίνησης και ψυχο-γνωστικής εξασθένησης είναι επίσης χαρακτηριστική για αρκετές άλλες ασθένειες, πιο «σχετικές» με τη νόσο του Πάρκινσον, όπως η άνοια του σώματος Lewy.

Η κλινική ή, όπως συμβαίνει συχνά, η μεταθανάτια δυνατότητα διατύπωσης της διάγνωσης άλλων εκφυλιστικών ασθενειών εκτός από τη Νόσο του Αλτσχάιμερ δυστυχώς δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων θεραπειών αιχμής.

Αυτές είναι αυστηρά νευρολογικές ιδέες που παίρνουν τη μεγαλύτερη σημασία σε γνωστικό και επιδημιολογικό επίπεδο.

Αντίθετα, μια πολύ σημαντική διαφορική διάγνωση για τον ασθενή είναι η πρωτοπαθής υπέρταση του ΕΝΥ, γνωστή και ως «νορμοτασικός υδροκέφαλος των ηλικιωμένων».

Αυτή είναι μια χρόνια πάθηση, που προκαλείται από ένα ελάττωμα στη δυναμική έκκρισης-επαναρρόφησης του εγκεφαλικού ΕΝΥ, που επιδεινώνεται προοδευτικά, στην οποία οι κινητικές διαταραχές, κυρίως εξωπυραμιδικές, σχετίζονται με γνωστικά ελλείμματα μερικές φορές δυσδιάκριτα από τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου Alzheimer.

Η διαγνωστική συνάφεια έγκειται στο γεγονός ότι αυτή η μορφή άνοιας είναι η μόνη με ελπίδες βελτίωσης ή ακόμη και θεραπείας σε σχέση με την κατάλληλη θεραπεία (φαρμακολογική ή/και χειρουργική).

Μόλις διατυπωθεί η διάγνωση της νόσου Αλτσχάιμερ, τα επόμενα γνωστικά βήματα αντιπροσωπεύονται από τη χορήγηση νευροψυχολογικών και ψυχο-επίπεδων τεστ

Αυτά τα συγκεκριμένα ερωτηματολόγια, που απαιτούν εργασία εξειδικευμένου και έμπειρου προσωπικού, δεν στοχεύουν τόσο στη διατύπωση της διάγνωσης της νόσου όσο στον καθορισμό του σταδίου της, των τομέων της γνωστικής ικανότητας που εμπλέκονται στην τρέχουσα φάση παρατήρησης και, αντιστρόφως, στη λειτουργική σφαίρες ακόμη εν μέρει ή εντελώς άθικτες.

Αυτή η πρακτική είναι πιο σημαντική για το έργο που θα ανατεθεί στον εργοθεραπευτή και τον αποκαταστάτη, ειδικά αν βρίσκεται σε ένα πλαίσιο βέλτιστης κοινωνικοποίησης όπως συμβαίνει στις κοινότητες κοινωνικής πρόνοιας που εργάζονται με επαγγελματισμό και πάθος στον χώρο.

Στη συνέχεια, η ποιότητα ζωής του ασθενούς και του οικογενειακού του κύκλου εμπιστεύεται την επικαιρότητα και την ακρίβεια αυτής της σειράς αξιολόγησης, ειδικά για να καθοριστεί η ευκαιρία και η στιγμή που ο ασθενής δεν μπορεί πλέον, σωματικά και ψυχολογικά, να υποστηριχθεί στο πλαίσιο της Σπίτι.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Οι νευροαπεικόνιστικές εξετάσεις για τη νόσο του Αλτσχάιμερ δεν είναι ιδιαίτερα χρήσιμες από μόνες τους, εκτός από ό,τι έχει ειπωθεί για τη διαφορική διάγνωση με πολυεμφραγματική άνοια και νορμοτασικό υδροκέφαλο: γενικά η λειτουργική απώλεια υπερισχύει του μακροσκοπικού ευρήματος που μπορεί να ανιχνευθεί στην μαγνητική τομογραφία της ατροφίας του φλοιού, άρα εικόνες προφανούς απώλειας της υφής του φλοιού εντοπίζονται συνήθως όταν η ασθένεια είναι ήδη κλινικά εμφανής.

Ένα στενόχωρο ερώτημα που συχνά θέτουν οι ασθενείς στον ειδικό αφορά τον πιθανό κίνδυνο γενετικής μετάδοσης της νόσου.

Γενικά η απάντηση πρέπει να είναι καθησυχαστική, γιατί σχεδόν όλες οι ασθένειες Αλτσχάιμερ είναι «σποραδικές», δηλαδή εμφανίζονται σε οικογένειες χωρίς ίχνος κληρονομικής καταγωγής.

Είναι αλήθεια από την άλλη ότι έχουν μελετηθεί και αναγνωριστεί ασθένειες που δεν διακρίνονται, τόσο κλινικά όσο και ανατομοπαθολογικά από τη Νόσο Alzheimer με σαφή κληρονομική-οικογενή μετάδοση.

Η σημασία αυτού του γεγονότος έγκειται επίσης στις δυνατότητες που παρείχε το εύρημα στους ερευνητές για τη βιομοριακή μελέτη της νόσου: σε οικογένειες με σημαντική συχνότητα εμφάνισης, έχουν πράγματι εντοπιστεί μεταλλάξεις που έχουν να κάνουν με ορισμένα παθολογικά ευρήματα. τυπικό των νοσούντων κυττάρων και που θα μπορούσαν να αξιοποιηθούν στρατηγικά στο μέλλον για την αναζήτηση νέων φαρμάκων.

Υπάρχουν επίσης ήδη εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν να δοκιμαστούν σε άτομα στην οικογένεια των οποίων υπήρξε σαφής και εντυπωσιακή υπέρβαση των περιπτώσεων της νόσου.

Καθώς, ωστόσο, αυτές είναι μόλις πάνω από το 1 τοις εκατό των περιπτώσεων, διαπιστώνω ότι ελλείψει σαφών ενδείξεων οικογενειακής ασθένειας θα πρέπει να απέχει από πιθανή διαγνωστική κακοποίηση που υπαγορεύεται από συναισθηματισμό.

Πρόληψη της νόσου του Αλτσχάιμερ

Δεδομένου ότι δεν γνωρίζουμε τα αίτια της νόσου του Αλτσχάιμερ, δεν μπορούν να δοθούν ενδείξεις πρόληψης.

Το μόνο επιστημονικά αποδεδειγμένο εύρημα έγκειται στο γεγονός ότι, ακόμη και αν εμφανιστεί η ασθένεια, η συνεχής πνευματική άσκηση καθυστερεί τη χρονική της πορεία.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα στη θεραπεία πρώιμων μορφών, με πειστική βιολογική αιτιολογία, είναι αναστολείς επαναπρόσληψης μεμαντίνης και ακετυλοχολίνης.

Αν και βρέθηκε ότι είναι μερικώς αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της έκτασης ορισμένων γνωστικών διαταραχών, δεν υπάρχουν, ωστόσο, μελέτες που να αποδεικνύουν ακόμη την ικανότητά τους να επηρεάζουν τη φυσική ιστορία της νόσου.