Η χρόνια βρογχοπνευματική νόσος είναι ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας: οι προδιαθεσικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ασθένεια περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τους περιβαλλοντικούς ρύπους, την βιομηχανική έκθεση και άλλες λοιμώδεις διεργασίες των πνευμόνων

Η τριάδα των χρόνιων βρογχοπνευματικών παθήσεων, που απλά ονομάζεται ΧΑΠ, περιλαμβάνει το άσθμα, τη βρογχίτιδα και το εμφύσημα

Παρόλο που αντιμετωπίζεται τόσο συχνά από το EMS, έχουν δημιουργηθεί εσφαλμένες αντιλήψεις με τα χρόνια σχετικά με την αρχική θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ στο προνοσοκομειακό περιβάλλον.

Η αδυναμία μας να κατανοήσουμε τις διαφορετικές έννοιες της νόσου που εμπλέκονται μπορεί να μειώσει την ικανότητά μας να αναγνωρίζουμε και να θεραπεύουμε αυτούς τους ασθενείς, με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τη ΧΑΠ μέσα και έξω. θα το δεις συχνά.

BPCO (Χρόνια βρογχοπνευματική νόσος): Χρόνια βρογχίτιδα «The Blue Bloater»

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή ΧΑΠ.

Χαρακτηρίζεται από την παγίδευση αέρα στους πνεύμονες λόγω της υπερπαραγωγής βλέννας που βουλώνει τους αεραγωγούς.

Η εισπνοή ερεθιστικών ουσιών (όπως ο καπνός του τσιγάρου) ερεθίζει τους αεραγωγούς και οδηγεί σε φλεγμονή.

Η φλεγμονή προωθεί τους αδένες που τροφοδοτούν τη βλέννα που παράγουν προστατευτική βλέννα να μεγεθυνθούν και να πολλαπλασιαστούν.

Η αυξημένη παραγωγή βλέννας οδηγεί τελικά σε απόφραξη των μικρών αεραγωγών και χρόνια φλεγμονή λόγω της υπερανάπτυξης βακτηρίων.

Ο φαύλος κύκλος της φλεγμονής από ερεθιστικά και της φλεγμονής από χρόνια βακτηριακή λοίμωξη οδηγεί σε δραματική αύξηση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ.

Αυτός ο κύκλος οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη στους μεγαλύτερους αεραγωγούς (βρογχεκτασίες).

Αυτές οι αλλαγές είναι επικίνδυνες καθώς η παγίδευση αέρα στην οποία οδηγεί η ΧΑΠ μειώνει τα επίπεδα οξυγόνου (O2) και αυξάνει τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα (CO2) στο σώμα.

Η συσσώρευση CO2 είναι η πιο επικίνδυνη καθώς τα υψηλά επίπεδα CO2 οδηγούν σε μειωμένη ψυχική κατάσταση, μειωμένη αναπνοή και τελικά αναπνευστική ανεπάρκεια.

Εμφύσημα "The Pink Puffer"

Το εμφύσημα είναι μια άλλη μορφή ΧΑΠ.

Οδηγεί στο ίδιο τελικό αποτέλεσμα με τη χρόνια βρογχίτιδα αλλά έχει πολύ διαφορετική αιτιολογία.

Οι ερεθιστικοί παράγοντες καταστρέφουν τους σάκους αέρα με λεπτά τοιχώματα (τις κυψελίδες) που είναι κρίσιμοι για την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα.

Καθώς αυτοί οι σάκοι αέρα καταστρέφονται, η ικανότητα απορρόφησης O2 και αποβολής CO2 μειώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια των δεκαετιών.

Καθώς οι κυψελίδες καταστρέφονται, ο πνευμονικός ιστός που μοιάζει με ελατήριο χάνει μεγάλο μέρος της «ελατηριότητάς» του στην οποία βασίζονται οι πνεύμονες για να πιέσουν στον αέρα κατά την εκπνοή.

Τελικά, αυτή η μείωση του ελατηρίου κάνει την εκπνοή πολύ δύσκολη, παρόλο που ο αέρας δεν έχει πρόβλημα να εισέλθει στους πνεύμονες.

Αυτό συνδυάζεται με αδυναμία ανταλλαγής O2 και CO2 λόγω της καταστροφής των κυψελίδων όπως παραπάνω.

Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε «απόφραξη» καθιστώντας αδύνατη την εκπνοή αρκετά γρήγορα ώστε να επιτρέπεται η είσοδος φρέσκου αέρα.

Το σώμα θα το αντισταθμίσει χρησιμοποιώντας τους μύες του θώρακα, λαιμός, και πίσω για να ασκήσετε πίεση στους πνεύμονες.

Βοηθώντας τους να συστέλλονται κατά την εκπνοή και να εξαναγκάζουν τον αέρα να βγει.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια δραματική αύξηση της ποσότητας ενέργειας που απαιτείται για την αναπνοή.

Αυτή η ενεργειακή απαίτηση οδηγεί στην πολύ αδύνατη και άρρωστη εμφάνιση που έχουν πολλοί ασθενείς με εμφύσημα.

Χρόνια βρογχοπνευματική νόσος: Η πραγματικότητα της ΧΑΠ

Στην πραγματικότητα, όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν κάποια χρόνια βρογχίτιδα και κάποιο εμφύσημα.

• Η χρόνια βρογχίτιδα εμποδίζει τον αέρα να εισέλθει αποτελεσματικά στους πνεύμονες
• Το εμφύσημα εμποδίζει τον αέρα να φύγει αποτελεσματικά από τους πνεύμονες
• Και τα δύο έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένη οξυγόνωση του αίματος (υποξία)
• Και τα δύο αυξάνουν την ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (υπερκαπνία)

Μην υποτιμάτε τους ασθενείς με ΧΑΠ, συνήθως θα έχουν ένα επεισόδιο οξείας δύσπνοιας που εκδηλώνεται σε ηρεμία, αύξηση της παραγωγής βλέννας ή αύξηση της γενικής κακουχίας που συνοδεύει τη νόσο.

Αυτοί οι ασθενείς είναι ήδη κουρασμένοι, οπότε οποιαδήποτε επιδείνωση της δύσπνοιας μπορεί να προκαλέσει εξάντληση και επικείμενη αναπνευστική ανακοπή, γρήγορα!

Αυτοί οι ασθενείς συχνά δίνουν στο EMS επαγγελματικές ενδείξεις με την πρώτη ματιά.

Συχνά είναι σε σοβαρή κατάσταση αναπνευστική δυσχέρεια, βρέθηκε να κάθεται σε όρθια θέση σε μια γερμένη προς τα εμπρός σε τρίποδη θέση σε μια ασυνείδητη προσπάθεια να αυξήσει την ευκολία της αναπνοής.

Μπορεί επίσης να αναπνέουν από σφιγμένα χείλη. τα σώματα προσπαθούν να κρατήσουν ανοιχτές τις κυψελίδες που καταρρέουν στο τέλος της αναπνοής.

 Άσθμα

Το άσθμα, επίσης γνωστό ως «αντιδραστική νόσος των αεραγωγών», είναι μια αλλεργική κατάσταση που οδηγεί σε χρόνιες αλλαγές στους πνεύμονες.

Συχνά οδηγεί επίσης σε ξαφνικές και σοβαρές αυξήσεις στα συμπτώματα που είναι γνωστά ως «παροξύνσεις».

Το άσθμα είναι πιο κοινό στα παιδιά και πολλά παιδιά ξεπερνούν αυτή την πάθηση νωρίς στη ζωή τους.

Οι ενήλικες με άσθμα συνήθως επηρεάζονται εφ' όρου ζωής σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας.

Οι κρίσεις άσθματος είναι επεισόδια που ορίζονται από ξαφνική απόφραξη των αεραγωγών λόγω σπασμών του λείου μυός που αποτελείται από τα βρογχιόλια. Εμφανίζεται επίσης αυξημένη έκκριση βλέννας που επιδεινώνει περαιτέρω την απόφραξη.

Παρουσιάζονται επίσης αρκετές άλλες αλλαγές.

• Ολόκληρες περιοχές του πνεύμονα μπορεί να μπλοκαριστούν λόγω σκληρυμένων βυσμάτων βλέννας
• Αυτή η ξαφνική απόφραξη έχει ως αποτέλεσμα τη δυσκολία να εισέλθει αέρας και να βγει από τους πνεύμονες
• Η μειωμένη ροή αέρα στους πνεύμονες οδηγεί σε χαμηλά επίπεδα οξυγόνου και αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα
• Το σώμα κάνει τους μύες του θωρακικού τοιχώματος, του λαιμού και της κοιλιάς να δουλεύουν πολύ σκληρά σε μια προσπάθεια να διοχετεύσουν αέρα στους πνεύμονες

Οι περισσότεροι θάνατοι που σχετίζονται με το άσθμα συμβαίνουν εκτός νοσοκομείου. Στο προνοσοκομειακό περιβάλλον, η καρδιακή ανακοπή σε ασθενείς με σοβαρό άσθμα έχει συνδεθεί με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ασθενείς που κουράζονται και δεν μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν τους μύες του θωρακικού τοιχώματος για να εξαναγκάσουν τον αέρα να περάσει από εμπόδια
• Σοβαρός βρογχόσπασμος και βλεννογόνος απόφραξη που οδηγεί σε υποξία και επακόλουθο PEA ή κοιλιακή μαρμαρυγή
• Πνευμοθώρακας τάσης από παγίδευση αέρα και υπερδιαστολή των πνευμόνων

Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς με άσθμα είναι ένας καλός δείκτης της αναπνευστικής του αποτελεσματικότητας. Ο λήθαργος, η εξάντληση, η διέγερση και η σύγχυση είναι όλα σοβαρά σημάδια επικείμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ένα αρχικό ιστορικό που περιέχει ερωτήσεις OPQRST/SAMPLE είναι ζωτικής σημασίας καθώς και τα αποτελέσματα του παρελθόντος επεισοδίου (δηλ. παραμονή στο νοσοκομείο, διασωλήνωση, CPAP).

Κατά την ακρόαση των ασθματικών πνευμόνων, μπορεί να σημειωθεί μια παρατεταμένη εκπνευστική φάση.

Ο συριγμός ακούγεται συνήθως από την κίνηση του αέρα μέσω των στενωμένων αεραγωγών.

Ο εισπνευστικός συριγμός δεν υποδηλώνει απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού.

Υποδηλώνει ότι οι μεγάλοι και μεσαίου μεγέθους μυϊκοί αεραγωγοί είναι φραγμένοι, υποδηλώνοντας χειρότερη απόφραξη από ό,τι αν ακούγονταν μόνο εκπνευστικοί συριγμοί.

Οι εισπνευστικοί συριγμοί υποδηλώνουν επίσης ότι οι μεγάλοι αεραγωγοί είναι γεμάτοι με βλέννα.

Η σοβαρότητα του συριγμού δεν συσχετίζεται με το βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Η απουσία συριγμού μπορεί στην πραγματικότητα να υποδηλώνει μια κρίσιμη απόφραξη των αεραγωγών. ενώ ο αυξημένος συριγμός μπορεί να υποδεικνύει θετική ανταπόκριση στη θεραπεία.

Ένα αθόρυβο στήθος (δηλαδή, δεν σημειώνεται συριγμός ή κίνηση του αέρα) μπορεί να υποδηλώνει σοβαρή απόφραξη σε σημείο που να μην μπορεί να ακούει κανέναν ήχο της αναπνοής.

Άλλα σημαντικά σημεία και συμπτώματα του άσθματος περιλαμβάνουν:

• Μειωμένο επίπεδο συνείδησης
• Διαφόρηση/ωχρότητα
• Στερνικές/μεσοπλεύρια συστολές
• Προτάσεις 1 ή 2 λέξεων από δύσπνοια
• Κακός, πλαδαρός μυϊκός τόνος
• Παλμός > 130 bpm
• Αναπνοές > 30 bpm
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• Τελοπαλιρροϊκό CO2 > 45 mmHg

BPCO, Χρόνια βρογχοπνευματική νόσος: Άσθμα, βρογχίτιδα και διαχείριση εμφυσήματος

Όλοι οι ασθενείς που παρουσιάζουν δύσπνοια θα λάβουν οξυγόνο.

Πολλά έχουν ειπωθεί όλα αυτά τα χρόνια και υπάρχει μεγάλη παραπληροφόρηση, σε σχέση με ασθενείς με υποξική ορμή και ΧΑΠ.

Το αξίωμα «Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται οξυγόνο πρέπει να το λαμβάνουν στο χωράφι» παραμένει ακριβές και τυπικό περίθαλψης.

• Οι ασθενείς που πάσχουν από άσθμα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται γρήγορα και επιθετικά με βρογχοδιασταλτικά φάρμακα και οξυγόνο.
• Με γνωστό ιστορικό ΧΑΠ. 4-6 lpm O2 και μόνιτορ SpO2. Εάν όχι για σοβαρή δύσπνοια, χορηγήστε 10 -15 lpm NRB για να διατηρήσετε SpO2 >90
• Το EMS θα πρέπει να ρωτήσει τον ασθενή ή την οικογένεια του ασθενούς ποια φάρμακα συνταγογραφούνται στον ασθενή, έτσι ώστε ο ασθενής να μην λάβει υπερβολική φαρμακευτική αγωγή ή να μην του χορηγηθεί φάρμακο στο οποίο αντιστέκεται το άσθμα του.
• Ξεκινήστε ένα ενδοφλέβιο φυσιολογικό ορό με ρυθμό KVO κυρίως για χορήγηση φαρμάκων. Ο βλωμός υγρού συνήθως δεν ενδείκνυται με το άσθμα.
• Εάν ο ασθενής μετακινεί επαρκή όγκο αέρα: Ξεκινήστε μια θεραπεία με νεφελοποιητή χειρός χρησιμοποιώντας αλβουτερόλη 2.5 mg με 6-10 lpm οξυγόνου.
• Εάν ο ασθενής είναι πολύ κουρασμένος για να κρατήσει τον νεφελοποιητή, μπορεί να συνδεθεί σε μια μάσκα που δεν αναπνέει με οξυγόνο 12 -15 lpm. (ελέγξτε το τοπικό πρωτόκολλο). (Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει αρκετά βαθιά ώστε να εισέλθει το φάρμακο στα βρογχιόλια, τότε οι αναπνοές του ασθενούς θα πρέπει να υποβοηθούν με ένα BVM που έχει συνδεδεμένο νεφελοποιητή).
• Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το παραϊατρικό και ο ασθενής θα πρέπει να συνεργαστεί, αφού ο γιατρός πρέπει να δώσει μια αναπνοή την ίδια στιγμή που λαμβάνεται μια αναπνοή από τον ασθενή.
• Είναι δελεαστικό σε τέτοιες καταστάσεις η καταστολή και η διασωλήνωση του ασθενούς. Εάν οι υποβοηθητικές αναπνοές δεν είναι επιτυχείς, τότε θα πρέπει να γίνει Διασωλήνωση Ταχείας Αλληλουχίας (RSI) αλλά, εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να έχει τις αισθήσεις του.
• Ο μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (NPPV) είναι ένας τρόπος παροχής υποστήριξης των αεραγωγών του ασθενούς χωρίς διασωλήνωση. Το CPAP και το BI-PAP είναι και οι δύο μορφές NPPV, που χρησιμοποιούνται για τον αερισμό ασθενών με ΧΑΠ. Το NPPV είναι ιδιαίτερα επιτυχές σε περιπτώσεις οξέος άσθματος. (ελέγξτε το τοπικό πρωτόκολλο).
• Δεδομένου ότι ο ασθενής έχει ακόμη τις αισθήσεις του, μπορεί να εκπνεύσει με όσο το δυνατόν περισσότερη δύναμη. Αυτό επιτρέπει σε μεγαλύτερο μέρος του εισπνεόμενου φαρμάκου να εισέλθει στους πνεύμονες με βαθύτερη διείσδυση στον κατώτερο αεραγωγό όπου το φάρμακο μπορεί να χρειάζεται περισσότερο.
• Σε ασθενείς που έχουν διασωληνωθεί, η κένωση των πνευμόνων εξαρτάται από την ελαστικότητα των πνευμόνων και του θώρακα.
• Σε περίπτωση που το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς μειωθεί, τότε θα πρέπει να γίνει διασωλήνωση προκειμένου να βελτιωθεί ο παλιρροϊκός όγκος του ασθενούς και να προστατευθεί ο αεραγωγός από την αναρρόφηση. Σε έναν διασωληνωμένο ασθενή με άσθμα θα πρέπει να δίνονται αργές βαθιές αναπνοές.
• Οι πνεύμονες θα πρέπει να διατηρούνται φουσκωμένοι περισσότερο από το κανονικό για να δοθεί χρόνος οξυγόνου και φαρμάκων για να διεισδύσουν στη βλέννα. Θα πρέπει επίσης να δοθεί μεγάλος χρόνος εκπνοής για να επιτρέπεται στους πνεύμονες να αδειάσουν. Η τελική παλιρροϊκή παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη επειδή μπορείτε να δείτε πότε ο ασθενής έχει σταματήσει να εκπνέει.
• Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ασθενείς που είναι διασωληνωμένοι. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί κάθε φορά που χρησιμοποιείται βαλβίδα PEEP ή όταν ο ασθενής αερίζεται επιθετικά. Αυτό προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία όταν οι πνεύμονες είναι ήδη υπερδιαταμένοι και η θεραπεία που χορηγείται οδηγεί σε μεγαλύτερη διάταση από αυτή που μπορεί να ανεχθεί η υπεζωκοτική επένδυση των πνευμόνων.
• Λάβετε υπόψη ότι «ό,τι συριγμό δεν είναι άσθμα». Σε έναν ασθενή με CHF και άσθμα, ο συριγμός μπορεί εξίσου εύκολα να σχετίζεται με τη CHF όσο και με το άσθμα.
• Σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις η καλύτερη θεραπεία για τον ασθενή είναι η άμεση μεταφορά στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Περισσότερος χρόνος παραμονής στο χωράφι έχει ως αποτέλεσμα να εξαντλούνται οι επιλογές πριν φτάσετε στην οριστική φροντίδα.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις όπου αναμένεται μεγάλος χρόνος μεταφοράς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αεροπορική μεταφορά.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Συσκευές αεραγωγών τυφλής εισαγωγής (BIAD's)

Οξυγόνο-όζονοθεραπεία: Σε ποιες παθολογίες ενδείκνυται;

Υπερβαρικό οξυγόνο στη διαδικασία επούλωσης πληγών

Φλεβική θρόμβωση: Από τα συμπτώματα στα νέα φάρμακα

Προνοσοκομειακή ενδοφλέβια πρόσβαση και αναζωογόνηση υγρών σε σοβαρή σήψη: Μια μελέτη κοόρτης παρατήρησης

Τι είναι η ενδοφλέβια σωλήνωση (IV); Τα 15 Βήματα της Διαδικασίας

Ρινική κάνουλα για οξυγονοθεραπεία: Τι είναι, πώς κατασκευάζεται, πότε να τη χρησιμοποιήσετε

Πνευμονικό εμφύσημα: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσετε. Ο ρόλος του καπνίσματος και η σημασία της διακοπής

Πνευμονικό εμφύσημα: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, εξετάσεις, θεραπεία

Εξωγενές, Εγγενές, Επαγγελματικό, Σταθερό Βρογχικό Άσθμα: Αιτίες, Συμπτώματα, Θεραπεία

πηγή:

Ιατρικές εξετάσεις