Κοκκυγοδυνία: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
Η κοκκυγοδυνία είναι ένας έντονος πόνος στον κόκκυγα και στο τέλος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης και μερικές φορές δυσκολεύει ακόμη και το να καθίσετε ή να κάνετε κοσμικές δραστηριότητες, όπως το δέσιμο των παπουτσιών, μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονή του κόκκυγα: κοκκυγοδυνία
Τι είναι η κοκυγοδενία;
Coccigodynia ή coccidynia, από τα ελληνικά kòkkux = «κόκκυγα» και odùne = «πόνος», δεν αναφέρεται σε μια συγκεκριμένη παθολογία, αλλά σε μια επώδυνη συμπτωματολογία που προέρχεται από μια φλεγμονώδη κατάσταση στο τέλος του σπονδυλική στήλη, η οστεο-συνδεσμική περιοχή του κόκκυγα, που βρίσκεται στο επίπεδο της περιοχής του πρωκτού και της γλουτιαίας πτυχής.
Η κοκκιδυνία προσβάλλει κυρίως πληθυσμό με μέση ηλικία τα 40 έτη, στο 60-70% των περιπτώσεων γυναίκες.
Οι λόγοι μπορεί να βρίσκονται στη μεγαλύτερη προβολή του κόκκυγα στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες, άρα στη μεγαλύτερη ευαισθησία τους σε αυτό το είδος φλεγμονώδους κατάστασης.
Επιπλέον, ένα άλλο στοιχείο που χαρακτηρίζει τον επιπολασμό της κοκκυγοδυνίας στις γυναίκες είναι η συχνή συσχέτισή της με τον έμμηνο κύκλο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, με το τραύμα που προκαλείται κατά τον τοκετό.
Συμπτώματα κοκκυγοδυνίας
Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται, όπως ήδη αναφέρθηκε, με πόνο στην περιοχή του κόκκυγα, ο οποίος μερικές φορές όμως χαρακτηρίζει και τις γειτονικές περιοχές, όπως η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και οι γλουτοί, και μπορεί να γίνει πιο οξύς:
- σε καθιστή θέση?
- όταν μετακινείστε από καθιστή σε όρθια θέση.
- όταν ασκείται πίεση στην πληγείσα περιοχή.
Οι αιτίες
Οι υποκείμενες αιτίες αυτής της επώδυνης εκδήλωσης μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:
- άμεσο τραύμα: ένα χτύπημα ή ένας τραυματισμός στην περιοχή του κόκκυγα μπορεί να είναι η αιτία της φλεγμονής, με τις ακόλουθες στατιστικές διαφοροποιήσεις:
- τραύμα από πτώση σε περίπου 25% των περιπτώσεων.
- ήπιο αλλά επαναλαμβανόμενο τραύμα, όπως σε αθλήματα όπως η ποδηλασία και η κωπηλασία, σε ποσοστό περίπου 12%.
- τραύμα τοκετού, σε περίπου 12%·
- τραύμα από χειρουργική θεραπεία σε ποσοστό περίπου 5% (τουλάχιστον το 50% αυτών από χειρουργική επέμβαση που έγινε στη «θέση λιθοτομής», δηλαδή με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα με τα γόνατα ανοιχτά).
- άγνωστη αιτία (ιδιοπαθής)
- προστατίτιδα: ως αποτέλεσμα φλεγμονής του προστάτη.
- όγκος: στη βάση της κοκκυγοδυνίας μπορεί, πιο σπάνια, να υπάρχει και νεόπλασμα όπως π.χ.
- chordoma: όγκος που συνήθως αναπτύσσεται στη βάση του λαιμός ή σπονδυλική στήλη?
- γιγαντοκυτταρικός όγκος ή οστεοκλάστωμα: οστικό νεόπλασμα που χαρακτηρίζεται από την παρουσία γιγαντιαίων κυττάρων και εμφανίζεται κυρίως σε μακριά οστά όπως το μηριαίο οστό και η κνήμη.
- ενδοσκληρίδιο σβάννωμα: όγκος που επηρεάζει τα κύτταρα Schwanna στα νωτιαία νεύρα.
- περινευρικές κύστεις (κύστεις Tarlov): θύλακες που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό που προέρχονται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και ειδικότερα στην ιερή περιοχή.
- ενδοοστικό λίπωμα: λιπώδης ιστός που σχηματίζεται μέσα στο οστό.
- καρκίνωμα του ορθού: καρκίνος του ορθού, του τμήματος του εντέρου που βρίσκεται πιο κοντά στον πρωκτό.
- ιερό αιμαγγείωμα: πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων των αιμοφόρων αγγείων στην ιερή περιοχή.
- πυελικές μεταστάσεις, συχνά από καρκίνο του προστάτη.
Διάγνωση κοκκυγοδυνίας
Η διάγνωση της κοκκυγοδυνίας είναι καθαρά κλινική, δηλαδή με τον ασθενή να εκδηλώνει πόνο ή/και πόνο στην πτυχή του πρωκτού.
Η επιβεβαίωση γίνεται με ένεση τοπικού αναισθητικού στην περιοχή του κόκκυγα: εάν ο πόνος σχετίζεται με αυτήν την περιοχή, το υποκείμενο θα αντιληφθεί άμεση ανακούφιση.
Αυτό είναι απαραίτητο για ένα διαφοροποιημένο ιστορικό από τον πόνο σε άλλες περιοχές εντός της κατώτερης σπονδυλικής στήλης και της πυελικής περιοχής που μπορεί να προσομοιάζουν την κοκκυγοδυνία.
Εάν το αναισθητικό τεστ είναι θετικό, θα ακολουθήσει δυναμική ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία που θα δείξει αν ο κόκκυγας έχει εξαρθρωθεί όταν ο ασθενής πρόκειται να καθίσει.
Η δυναμική ακτινογραφία μπορεί να αναγνωρίσει την αιτία του πόνου σε περίπου 68% των ασθενών, ενώ η οστική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορούν να ανιχνεύσουν ή να αποκλείσουν τόσο κατάγματα οστών όσο και νεοπλασματικά νοσήματα.
Εάν υπάρχει υποψία διάγνωσης κοκκυδυνίας, θα πρέπει να παραπεμφθεί σε χειρουργό με εμπειρία στη χειρουργική της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή νευροχειρουργό ή ορθοπαιδικό.
Διορθωτικά μέτρα
Η πλειονότητα των ασθενών εμφανίζει βελτίωση ή και πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων εντός 3 μηνών από τη διάγνωση της κοκκυδυνίας, μέσω συντηρητικής θεραπείας, η οποία βασίζεται ουσιαστικά στην
- φαρμακευτική θεραπεία με: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. ήπια αναλγητικά? μυοχαλαρωτικά (μυοχαλαρωτικά);
- Μαξιλάρι από καουτσούκ με το κλασικό σχήμα «ντόνατ», που χρησιμοποιείται για τη μείωση της πίεσης στον κόκκυγα στην καθιστή θέση.
- οσφυϊκές ταινίες και καρέκλες με οσφυϊκή υποστήριξη, για τη διατήρηση της απαιτούμενης λόρδωσης.
Ωστόσο, οι ασθενείς που παρουσιάζουν βελτίωση με συντηρητική θεραπεία σε περίπου 20% των περιπτώσεων μπορεί να εμφανίσουν επανεμφάνιση των συμπτωμάτων τον πρώτο χρόνο.
Σε αυτές τις περιπτώσεις η επιλογή μπορεί να είναι η επανάληψη της συντηρητικής θεραπείας ή η εφαρμογή πιο στοχευμένων στρατηγικών.
Θεραπεία κοκκυγοδυνίας για ανθεκτικές περιπτώσεις
Για τις πιο επίμονες κλινικές περιπτώσεις ανθεκτικές στη συντηρητική θεραπεία κατά της κοκκυγοδυνίας, οι πιο ενδεικνυόμενες οδοί είναι επομένως
- Τοπικές ενέσεις: κορτικοστεροειδή και αναισθητικά χορηγούμενα τοπικά, τα οποία επιφέρουν βελτίωση στο 60% περίπου των περιπτώσεων.
- Χειρισμός κόκκυγα: μέσω συγκεκριμένων κινήσεων βελτιώνεται ή και αποκαθίσταται η σωστή τοποθέτηση και ομαλότητα της άρθρωσης. Στο 85% των περιπτώσεων υπάρχει βελτίωση στην κλινική εικόνα εάν ο χειρισμός γίνει σε συνδυασμό με τοπικές ενέσεις κορτιζόνης και αναισθητικό.
- τοπική διήθηση με οξυγόνο-όζον (οξυγονοζονοθεραπεία), που έχει αντιφλεγμονώδη δράση.
- φυσιοθεραπεία με χρήση tecar θεραπείας και μαγνητοθεραπείας, ασκήσεις διατάσεων και εφαρμογή θερμότητας για τη βελτίωση της στάσης του σώματος.
- κοκκυγεκτομή: η χειρουργική αφαίρεση του κόκκυγα (ιδίως του κινητού τμήματός του), η οποία μπορεί να επηρεάσει έως και το 20% των ασθενών που πάσχουν από κοκκυγοδυνία. Η χειρουργική επέμβαση καθορίζει κλινική βελτίωση στο 90% των περιπτώσεων, αλλά είναι προφανώς η πιο ακραία λύση, ενδείκνυται για ασθενείς στους οποίους όλες οι άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει με εξαφάνιση του συμπτώματος.
Διαβάστε επίσης:
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Λουμπάγκο: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε
Οσφυαλγία: Η σημασία της αποκατάστασης της στάσης του σώματος
Στένωση του τραχήλου της μήτρας: συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία
Θεραπεία πόνου για τον πόνο στην πλάτη: Πώς λειτουργεί