Νόσος αποσυμπίεσης: τι είναι και τι προκαλεί
Η ασθένεια αποσυμπίεσης εμφανίζεται όταν μια ταχεία μείωση της πίεσης (π.χ. γρήγορη εμφάνιση, έξοδος από κασόνι ή υπερβαρικό θάλαμο ή ανάβαση σε μεγάλο υψόμετρο) προκαλεί αέρια που είχαν προηγουμένως διαλυθεί στο αίμα ή στον ιστό να σχηματίσουν φυσαλίδες μέσα στα αιμοφόρα αγγεία
Τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν πόνο, νευρολογικά συμπτώματα ή και τα δύο.
Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Η διάγνωση είναι κλινική.
Η οριστική θεραπεία είναι η θεραπεία επανασυμπίεσης.
Οι σωστές τεχνικές κατάδυσης είναι απαραίτητες για την πρόληψη.
Ο νόμος του Henry ορίζει ότι η ποσότητα του αερίου που διαλύεται σε ένα υγρό είναι ευθέως ανάλογη με τη μερική πίεση του αερίου σε ισορροπία με το υγρό.
Έτσι, η ποσότητα των αδρανών αερίων (π.χ. άζωτο, ήλιο) που διαλύονται στο αίμα και στους ιστούς αυξάνεται όσο αυξάνεται η πίεση.
Κατά την ανάβαση, όταν η εξωτερική πίεση μειώνεται, μπορεί να σχηματιστούν φυσαλίδες (κυρίως Ν2).
Φυσαλίδες ελεύθερου αερίου μπορούν να σχηματιστούν σε οποιονδήποτε ιστό και να προκαλέσουν τοπικά συμπτώματα ή να μεταφερθούν με αίμα σε μακρινά όργανα (εμβολή αρτηριακού αερίου).
Οι φυσαλίδες προκαλούν συμπτώματα από
- Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων
- Ρήξη ή συμπίεση ιστού
- Επαγωγή ενδοθηλιακής βλάβης και εξαγγείωση πλάσματος
- Ενεργοποίηση πήξης και φλεγμονωδών καταρράξεων
Δεδομένου ότι το άζωτο διαλύεται εύκολα στον λιπώδη ιστό, οι ιστοί με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια (π.χ. το κεντρικό νευρικό σύστημα) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι.
Παράγοντες κινδύνου για ασθένεια αποσυμπίεσης
Η ασθένεια αποσυμπίεσης εμφανίζεται σε περίπου 2-4 καταδύσεις/10 μεταξύ των δυτών αναψυχής.
Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη στους εμπορικούς δύτες, οι οποίοι εκτίθενται σε μεγαλύτερα βάθη και μεγαλύτερους χρόνους κατάδυσης.
Όλα τα ακόλουθα περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου:
- Χαμηλή θερμοκρασία κατάδυσης
- Αφυδάτωση
- Άσκηση μετά την κατάδυση
- Κούραση
- Πέταγμα μετά την κατάδυση
- Η παχυσαρκία
- Προχωρημένη ηλικία
- Επαναλαμβανόμενες ή βαθιές καταδύσεις
- Γρήγορη ανάβαση
- Αριστερή/δεξιά καρδιακή ανατροπή
Δεδομένου ότι η περίσσεια αζώτου παραμένει διαλυμένη στους ιστούς για τουλάχιστον 12 ώρες μετά από κάθε κατάδυση, οι επαναλαμβανόμενες καταδύσεις την ίδια ημέρα είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν ασθένεια αποσυμπίεσης.
Η ασθένεια αποσυμπίεσης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν η πίεση πέσει κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση (π.χ. με επακόλουθη έκθεση σε μεγάλα υψόμετρα).
Ταξινόμηση της ασθένειας αποσυμπίεσης
Γενικά, διακρίνονται δύο τύποι ασθένειας αποσυμπίεσης:
Τύπος 1: αφορά τις αρθρώσεις, το δέρμα και τα λεμφικά αγγεία και είναι συνήθως πιο ήπιος και δεν είναι απειλητικός για τη ζωή
Τύπος 2: περιλαμβάνει νευρολογική ή καρδιοαναπνευστική προσβολή, η οποία είναι σοβαρή, μερικές φορές απειλητική για τη ζωή και επηρεάζει διάφορα συστήματα.
Η νωτιαίος Το καλώδιο είναι ιδιαίτερα ευάλωτο. άλλες ευάλωτες περιοχές περιλαμβάνουν τον εγκέφαλο, το αναπνευστικό σύστημα (π.χ. πνευμονική εμβολή) και το κυκλοφορικό σύστημα (π.χ. καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ).
Ο όρος The bends αναφέρεται σε τοπικό πόνο στις αρθρώσεις ή στους μυς λόγω ασθένειας αποσυμπίεσης, αλλά συχνά χρησιμοποιείται ως συνώνυμο για οποιοδήποτε στοιχείο του συνδρόμου.
Γενική αναφορά
Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ, et al: Ασθένεια αποσυμπίεσης. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9
Συμπτωματολογία της ασθένειας αποσυμπίεσης
Σοβαρά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγα λεπτά από την εμφάνιση, αλλά στους περισσότερους ασθενείς τα συμπτώματα αρχίζουν σταδιακά, μερικές φορές με πρόδρομη αδιαθεσία, εξάντληση, έλλειψη όρεξης και πονοκέφαλο.
Τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός 1 ώρας από την εμφάνιση σε περίπου 50% των ασθενών και εντός 6 ωρών στο 90% των περιπτώσεων.
Σπάνια, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν 24-48 ώρες μετά την ανάδυση στην επιφάνεια, ιδιαίτερα με την έκθεση σε μεγάλα υψόμετρα μετά την κατάδυση (όπως αεροπορικά ταξίδια).
Η ασθένεια αποσυμπίεσης τύπου Ι συνήθως προκαλεί προοδευτικά επιδεινούμενο πόνο στις αρθρώσεις (συνήθως αγκώνες και ώμους) και στους μύες. ο πόνος συνήθως δεν εντείνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης και περιγράφεται ως «βαθύς» και «άβολος».
Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν λεμφοίδημα, μυρμήγκιασμα, κνησμό και δερματικό εξάνθημα.
Η ασθένεια αποσυμπίεσης τύπου II αποτελείται από νευρολογικά και μερικές φορές αναπνευστικά συμπτώματα.
Τυπικά εκδηλώνεται ως πάρεση, παραισθησία και μυρμήγκιασμα, δυσουρία και απώλεια εκούσιου ελέγχου των σφιγκτήρων του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης.
Μπορεί να υπάρχουν πονοκέφαλοι και κόπωση, αλλά δεν είναι συγκεκριμένα παράπονα.
Λιποτιμία, εμβοές και απώλεια ακοής μπορεί να εμφανιστούν εάν προσβληθεί το εσωτερικό αυτί.
Τα σοβαρά συμπτώματα περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις, θολή ομιλία, απώλεια οπτικής οξύτητας, σύγχυση και κώμα.
Μπορεί να συμβεί θάνατος.
Ο πνιγμός (ασθένεια αναπνευστικής αποσυμπίεσης) είναι μια σπάνια αλλά σοβαρή εκδήλωση. συμπτώματα περιλαμβάνουν συριγμό, πόνο στο στήθος, βήχα από πνευμονικό οίδημα.
Σημαντικός εμβολισμός αερίου του πνευμονικού αγγειακού δέντρου μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία κυκλοφορική κατάρρευση και θάνατο.
Η δυσβαρική οστεονέκρωση είναι μια όψιμη επιπλοκή της ασθένειας αποσυμπίεσης και συχνά εμφανίζεται χωρίς κανένα προηγούμενο σύμπτωμα.
Είναι μια ύπουλη μορφή οστεονέκρωσης που προκαλείται από παρατεταμένη ή πολύ στενή έκθεση σε αυξημένη πίεση (συνήθως σε άτομα που εργάζονται σε πεπιεσμένο αέρα και σε επαγγελματίες και όχι σε ψυχαγωγικούς δύτες).
Η φθορά των αρθρικών επιφανειών του ώμου και του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο και αναπηρία λόγω δευτεροπαθούς οστεοαρθρίτιδας.
Νόσος αποσυμπίεσης, διάγνωση
Η διάγνωση είναι κλινική.
Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμες για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα (π.χ. κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία του κεντρικού νευρικού συστήματος).
Αν και αυτές οι δοκιμές αποκαλύπτουν μερικές φορές ανωμαλίες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού λόγω ασθένειας αποσυμπίεσης, η ευαισθησία τους για τη νόσο αποσυμπίεσης είναι χαμηλή και η θεραπεία θα πρέπει συνήθως να πραγματοποιείται με βάση την κλινική υποψία.
Η εμβολή αρτηριακού αερίου μπορεί να έχει παρόμοια εκδήλωση.
Ωστόσο, η άμεση θεραπεία και για τα δύο είναι παρόμοια.
Στην περίπτωση της άσηπτης οστεονέκρωσης, η σκελετική ακτινογραφία δείχνει εκφύλιση της άρθρωσης που δεν μπορεί να διακριθεί από αυτή που προκαλείται από άλλες παθήσεις των αρθρώσεων. Η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως διαγνωστική.
Θεραπεία της ασθένειας αποσυμπίεσης
- 100% οξυγόνο
- Θεραπεία επανασυμπίεσης
- Θεραπεία έγχυσης για τη διατήρηση του ενδαγγειακού όγκου
Οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως.
Αρχικά, η οξυγονοθεραπεία υψηλής ροής 100% διευκολύνει την αποβολή αζώτου αυξάνοντας τη βαθμίδα πίεσης αζώτου μεταξύ των πνευμόνων και της κυκλοφορίας, επιταχύνοντας έτσι την επαναρρόφηση των εμβολών αερίων που περιέχουν άζωτο.
Για την αποκατάσταση του χαμένου ενδαγγειακού όγκου, ενδείκνυται από του στόματος υγρό ανάνηψης (ή καθαρό νερό) σε ασθενείς υπό παρακολούθηση με ήπιες εκδηλώσεις.
Τα ισοτονικά υγρά EV χωρίς γλυκόζη ενδείκνυνται για εκείνα με σοβαρές εκδηλώσεις.
Η θεραπεία επανασυμπίεσης ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. εξαιρούνται όσοι έχουν συμπτώματα που περιορίζονται σε κνησμό, ξεφλούδισμα του δέρματος και κόπωση, που μπορεί να αντιμετωπιστούν μόνο με οξυγόνο. οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για πιθανή επιδείνωση των συμπτωμάτων.
Οι ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα μεταφέρονται σε κατάλληλη εγκατάσταση για επανασυμπίεση.
Καθώς το χρονικό διάστημα πριν από τη θεραπεία και η σοβαρότητα του τραυματισμού είναι σημαντικοί καθοριστικοί παράγοντες της πρόγνωσης, η μεταφορά δεν θα πρέπει να καθυστερεί για μη ουσιώδεις διαδικασίες.
Εάν είναι απαραίτητη η αεροπορική μεταφορά, συνιστάται ιδιαίτερα η πίεση στην καμπίνα 1 ατμόσφαιρας.
Σε αεροσκάφη χωρίς πίεση, κατά προτίμηση διατηρώντας χαμηλό ύψος (< 609 m [< 2000 πόδια]) και συνεχή παροχή οξυγόνου.
Τα εμπορικά αεροσκάφη, παρόλο που είναι υπό πίεση, έχουν συνήθως πίεση καμπίνας έως και ισοδύναμη με 2438 m σε κανονικό ύψος πλεύσης, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.
Η πτήση με εμπορικό αεροσκάφος αμέσως μετά από μια κατάδυση μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.
Αναφορά θεραπείας
Moon RE, Mitchell S: Υπερβαρική θεραπεία για την ασθένεια αποσυμπίεσης: τρέχουσες συστάσεις. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.
Πρόληψη
Ο σημαντικός σχηματισμός φυσαλίδων μπορεί συνήθως να αποτραπεί περιορίζοντας το βάθος και τη διάρκεια των καταδύσεων σε όρια που δεν απαιτούν στάσεις αποσυμπίεσης κατά την ανάβαση (τα λεγόμενα όρια χωρίς στάση) ή κάνοντας ανάβαση με στάσεις αποσυμπίεσης όπως υποδεικνύεται από οδηγίες (π.χ. η αποσυμπίεση πίνακες στο κεφάλαιο Diagnosis and Treatment of Decompression Illness του US Navy Diving Manual).
Πολλοί δύτες φορούν έναν φορητό υπολογιστή κατάδυσης που καταγράφει συνεχώς το βάθος και τον χρόνο που αφιερώνεται σε κάθε βάθος και συντάσσει ένα προφίλ αποσυμπίεσης.
Εκτός από την τήρηση των δημοσιευμένων προφίλ και των οδηγιών υπολογιστή καταδύσεων, πολλοί δύτες πραγματοποιούν μια στάση ασφαλείας για λίγα λεπτά σε βάθος περίπου 4.6 μέτρων από την επιφάνεια.
Ωστόσο, περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και μετά από σωστή κατάδυση εντός των ορίων χωρίς στάση κατάδυσης ή αντίστροφα, η επίπτωση της ασθένειας αποσυμπίεσης δεν μειώνεται παρά την ευρεία χρήση καταδυτικών υπολογιστών (αν και εμφανίζονται λιγότερες σοβαρές περιπτώσεις).
Οι καταδύσεις που γίνονται με διαφορά < 24 ωρών (επαναλαμβανόμενες καταδύσεις) απαιτούν ειδικά τεχνικά μέτρα για τη διενέργεια σωστών διαδικασιών αποσυμπίεσης.
Διαβάστε επίσης:
Διάσωση έκτακτης ανάγκης: Συγκριτικές στρατηγικές για τον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής
Πνευμοθώρακας και πνευμομεσοθωράκιο: διάσωση του ασθενούς με πνευμονικό βαροτραύμα
Βαρότραυμα του αυτιού και της μύτης: Τι είναι και πώς να το διαγνώσετε