Extrasystole: από τη διάγνωση στη θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 17 Σεπτεμβρίου 2022

Η εξωσυστολία είναι μια συχνά καλοήθης μεταβολή του καρδιακού ρυθμού. Είναι μια πρώιμη παλλόμενη σύσπαση της καρδιάς, την οποία το προσβεβλημένο άτομο μπορεί ξεκάθαρα να αντιληφθεί ως ανώμαλη σύσπαση του οργάνου, «προστιθέμενο παλμό» ή «ακανόνιστο παλμό» σε σύγκριση με τον φυσιολογικό καρδιακό παλμό, αλλά μόνο οι εξετάσεις με όργανα μπορούν να ανιχνεύσουν και τυποποιήστε με ακρίβεια

Τι είναι η εξωσυστολία;

Η εξωσυστολία είναι η πιο κοινή μορφή καρδιακής αρρυθμίας.

Οι εξωσυστολίες είναι πράγματι εξαιρετικά συχνές, τόσο σε απολύτως υγιή άτομα όσο και σε ασθενείς με υποκείμενη καρδιοπάθεια ή άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό δεν είναι μια ανησυχητική, παθολογική διαταραχή.

Φυσιολογικά, ο καρδιακός παλμός προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο, ο οποίος βρίσκεται στο άνω μέρος του δεξιού κόλπου, σε έναν από τους τέσσερις θαλάμους της καρδιάς, και κοντά στην άνω κοίλη φλέβα.

Αυτή είναι η «μονάδα ηλεκτρικού ελέγχου» από την οποία η ηλεκτρική ώθηση, η οποία διέρχεται πρώτα από τους κόλπους και μετά τις κοιλίες, προκαλεί τη συστολή της καρδιάς, επιτρέποντας την άντληση αίματος γύρω από το σώμα (συστολή είναι η συστολή της καρδιάς, ενώ η διαστολή είναι η χαλάρωση του).

Στην περίπτωση της εξωσυστολίας, το ερέθισμα συστολής δεν προέρχεται από τον φλεβοκομβικό κόμβο αλλά εντοπίζεται αλλού (στον κόλπο ή στην κοιλία), δημιουργώντας έτσι παρεμβολές στη φυσιολογική αγωγή του ηλεκτρικού παλμού: η έκτοπη ώθηση εκρήγνυται σε οποιαδήποτε φάση του καρδιακού κύκλου και συχνά μεταβάλλει τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής (ανάλογα με το αν η εξωσυστολή βρίσκεται σε πρώιμη ή όψιμη φάση της διαστολής), με πιθανό αποτέλεσμα μείωση της καρδιακής παροχής, ειδικά εάν οι εξωσυστολές είναι συχνές ή επαναλαμβανόμενες.

Ανάλογα με την προέλευση του ερεθίσματος που προκαλεί τον εξωσυστολικό παλμό, γίνεται διάκριση μεταξύ μιας κολπικής εξωσυστολίας, όταν το ερέθισμα προέρχεται από τους μύες του κόλπου, και μιας κοιλιακής εξωσυστολίας, όταν προέρχεται από τους μύες της κοιλίας.

Ποια είναι τα συμπτώματα της εξωσυστολίας;

Αυτοί οι αλλοιωμένοι παλμοί μπορεί να είναι «κενοί», εντοπισμένοι σε συγκεκριμένες ώρες της ημέρας ή συχνοί, δηλαδή πάντα παρόντες.

Ωστόσο, το άτομο με εξωσυστολία δεν αισθάνεται πάντα αυτές τις μη φυσιολογικές συσπάσεις, καθώς η πάθηση είναι σε πολλές περιπτώσεις ασυμπτωματική.

Διαφορετικά, μπορεί να αισθανθεί ένα είδος «φτερουγίσματος» στο στήθος στην καρδιά ή ένα είδος «κενού», ένα σταμάτημα του καρδιακού παλμού, ένα φτερούγισμα της καρδιάς.

Οι περισσότερες εξωσυστολίες δεν γίνονται αισθητές από τον ασθενή, ειδικά αν είναι μεμονωμένες και περιστασιακές.

Οι συμπτωματικοί ασθενείς μπορεί αντ 'αυτού να έχουν την αίσθηση ενός «χαμένου καρδιακού παλμού» ή ενός «δυνατότερου καρδιακού παλμού» ή να αισθάνονται ένα είδος «φτερουγίσματος», ένα «τρεμόπαιγμα στη μέση του θώρακα» ή ένα είδος «χτύπημα» στο στήθος η καρδιά, μια «κούφια», μια «βουτιά» στην καρδιά.

Εάν, από την άλλη πλευρά, οι εξωσυστολές είναι επαναλαμβανόμενες (και εμφανίζονται σε ζεύγη/τριδύμους ή εναλλάσσονται με τον φυσιολογικό ρυθμό, με αποτέλεσμα ρυθμό διδύμου ή τριδύμου) ή είναι συχνές και διαρκούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, ο καρδιακός ρυθμός είναι αλλοιώνεται και γίνεται συχνά αισθητό από τον ασθενή με επεισόδια αίσθημα παλμών που έχουν επιταχυνόμενο ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, ειδικά όταν σχετίζονται με παρατεταμένη ταχυκαρδία: μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια (δύσπνοια), αυξημένη κόπωση (ασθένεια) και ζάλη.

Στην περίπτωση της καλοήθους εξωσυστολίας, τα συμπτώματα τείνουν να επιδεινώνονται κατά την ηρεμία, μερικές φορές ιδιαίτερα μετά τα γεύματα ή τη νύχτα, και μπορεί να εξαφανιστούν με την άσκηση. Εάν, από την άλλη, αυξάνονται με τη σωματική δραστηριότητα, είναι συχνά ενδεικτικά μιας πιο σημαντικής παθολογίας και απαιτούν φαρμακευτικές θεραπείες ή παρεμβάσεις που στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μια λεπτομερής περιγραφή των συμπτωμάτων θα είναι καθοριστική κατά την αρρυθμολογική εξέταση για τον καθορισμό του περιγράμματος αυτής της αρρυθμίας.

Πέρα όμως από την περιγραφή των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητες οι οργανικές εξετάσεις.

Εξωσυστολία: τι εξετάσεις πρέπει να κάνετε για τη διάγνωση;

Μετά από ενδελεχή ιατρική εξέταση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα φαίνεται να είναι η απλούστερη εξέταση, αλλά εάν η εξωσυστολία είναι σποραδική και απρόβλεπτη, το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απίθανο να ανιχνεύσει το αρρυθμικό συμβάν ή να επιτρέψει τη σωστή διάγνωση της φύσης ή/και της έκτασής του.

Επομένως, η καταλληλότερη εξέταση που ζητά ο καρδιολόγος γίνεται το δυναμικό ηλεκτροκαρδιογράφημα σύμφωνα με τον Holter, δηλαδή η καταγραφή του καρδιακού παλμού για 24 ώρες, καθιστώντας δυνατή τη μέτρηση του αριθμού των ακανόνιστων καρδιακών παλμών, τον χαρακτηρισμό τους ανάλογα με την προέλευσή τους και την αξιολόγηση πάνω από όλα. Η συχνότητα και η επαναληψιμότητα τους σε σχέση με τους φυσιολογικούς καρδιακούς παλμούς και η εμφάνιση ή η μείωση τους ανάλογα με τις καθημερινές δραστηριότητες (εργασία, γεύματα, άθληση, χαλάρωση, ξεκούραση) και τον ρυθμό ύπνου-εγρήγορσης. Στην ιδανική περίπτωση, θα ήταν καλύτερο να εκτελέσετε ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών Holter 24 ωρών, καθώς μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την προέλευση της εξωσυστολίας.

Σε περίπτωση περαιτέρω αμφιβολιών ή αλλοιώσεων που ανιχνεύονται κατά την εξέταση, μπορεί να ζητηθεί έγχρωμο ηχοκαρδιογράφημα Doppler για την καλύτερη αξιολόγηση της καρδιακής δομής και τη διερεύνηση της παρουσίας συγγενών δομικών παθολογιών της καρδιάς (αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας, υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια) ή επίκτητη τα έτη (ισχαιμικό ή βαλβιδικό) και το τεστ άσκησης, που επιτρέπει την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς ενώ ο ασθενής περπατά στον διάδρομο ή κάνει το ποδήλατο γυμναστικής.

Εάν η εξωσυστολία εξαφανιστεί ή μειωθεί κατά τη διάρκεια της άσκησης, συνήθως δεν θεωρείται σοβαρή.

Αντίθετα, εάν η άσκηση προκαλεί ή αυξάνει τους εξωσυστολικούς παλμούς, είναι πιθανό η καρδιά να είναι παθολογικά κουρασμένη και θα χρειαστεί να συνεχιστούν περαιτέρω, πιο εις βάθος ή επεμβατικές εξετάσεις (μαγνητική τομογραφία καρδιάς ή αξονική τομογραφία, στεφανιογραφία, σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, ηλεκτροφυσιολογική μελέτη ).

Ο ρόλος του τρόπου ζωής

Η εξωσυστολία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, άρα και στην παιδική ηλικία.

Γενικά όμως, η πιθανότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία. Σε μια υγιή καρδιά, σε ένα νεαρό άτομο χωρίς παθολογία, η εξωσυστολία συχνά συσχετίζεται με μια λειτουργική διαταραχή και μπορεί να σχετίζεται με στρες (σωματικό και ψυχολογικό), υπερβολική κατανάλωση καπνίσματος, καφεΐνης, αλκοολούχων ή ανθρακούχων ποτών, ουσιών κατάχρησης (κοκαΐνη και άλλα ναρκωτικά) ή ορισμένα φάρμακα (διγοξίνη, αμινοφυλλίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά).

Ο πυρετός, το υπερβολικό άγχος ή το υπερβολικό άθλημα μπορεί επίσης να είναι παράγοντες πυροδότησης.

Άλλες φορές, οι εξωσυστολικοί παλμοί μπορεί να προκύψουν από ανεπάρκεια ασβεστίου, μαγνησίου και ιδιαίτερα καλίου στο αίμα ή από περίσσεια ασβεστίου.

Η ξεκούραση, η διόρθωση αυτών των συμπεριφορών ή οι αλλοιώσεις προκαλούν την εξαφάνιση της εξωσυστολίας.

Οι εξωσυστολές είναι επίσης πολύ συχνές στην εγκυμοσύνη, αλλά σχετίζονται, όπως στην περίπτωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή της περίσσειας κοιλιακού λίπους, με αντανακλαστική διέγερση του πνευμονογαστρικού ή συμπαθητικού από τα κοιλιακά όργανα.

Επομένως, τέτοιες πρόωρες συστολές δεν πρέπει να προκαλούν ανησυχία και δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις.

Στην πραγματικότητα, αυτή η μορφή αρρυθμίας μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως σημάδι άλλων καταστάσεων ή παθολογιών που δεν αφορούν την καρδιά, όπως διαταραχές του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός πάνω από όλα, αλλά και υποθυρεοειδισμός), αναιμία, υψηλή αρτηριακή πίεση χωρίς θεραπεία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή άλλες πεπτικές και εντερικές διαταραχές όπως πέτρες στη χολή, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός.

Τέλος, ωστόσο, υπάρχουν πολυάριθμες καρδιακές παθολογίες που σχετίζονται με την εξωσυστολία και η αρρυθμία είναι συχνά ένα από τα πολλά συμπτώματα που συνοδεύουν την υποκείμενη παθολογία: καρδιακή ανεπάρκεια, προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου ή γενικά στεφανιαία νόσο, βαλβιδοπάθεια, λοίμωξη ή φλεγμονή. της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα), υπερτροφική αποφρακτική καρδιοπάθεια, αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας ή παθολογίες του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας.

Επομένως, ο κατάλληλος τρόπος ζωής, η διόρθωση των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, ο ετήσιος έλεγχος των καθιερωμένων αιματοχημικών εξετάσεων και η όχι πολύ έντονη αθλητική δραστηριότητα είναι οι ιδανικές προϋποθέσεις για μια υγιή καρδιά και σώμα.

Πώς αντιμετωπίζεται η εξωσυστολία;

Οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν από εξωσυστολία, αλλά κατά τα άλλα υγιείς, δεν θα χρειαστούν καμία θεραπεία, γιατί πρόκειται για καλοήθη φαινόμενα που σχετίζονται με μη παθολογικές καταστάσεις (άγχος, πεπτικές δυσκολίες, στρες, στέρηση ύπνου).

Η μείωση των πιο συχνών ερεθισμάτων (καφεΐνη, νικοτίνη, ποτά, ναρκωτικά ή υπερβολική άθληση) μπορεί σίγουρα να είναι χρήσιμη και μερικές φορές απαραίτητη για τη μείωση της συχνότητας ή την επίλυση του προβλήματος, ανεξάρτητα από τα συμπτώματα.

Στην πραγματικότητα, πολλοί ασθενείς επωφελούνται σε μεγάλο βαθμό από τις παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής, με μια υγιεινή, ελαφριά διατροφή, την τακτική πρακτική της όχι υπερβολικά έντονης σωματικής δραστηριότητας και την ανάκτηση και διατήρηση ενός υγιούς βάρους.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Λογότυπο Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Κοιλιακές εξωσυστόλες

Οι κοιλιακές εξωσυστολές αξίζει πάντα να διερευνώνται προσεκτικά καθώς μπορεί να αποτελούν ένδειξη ενός πιο σημαντικού προβλήματος.

Σε ορισμένους ασθενείς, όταν τα συμπτώματα γίνονται ιδιαίτερα ενοχλητικά και όταν η εξωσυστολία είναι πολύ συχνή (συνήθως >5000 εξωσυστολές σε 24 ώρες), μπορεί να προταθεί είτε φαρμακευτική θεραπεία είτε ηλεκτρική θεραπεία (διακαθετηριακή κατάλυση) για τη μείωση ή και τον πλήρη τερματισμό του εξωσυστολικού φαινομένου.

Η διακαθετηριακή αφαίρεση είναι μια διαδικασία που εκτελείται με τοπική αναισθησία, με τον ασθενή σε εγρήγορση ή μερικές φορές με γενική αναισθησία.

Η διακαθετηριακή κατάλυση της κοιλιακής εξωσυστολής συνίσταται στην αναζήτηση της προέλευσης της εξωσυστολής με έναν συγκεκριμένο καθετήρα που προωθείται από μια φλέβα (βουβωνική).

Μόλις ολοκληρωθεί η κατάλυση, ο ασθενής συνήθως έχει γρήγορη ανάρρωση, μέσα σε 12 ώρες μπορεί να περπατήσει.

Η απαλλαγή γίνεται γενικά 24 ώρες αργότερα.

Κολπικές εξωσυστολές

Αυτές είναι πάντα καλοήθεις αλλά εάν είναι πολύ συχνές, απαιτείται αρρυθμολογική εξέταση καθώς μπορεί να αντιπροσωπεύουν την αρχή της κολπικής μαρμαρυγής.

Μην υποτιμάτε ποτέ ένα επαναλαμβανόμενο κολπικό εξωσυστολικό φαινόμενο όπως >5000 παλμούς σε 24 ώρες.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ένα Holter 7 ημερών: η κολπική μαρμαρυγή πρέπει να αποκλειστεί

Συμπερασματικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι περιστασιακές εξωσυστολίες σε μη καρδιολογικά άτομα δεν αποτελούν πρόβλημα υγείας, αλλά είναι απαραίτητο να επαληθευτεί η καλοήθης φύση τους με τον γιατρό για να αποκλειστούν καρδιακές παθολογίες ή άλλη προέλευση.

Μόλις γίνει η διάγνωση και κυρίως αφού επαληθευτεί η μείωση των αρρυθμιών υπό στρες, έχει πλέον αποδειχθεί ότι η τακτική σωματική δραστηριότητα έχει θετική επίδραση στη μείωση των εξωσυστολών και στη βελτίωση τόσο της φυσικής όσο και της ψυχολογικής κατάστασης του ατόμου που δεν έχει καρδιακή ανεπάρκεια. πάσχουν από εξωσυστολίες.

Από την άλλη, η παρουσία καρδιοπάθειας θα περιορίσει την ένταση της σωματικής δραστηριότητας σε σχέση με τον τύπο της υποκείμενης παθολογίας και την πρόγνωσή της.

Ωστόσο, ακόμη και ο καρδιοπαθής συνιστάται να συμμετέχει σε ήπια τακτική σωματική δραστηριότητα, με σεβασμό της γενικής κατάστασης της υγείας του και μόνο σε περιορισμένες πιο σοβαρές περιπτώσεις συνιστάται απόλυτη ανάπαυση, ανεξάρτητα από την παρουσία εξωσυστολών.