Η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών είναι μια δυναμική διαδικασία που είναι ζωτικής σημασίας για τη ζωή και την ομοιόσταση

Το υγρό καταλαμβάνει σχεδόν το 60% του βάρους ενός ενήλικα

Το σωματικό υγρό βρίσκεται σε δύο διαμερίσματα υγρών: τον ενδοκυτταρικό και τον εξωκυττάριο χώρο.

Οι ηλεκτρολύτες στα σωματικά υγρά είναι ενεργές χημικές ουσίες ή κατιόντα που φέρουν θετικά φορτία και ανιόντα που φέρουν αρνητικά φορτία.

Τα κύρια κατιόντα στο σωματικό υγρό είναι τα ιόντα νατρίου, καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου και υδρογόνου.

Τα κύρια ανιόντα είναι τα χλωριούχα, διττανθρακικά, θειικά και πρωτεϊνικά ιόντα.

Ομοιοσταση

Η ομοιόσταση είναι η δυναμική διαδικασία κατά την οποία το σώμα διατηρεί την ισορροπία προσαρμόζοντας συνεχώς τα εσωτερικά και εξωτερικά ερεθίσματα.

Αρνητική και θετική ανατροφοδότηση

Η ανατροφοδότηση είναι η μετάδοση πληροφοριών για μια δεδομένη κατάσταση στο κατάλληλο όργανο ή σύστημα.

• Αρνητικά σχόλια. Η αρνητική ανατροφοδότηση εμφανίζεται όταν το σώμα αντιστρέφει ένα αρχικό ερέθισμα ώστε το σώμα να ανακτήσει τη φυσιολογική ισορροπία.
• Θετική ανταπόκριση. Η θετική ανατροφοδότηση ενισχύει ή εντείνει το αρχικό ερέθισμα.

Παραδείγματα. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η διατήρηση της φυσιολογικής θερμοκρασίας του σώματος είναι παραδείγματα αρνητικής ανάδρασης, ενώ η πήξη του αίματος μετά από τραυματισμό και μια γυναίκα που τοκετό είναι παραδείγματα θετικής ανάδρασης.

Συστήματα που εμπλέκονται στην ανατροφοδότηση

Τα κύρια συστήματα που εμπλέκονται στην ανάδραση είναι το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα.

• Νευρικό σύστημα. Το νευρικό σύστημα ρυθμίζει την ομοιόσταση ανιχνεύοντας τις αποκλίσεις του συστήματος και στέλνοντας νευρικές ώσεις στα κατάλληλα όργανα.
• Ενδοκρινικό σύστημα. Το ενδοκρινικό σύστημα χρησιμοποιεί την απελευθέρωση και τη δράση των ορμονών για τη διατήρηση της ομοιόστασης.

Σωματικά υγρά

Τα υγρά αποτελούν ένα μεγάλο μέρος του σώματος, το οποίο είναι περίπου το 50%-60% του συνολικού σωματικού βάρους.

Θέση υγρών

• Κύρια διαμερίσματα. Τα σωματικά υγρά χωρίζονται σε δύο κύρια διαμερίσματα: το ενδοκυττάριο υγρό και το εξωκυττάριο υγρό.
• Ενδοκυτταρικό υγρό. Το ενδοκυτταρικό υγρό λειτουργεί ως σταθεροποιητικός παράγοντας για τα μέρη του κυττάρου, βοηθά στη διατήρηση του σχήματος του κυττάρου και βοηθά στη μεταφορά των θρεπτικών συστατικών μέσω της κυτταρικής μεμβράνης, μέσα και έξω από το κύτταρο.
• Εξωκυτταρικό υγρό. Το εξωκυττάριο υγρό εμφανίζεται ως επί το πλείστον ως υγρό διάμεσου ιστού και ενδαγγειακό υγρό.

Μηχανισμοί Ρύθμισης Ρευστών

• Το κέντρο της δίψας. Το κέντρο της δίψας στον υποθάλαμο διεγείρει ή αναστέλλει την επιθυμία ενός ατόμου να πιει.
• Αντιδιουρητική ορμόνη. Η ADH ρυθμίζει την ποσότητα νερού που απορροφούν τα νεφρικά σωληνάρια και απελευθερώνεται ως απόκριση σε χαμηλό όγκο αίματος ή ως απόκριση σε αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου και άλλων διαλυμένων ουσιών στα ενδαγγειακά υγρά.
• Το σύστημα RAA. Το σύστημα RAA ελέγχει τον όγκο του υγρού, στον οποίο όταν μειώνεται ο όγκος του αίματος, η ροή του αίματος προς τη νεφρική παρασπειραματική συσκευή μειώνεται, ενεργοποιώντας έτσι το σύστημα RAA.
• Κολπικό νατριουρητικό πεπτίδιο. Η καρδιά παίζει επίσης ρόλο στη διόρθωση των ανισορροπιών υπερφόρτωσης, απελευθερώνοντας ANP από τον δεξιό κόλπο.

Κανονική Πρόσληψη και Έξοδος

• Ημερήσια πρόσληψη. Ένας ενήλικος άνθρωπος σε κατάσταση ηρεμίας παίρνει κατάλληλα 2,500 ml υγρών καθημερινά.
• Επίπεδα πρόσληψης. Τα κατά προσέγγιση επίπεδα πρόσληψης περιλαμβάνουν υγρά 1, 200 ml, τροφές 1, 000 ml και μεταβολικά προϊόντα 30 ml.
• Ημερήσια παραγωγή. Η ημερήσια παραγωγή πρέπει να είναι περίπου ίση σε πρόσληψη.
• Κανονική έξοδος. Η φυσιολογική παραγωγή εμφανίζεται ως ούρα, αναπνοή, εφίδρωση, κόπρανα και σε ελάχιστες ποσότητες κολπικών εκκρίσεων.

Υπερυδάτωση και οίδημα

• Υπερυδάτωση. Η υπερυδάτωση είναι η περίσσεια νερού στο σώμα.
• Οίδημα. Οίδημα είναι η υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ενδιάμεσους χώρους του ιστού, που ονομάζεται επίσης υγρό τρίτου χώρου.
• Αιτία οιδήματος. Το οίδημα προκαλείται από διαταραχή της διήθησης και των ωσμωτικών δυνάμεων των κυκλοφορούντων υγρών του σώματος.
• Θεραπεία οιδήματος. Τα διουρητικά χορηγούνται συνήθως για συστηματικό οίδημα.

Αφυδάτωση

• Αφυδάτωση. Η αφυδάτωση είναι έλλειψη νερού του σώματος ή υπερβολική απώλεια νερού.
• Εξωτερικές αιτίες. Οι εξωτερικές αιτίες της αφυδάτωσης περιλαμβάνουν την παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο και την υπερβολική άσκηση, καθώς και τη διάρροια, εμετός, και εγκαύματα.
• Θεραπεία της αφυδάτωσης. Συχνά χορηγούνται συμπληρωματικά υγρά και ηλεκτρολύτες.

Ηλεκτρολύτες

• Ένας ηλεκτρολύτης είναι μια ουσία που θα αποσυνδεθεί σε ιόντα όταν διαλυθεί στο νερό.
• Προέλευση. Οι ηλεκτρολύτες βρίσκονται με τη μορφή ανόργανων αλάτων, οξέων και βάσεων.
• Δραστικά χημικά. Οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών μετρώνται σύμφωνα με τη χημική τους δράση και εκφράζονται σε χιλιοστοϊσοδύναμα.
• Ιόντα. Κάθε χημικό στοιχείο έχει ένα ηλεκτρικό φορτίο, είτε θετικό είτε αρνητικό.
• Ενδοκυτταρικοί ηλεκτρολύτες. Σημαντικοί ενδοκυτταρικοί ηλεκτρολύτες είναι το κάλιο, το μαγνήσιο, το θειικό και το φωσφορικό, και το πιο κυρίαρχο κατιόν είναι το κάλιο ενώ το πιο κυρίαρχο ανιόν είναι το φωσφορικό.
• Εξωκυτταρικοί ηλεκτρολύτες. Σημαντικοί εξωκυτταρικοί ηλεκτρολύτες περιλαμβάνουν το νάτριο, το χλώριο, το ασβέστιο και το διττανθρακικό και το πιο απαραίτητο κατιόν είναι το νάτριο ενώ το χλώριο είναι το πιο σημαντικό ανιόν.

Μεταφορά υγρών και ηλεκτρολυτών

Η συνολική συγκέντρωση ηλεκτρολυτών επηρεάζει την ισορροπία υγρών του σώματος.

Τα κύτταρα του σώματος. Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο πρέπει να εισέρχονται στα κύτταρα του σώματος, ενώ τα απόβλητα πρέπει να εξέρχονται από το σώμα.

Η κυτταρική μεμβράνη. Η κυτταρική μεμβράνη διαχωρίζει το ενδοκυτταρικό περιβάλλον από το εξωκυττάριο περιβάλλον.

Διαπερατό. Η ικανότητα μιας μεμβράνης να επιτρέπει στα μόρια να περάσουν είναι γνωστή ως διαπερατότητα.

Διαπερατότητα Μεμβρανών

• Ελεύθερα διαπερατές μεμβράνες. Αυτές οι μεμβράνες επιτρέπουν τη διέλευση σχεδόν οποιασδήποτε τροφής ή άχρηστης ουσίας.
• Επιλεκτικά διαπερατό. Η κυτταρική μεμβράνη είναι επιλεκτικά διαπερατή, που σημαίνει ότι η μεμβράνη κάθε κυττάρου επιτρέπει να περάσουν μόνο ορισμένες συγκεκριμένες ουσίες.

Παθητική μεταφορά

• Παθητική μεταφορά. Οι μηχανισμοί παθητικής μεταφοράς περιλαμβάνουν τη διάχυση, την όσμωση και τη διήθηση.
• Διάχυση. Η διάχυση, ή η διαδικασία της «ευρείας διάδοσης», είναι η τυχαία μετακίνηση μορίων από μια περιοχή υψηλότερης συγκέντρωσης σε μια περιοχή χαμηλότερης συγκέντρωσης.
• Ωσμωση. Η όσμωση είναι η διάχυση ενός καθαρού διαλύτη, όπως το νερό, σε μια ημιπερατή μεμβράνη σε απόκριση σε μια βαθμίδα συγκέντρωσης σε καταστάσεις όπου τα μόρια υψηλότερης συγκέντρωσης δεν διαχέονται.
• Διήθηση. Διήθηση είναι η μεταφορά του νερού και η συγκέντρωση διαλυμένων υλικών υπάρχει ήδη στο κύτταρο.

Ενεργός Μεταφορά

• Μηχανισμοί. Οι ενεργοί μηχανισμοί μεταφοράς απαιτούν συγκεκριμένα ένζυμα και μια ενεργειακή δαπάνη με τη μορφή τριφωσφορικής αδενοσίνης (ATP).
• Διαδικασίες. Οι ενεργές διαδικασίες μεταφοράς μπορούν να μετακινήσουν τις διαλυμένες ουσίες «ανηφορικά», ενάντια στους συνήθεις κανόνες συγκέντρωσης και πίεσης.

Ισοζύγιο υγρών και ηλεκτρολυτών

Η ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος.

• Οσμωτικότητα. Αυτή είναι η ιδιότητα των σωματιδίων σε ένα διάλυμα να διασπώνται σε ιόντα.
• Ηλεκτρονευτικότητα. Αυτή είναι η ισορροπία θετικών και αρνητικών φορτίων.

Ισορροπία Οξέος-Βάσης

Η ισορροπία οξέος-βάσης είναι μια άλλη σημαντική πτυχή της ομοιόστασης.

Οξύ, Βάσεις και Άλατα

• Οξύ. Ένα οξύ είναι ένας τύπος ένωσης που περιέχει το ιόν υδρογόνου.
• Βάση. Μια βάση ή αλκάλι είναι μια ένωση που περιέχει το ιόν υδροξυλίου.
• Αλας. Το άλας είναι ένας συνδυασμός βάσης και οξέος και δημιουργείται όταν τα θετικά ιόντα μιας βάσης αντικαθιστούν τα θετικά ιόντα υδρογόνου ενός οξέος.
• Σημαντικά άλατα. Το σώμα περιέχει πολλά σημαντικά άλατα όπως χλωριούχο νάτριο, χλωριούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, ανθρακικό ασβέστιο, φωσφορικό ασβέστιο και φωσφορικό νάτριο.

Δυνατότητα υδρογόνου

• pH. Το σύμβολο του pH αναφέρεται στο δυναμικό ή την ισχύ συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου μέσα στο διάλυμα.
• Χαμηλό pH. Εάν ο αριθμός pH είναι μικρότερος από 7, το διάλυμα είναι οξύ.
• Υψηλό pH. Εάν το pH είναι μεγαλύτερο από 7, ένα διάλυμα είναι βασικό ή αλκαλικό.
• Ουδέτερο pH. Εάν το pH είναι 7, τότε το διάλυμα είναι ουδέτερο.
• Αλλαγές. Μια αλλαγή στο pH ενός διαλύματος κατά μία μονάδα pH σημαίνει δεκαπλάσια αλλαγή στη συγκέντρωση του υδρογόνου.

Ρυθμιστικά

Buffers. Το ρυθμιστικό διάλυμα είναι ένα χημικό σύστημα που έχει δημιουργηθεί για να αντιστέκεται στις αλλαγές, ιδιαίτερα στα επίπεδα ιόντων υδρογόνου.

• Ρυθμιστικό σύστημα διττανθρακικών. Το διττανθρακικό νάτριο και το ανθρακικό οξύ είναι τα κύρια χημικά ρυθμιστικά διαλύματα του σώματος.
• Διοξείδιο του άνθρακα. Η κύρια ένωση που ελέγχεται από τους πνεύμονες είναι το CO2 και το αναπνευστικό σύστημα μπορεί πολύ γρήγορα να αντισταθμίσει πολύ οξύ και πολύ λίγο οξύ αυξάνοντας ή μειώνοντας τον αναπνευστικό ρυθμό, μεταβάλλοντας έτσι το επίπεδο του CO2.
• Διττανθρακικό. Τα διττανθρακικά ιόντα είναι βασικά συστατικά του σώματος και τα νεφρά είναι βασικά για τη ρύθμιση της ποσότητας διττανθρακικών στο σώμα.
• Μέτρηση αερίων αρτηριακού αίματος. Το επίπεδο pH και οι ποσότητες συγκεκριμένων αερίων στο αίμα υποδεικνύουν εάν υπάρχει περισσότερο οξύ ή βάση και οι σχετικές τιμές τους.
• Αναπνευστική οξέωση. Η αναπνευστική οξέωση εμφανίζεται όταν η αναπνοή είναι ανεπαρκής και συσσωρεύεται PaCO2.
• Αναπνευστική αλκάλωση. Η αναπνευστική αλκάλωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπεραερισμού ή υπερβολικής πρόσληψης ασπιρίνης.
• Μεταβολική οξέωση. Στη μεταβολική οξέωση, ο μεταβολισμός είναι μειωμένος, προκαλώντας μείωση των διττανθρακικών και συσσώρευση γαλακτικού οξέος.
• Μεταβολική αλκάλωση. Η μεταβολική αλκάλωση εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση διττανθρακικών ιόντων αυξάνεται, προκαλώντας αύξηση του pH του αίματος.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διαφορετικές διαταραχές του όγκου του υγρού που μπορεί να επηρεάσουν ένα άτομο.

• Έλλειψη όγκου υγρού ή υποογκαιμία εμφανίζεται όταν η απώλεια όγκου ECF υπερβαίνει την πρόσληψη υγρού.
• Η περίσσεια όγκου υγρού ή η υπερογκαιμία αναφέρεται σε μια ισοτονική διόγκωση όγκου του ECF που προκαλείται από την ανώμαλη κατακράτηση νερού και νατρίου σε περίπου τις ίδιες αναλογίες με τις οποίες υπάρχουν συνήθως στο ECF.
• Οι διαταραχές στις ισορροπίες των ηλεκτρολυτών είναι συχνές στην κλινική πράξη και πρέπει να διορθωθούν.
• Η υπονατριαιμία αναφέρεται σε ένα επίπεδο νατρίου στον ορό που είναι μικρότερο από 135 mEq/L
• Η υπερνατριαιμία είναι ένα επίπεδο νατρίου στον ορό υψηλότερο από 145 mEq/L.
• Η υποκαλιαιμία συνήθως υποδηλώνει έλλειμμα στα συνολικά αποθέματα καλίου.
• Η υπερκαλιαιμία αναφέρεται σε επίπεδο καλίου μεγαλύτερο από 5.0 mEq/L.
• Η υποασβεστιαιμία είναι επίπεδα στον ορό κάτω από 8.6 mg/dl.
• Η υπερασβεστιαιμία είναι το επίπεδο ασβεστίου μεγαλύτερο από 10.2 mg/dl.
• Η υπομαγνησιαιμία αναφέρεται σε συγκέντρωση μαγνησίου στον ορό κάτω από το φυσιολογικό.
• Η υπερμαγνησιαιμία είναι επίπεδα ορού πάνω από 2.3 mg/dl.
• Η υποφωσφαταιμία υποδεικνύεται με τιμή κάτω από 2.5 mg/dl.
• Η υπερφωσφαταιμία είναι ένα επίπεδο φωσφόρου στον ορό που υπερβαίνει τα 4.5 mg/dl στους ενήλικες.

Παθοφυσιολογία

Οι νοσηλευτές χρειάζονται κατανόηση της παθοφυσιολογίας της ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών για να προβλέψουν, να εντοπίσουν και να ανταποκριθούν σε πιθανές ανισορροπίες.

• Συγκεντρώσεις. Οι συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών ποικίλλουν από αυτές στο ICF σε εκείνες στο ECF.
• Νάτριο. Τα ιόντα νατρίου υπερτερούν σε αριθμό άλλων κατιόντων στο ECF. επομένως είναι απαραίτητο στη ρύθμιση των υγρών του σώματος.
• Κάλιο. Το ECF έχει χαμηλή συγκέντρωση καλίου και μπορεί να ανεχθεί μόνο μικρές αλλαγές στις συγκεντρώσεις του.
• Συντήρηση. Το σώμα ξοδεύει πολύ ενέργεια για να διατηρήσει τις συγκεντρώσεις νατρίου και καλίου μέσω αντλιών κυτταρικής μεμβράνης που ανταλλάσσουν ιόντα νατρίου και καλίου.
• Ωσμωση. Όταν δύο διαφορετικά διαλύματα χωρίζονται από μια μεμβράνη που είναι αδιαπέραστη από τις διαλυμένες ουσίες, το υγρό μετατοπίζεται από την περιοχή χαμηλής συγκέντρωσης διαλυμένης ουσίας στην υψηλή συγκέντρωση διαλυμένης ουσίας έως ότου τα διαλύματα αποκτήσουν ίσες συγκεντρώσεις.
• Διάχυση. Η διάχυση είναι η φυσική τάση μιας ουσίας να κινείται σε μια περιοχή υψηλότερης συγκέντρωσης σε μια περιοχή χαμηλότερης συγκέντρωσης.

Αιτίες

Οι αιτίες των ανισορροπιών υγρών και ηλεκτρολυτών συζητούνται παρακάτω γενικά.

• Κατακράτηση υγρών. Η κατακράτηση νατρίου σχετίζεται με την κατακράτηση υγρών.
• Απώλεια νατρίου. Η υπερβολική απώλεια νατρίου σχετίζεται με μειωμένο όγκο σωματικών υγρών.
• Τραύμα. Το τραύμα προκαλεί απελευθέρωση ενδοκυτταρικού καλίου που είναι εξαιρετικά επικίνδυνο.
• Απώλεια σωματικών υγρών. Το FVD προκύπτει από την απώλεια σωματικών υγρών και εμφανίζεται πιο γρήγορα όταν συνδυάζεται με μειωμένη πρόσληψη υγρών.
• Υπερφόρτωση υγρών. Η περίσσεια όγκου υγρού μπορεί να σχετίζεται με απλή υπερφόρτωση υγρών ή μειωμένη λειτουργία των ομοιοστατικών μηχανισμών που είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση της ισορροπίας των υγρών.
• Χαμηλή ή υψηλή πρόσληψη ηλεκτρολυτών. Οι δίαιτες χαμηλές ή υπερβολικές σε ηλεκτρολύτες θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες.
• Φάρμακα. Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ανισορροπίες ηλεκτρολυτών όταν ληφθούν ενάντια στις εντολές του γιατρού.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα σημεία και τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών συζητούνται παρακάτω.

• Έλλειμμα όγκου υγρών. Τα κλινικά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν οξεία απώλεια βάρους, μειωμένη ώθηση του δέρματος, ολιγουρία, συμπυκνωμένα ούρα, ορθοστατική υπόταση, αδύναμο, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, ισοπεδωμένο λαιμός φλέβες, αυξημένη θερμοκρασία, δίψα, μειωμένη ή καθυστερημένη αναπλήρωση των τριχοειδών, δροσερό, μαλακό δέρμα, μυϊκή αδυναμία και κράμπες.
• Περίσσεια όγκου υγρού. Οι κλινικές εκδηλώσεις του FVE περιλαμβάνουν οίδημα, διατεταμένες φλέβες του αυχένα και τριξίματα.
• Υπονατριαιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία και έμετο, πονοκέφαλο, λήθαργο, ζάλη, σύγχυση, μυϊκές κράμπες και αδυναμία, μυϊκές συσπάσεις, επιληπτικές κρίσεις, ξηροδερμία και οίδημα.
• Υπερνατριαιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι δίψα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, παραισθήσεις, λήθαργος, ανησυχία, πνευμονικό οίδημα, συσπάσεις, αυξημένη ΑΠ και σφυγμός.
• Υποκαλιαιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι κόπωση, ανορεξία, μυϊκή αδυναμία, πολυουρία, μειωμένη κινητικότητα του εντέρου, παραισθησία, ειλεός, διάταση της κοιλιάς και υποδραστικά αντανακλαστικά
• Υπερκαλιαιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία, ταχυκαρδία, παραισθησία, δυσρυθμίες, εντερικούς κολικούς, κράμπες, διάταση της κοιλιάς και άγχος.
• Υπασβεστιαιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι μούδιασμα, μυρμήγκιασμα των δακτύλων των χεριών, των ποδιών και της περιφέρειας, θετικό σημάδι Trousseau και σημάδι Chvostek, επιληπτικές κρίσεις, υπερκινητικά εν τω βάθει τενόντια αντανακλαστικά, ευερεθιστότητα και βρογχόσπασμος.
• Υπερασβεστιαιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία, δυσκοιλιότητα, ανορεξία, ναυτία και έμετο, αφυδάτωση, υποδραστήρια εν τω βάθει τενόντια αντανακλαστικά λήθαργο, πέτρες ασβεστίου, πόνο στα πλευρά, παθολογικά κατάγματα και βαθύ πόνο στα οστά.
• Υπομαγνησιαιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν νευρομυϊκή ευερεθιστότητα, θετικό σημάδι Trousseau και Chvostek, αϋπνία, αλλαγές διάθεσης, ανορεξία, έμετο και αυξημένα εν τω βάθει τενόντια αντανακλαστικά.
• Υπερμαγνησιαιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι έξαψη, υπόταση, μυϊκή αδυναμία, υπνηλία, υποκινητικά αντανακλαστικά, καταθλιπτικές αναπνοές και εφίδρωση.
• Υποφωσφαταιμία. Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν παραισθησία, μυϊκή αδυναμία, πόνο και ευαισθησία στα οστά, πόνο στο στήθος, σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις, υποξία ιστών και νυσταγμό.
• Υπερφωσφαταιμία. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι τετανία, ταχυκαρδία, ανορεξία, ναυτία και έμετος, μυϊκή αδυναμία και υπερκινητικά αντανακλαστικά.

Επιπλοκές

Οι ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών θα μπορούσαν να προκαλέσουν επιπλοκές εάν δεν αντιμετωπιστούν έγκαιρα.

• Αφυδάτωση. Το έλλειμμα όγκου υγρών μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση των ιστών του σώματος.
• Καρδιακή υπερφόρτωση. Η περίσσεια όγκου υγρού θα μπορούσε να οδηγήσει σε καρδιακή υπερφόρτωση εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
• SIADH. Το νερό συγκρατείται ασυνήθιστα στο SIADH.
• Καρδιακό επεισόδιο. Η υπερβολική ποσότητα καλίου που χορηγείται μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Εκτίμηση και Διαγνωστικά Ευρήματα

Ακολουθούν εργαστηριακές μελέτες χρήσιμες για τη διάγνωση ανισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών:

• ΚΟΥΛΟΥΡΑΚΙ. Το BUN μπορεί να μειωθεί στο FVE λόγω αραίωσης στο πλάσμα.
• Αιματοκρίτης. Τα επίπεδα αιματοκρίτη στο FVD είναι μεγαλύτερα από τα φυσιολογικά επειδή υπάρχει μειωμένος όγκος πλάσματος.
• Σωματική εξέταση. Η φυσική εξέταση είναι απαραίτητη για να παρατηρηθούν τα σημεία και τα συμπτώματα των ανισορροπιών.
• Επίπεδα ηλεκτρολυτών ορού. Η μέτρηση των επιπέδων ηλεκτρολυτών πρέπει να γίνεται για να ελεγχθεί η ύπαρξη ανισορροπίας.
• ΗΚΓ. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ μπορούν επίσης να συμβάλουν στη διάγνωση της ανισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών.
• Ανάλυση ABG. Η ανάλυση ABG μπορεί να αποκαλύψει ανισορροπίες οξέος-βάσης.

Υγρά και Ηλεκτρολύτες, Ισορροπία Οξέος-Βάσης: Ιατρική Διαχείριση

Η θεραπεία των ανισορροπιών υγρών και όγκου χρειάζεται ακρίβεια για να αποφευχθούν συνέπειες που μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

• Ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών. Αυτά τα διαλύματα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υποτασικού ασθενή με FVD επειδή διευρύνουν τον όγκο του πλάσματος.
• Ακριβής I&O. Ακριβείς και συχνές αξιολογήσεις της I&O θα πρέπει να γίνονται όταν η θεραπεία πρέπει να επιβραδυνθεί ή να αυξηθεί για να αποφευχθεί έλλειμμα όγκου ή υπερφόρτωση.
• Διάλυση. Η αιμοκάθαρση ή η περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται για την απομάκρυνση των αζωτούχων αποβλήτων και τον έλεγχο της ισορροπίας καλίου και οξέος-βάσης και για την απομάκρυνση νατρίου και υγρών.
• Διατροφική θεραπεία. Η αντιμετώπιση των ανισορροπιών υγρών και ηλεκτρολυτών θα πρέπει να περιλαμβάνει περιορισμούς ή επιβολή του σχετικού ηλεκτρολύτη.

Φαρμακολογική θεραπεία

• αγωνιστές υποδοχέα AVP. Αυτοί είναι νέοι φαρμακολογικοί παράγοντες που αντιμετωπίζουν την υπονατριαιμία διεγείροντας την ελεύθερη απέκκριση νερού.
• Διουρητικά. Για τη μείωση του όγκου του υγρού στο FVE, χορηγούνται διουρητικά.
• IV γλυκονικό ασβέστιο. Εάν τα επίπεδα καλίου στον ορό είναι επικίνδυνα αυξημένα, μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί IV γλυκονικό ασβέστιο.
• Καλσιτονίνη. Η καλσιτονίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση των επιπέδων ασβεστίου στον ορό και είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με καρδιακή νόσο ή καρδιακή ανεπάρκεια που δεν μπορούν να ανεχθούν μεγάλα φορτία νατρίου.

Διαχείριση Νοσηλευτικής

Οι νοσηλευτές μπορούν να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικές δεξιότητες διδασκαλίας και επικοινωνίας για να βοηθήσουν στην πρόληψη και τη θεραπεία διαφόρων διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών.

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Θα πρέπει να γίνεται στενή παρακολούθηση για ασθενείς με ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.

• I&O. η νοσοκόμα θα πρέπει να παρακολουθεί για εισροή και εξόδου υγρών τουλάχιστον κάθε 8 ώρες ή ακόμα και ανά ώρα.
• Ημερήσιο βάρος. Υπολογίστε το βάρος του ασθενούς καθημερινά για να μετρήσετε τυχόν κέρδη ή απώλειες.
• Ζωτικά σημάδια. Τα ζωτικά σημεία θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά.
• Φυσική εξέταση. Απαιτείται φυσική εξέταση για να ενισχυθούν άλλα δεδομένα σχετικά με μια ανισορροπία υγρών ή ηλεκτρολυτών.

Διάγνωση

Οι ακόλουθες διαγνώσεις βρίσκονται σε ασθενείς με ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.

• Ο υπερβολικός όγκος υγρών σχετίζεται με την υπερβολική πρόσληψη υγρών και την πρόσληψη νατρίου.
• Ελλιπής όγκος υγρού που σχετίζεται με ενεργή απώλεια υγρών ή αστοχία ρυθμιστικών μηχανισμών.
• Μη ισορροπημένη διατροφή: λιγότερες από τις απαιτήσεις του σώματος που σχετίζονται με την αδυναμία πρόσληψης τροφής ή απορρόφησης θρεπτικών συστατικών.
• Μη ισορροπημένη διατροφή: περισσότερες από τις απαιτήσεις του σώματος που σχετίζονται με την υπερβολική πρόσληψη.
• Διάρροια που σχετίζεται με ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων ή δυσαπορρόφηση.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Ο σχεδιασμός και οι στόχοι για τις ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών περιλαμβάνουν:

• Διατήρηση όγκου υγρού σε λειτουργικό επίπεδο.
• Εμφάνιση κανονικών εργαστηριακών τιμών.
• Επίδειξη κατάλληλων αλλαγών στον τρόπο ζωής και στις συμπεριφορές, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών προτύπων και της ποσότητας/ποιότητας των τροφίμων.
• Αποκατάσταση και διατήρηση του φυσιολογικού προτύπου και της γαστρεντερικής λειτουργίας.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Υπάρχουν ειδικές νοσηλευτικές παρεμβάσεις για ανισορροπίες υγρών και ηλεκτρολυτών που μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

• Παρακολούθηση στρέψης. Ο σίδηρος του δέρματος και της γλώσσας είναι δείκτες της κατάστασης υγρών του ασθενούς.
• Συγκέντρωση ούρων. Λάβετε δείγμα ούρων από τον ασθενή για να ελέγξετε τη συγκέντρωση ούρων.
• Από του στόματος και παρεντερικά υγρά. Χορηγήστε από του στόματος ή παρεντερικά υγρά όπως ενδείκνυται για να διορθώσετε το έλλειμμα.
• Διαλύματα επανυδάτωσης από το στόμα. Αυτά τα διαλύματα παρέχουν υγρό, γλυκόζη και ηλεκτρολύτες σε συγκεντρώσεις που απορροφώνται εύκολα.
• Αλλάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η νοσοκόμα πρέπει να είναι σε εγρήγορση για αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως λήθαργο, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση και μυϊκές συσπάσεις.
• Διατροφή. Η νοσοκόμα πρέπει να ενθαρρύνει την πρόσληψη ηλεκτρολυτών που είναι ανεπαρκείς ή να περιορίζει την πρόσληψη εάν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών είναι υπερβολικά.

Εκτίμηση

Η αξιολόγηση του σχεδίου φροντίδας μπορεί να ελέγξει την αποτελεσματικότητα των θεραπειών. Οι παρεμβάσεις κρίνονται αποτελεσματικές εάν ο πελάτης έχει:

• Διατηρήθηκε ο όγκος του υγρού σε λειτουργικό επίπεδο.
• Εμφανίζονται κανονικά εργαστηριακά αποτελέσματα.
• Επέδειξε κατάλληλες αλλαγές στον τρόπο ζωής και στις συμπεριφορές, συμπεριλαμβανομένων των διατροφικών προτύπων και της ποσότητας/ποιότητας των τροφίμων.
• Αποκαταστάθηκε και διατήρησε το φυσιολογικό πρότυπο και τη γαστρεντερική λειτουργία.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Μετά τη νοσηλεία, η θεραπεία και η διατήρηση της κατάστασης πρέπει να συνεχιστεί στο σπίτι.

• Διατροφή. Μια δίαιτα πλούσια σε όλα τα θρεπτικά συστατικά και τους ηλεκτρολύτες που χρειάζεται ένα άτομο θα πρέπει να επιβάλλεται.
• Πρόσληψη υγρών. Η πρόσληψη υγρών πρέπει να διαμορφώνεται σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.
• Ακολουθω. Μια εβδομάδα μετά το εξιτήριο, ο ασθενής πρέπει να επιστρέψει για έλεγχο παρακολούθησης για αξιολόγηση της κατάστασης των ηλεκτρολυτών και των υγρών.
• Φάρμακα. Η συμμόρφωση με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα θα πρέπει να είναι αυστηρή για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της πάθησης.

Διαβάστε επίσης

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Πρώτες βοήθειες για αφυδάτωση: Γνωρίζοντας πώς να ανταποκριθείτε σε μια κατάσταση που δεν σχετίζεται απαραίτητα με τη ζέστη

Πώς να επιλέξετε και να χρησιμοποιήσετε ένα παλμικό οξύμετρο;

Αναπνευστική Ανεπάρκεια (Υπερκαπνία): Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση, Θεραπεία

Τι είναι η υπερκαπνία και πώς επηρεάζει την παρέμβαση του ασθενούς;

Αλλαγές χρώματος στα ούρα: Πότε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό

Το χρώμα της ούρας: Τι μας λένε τα ούρα για την υγεία μας;

Τι είναι η αφυδάτωση;

Καλοκαίρι και υψηλές θερμοκρασίες: Αφυδάτωση σε παραϊατρικούς και πρώτους ανταποκρινόμενους

Πηγή

NursesLabs