Καρδιοπάθειες και εθισμός σε ουσίες: ποιες είναι οι επιπτώσεις της κοκαΐνης στην καρδιά;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 13 Ιανουαρίου 2023

Η χρήση κοκαΐνης είναι ένα ολοένα και πιο διαδεδομένο φαινόμενο σε όλο τον κόσμο. Τα προφανή και προσωρινά οφέλη που προσφέρει αυτή η ουσία, ωστόσο, συχνά οδηγούν σε καταστάσεις εξάρτησης και κατάχρησης με πολύ σοβαρές, μερικές φορές μη αναστρέψιμες, κλινικές συνέπειες

ΠΟΣΟ ΔΙΑΔΟΣΗ ΕΙΝΑΙ Η ΚΟΚΑΪΝΗ;

Το UNODC (ο οργανισμός του ΟΗΕ που παρακολουθεί τη χρήση ναρκωτικών παγκοσμίως) αναφέρει ότι η χρήση κοκαΐνης αυξάνεται σταθερά τα τελευταία χρόνια σε ορισμένες χώρες σε όλο τον κόσμο, ειδικά στη Βόρεια Αμερική και τη Δυτική Ευρώπη.

Η Ευρωπαϊκή Έκθεση για τα Ναρκωτικά του 2018 συμφωνεί ότι η κοκαΐνη είναι ολοένα και περισσότερο παρούσα στις ευρωπαϊκές αγορές, όπως τεκμηριώνεται επίσης από αναλύσεις των λυμάτων σε ορισμένες μεγάλες μητροπολιτικές πόλεις.

Οι τιμές λιανικής είναι σταθερές ενώ η καθαρότητα αυτού του φαρμάκου βρίσκεται στο υψηλότερο επίπεδο της τελευταίας δεκαετίας.

Στην Ευρώπη, υπάρχουν δύο τύποι κοκαΐνης: το πιο κοινό είναι η σκόνη κοκαΐνης (με τη μορφή αλάτων), ενώ η κοκαΐνη κρακ (ελεύθερη βάση), η οποία λαμβάνεται με την εισπνοή καπνού, είναι λιγότερο άμεσα διαθέσιμη.

Ιστορικά, η περισσότερη κοκαΐνη φτάνει στην Ευρώπη μέσω των λιμανιών, με μεγάλα πλοία μεταφοράς εμπορευματοκιβωτίων, της Ιβηρικής χερσονήσου, αλλά οι πρόσφατες κατασχέσεις δείχνουν ότι αυτή η διαδρομή δεν είναι πλέον η μοναδική.

Πράγματι, το 2016, το Βέλγιο ξεπέρασε την Ισπανία ως η χώρα με τη μεγαλύτερη ποσότητα κοκαΐνης που κατασχέθηκε στα λιμάνια.

ΚΟΚΑΪΝΗ: ΠΟΙΟΣ ΤΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙ ΚΑΙ ΠΩΣ;

Η κοκαΐνη, σε αντίθεση με άλλες ουσίες, χρησιμοποιείται γενικά με ψυχαναγκαστικό (υπερβολικό) τρόπο ακολουθούμενες από περιόδους μη χρήσης που, από νευροχημική άποψη, αντιστοιχούν σε έντονη εξάντληση των νευροδιαβιβαστών.

Η ρινική οδός (ροχαλητό) χρησιμοποιείται κατά προτίμηση και μόνο σπάνια η γονική οδός.

Πρόσφατα, έχει γίνει πιο συνηθισμένο το κάπνισμα κοκαΐνης στη βασική της μορφή: κρακ

Η κοκαΐνη χρησιμοποιείται από άτομα από όλα τα κοινωνικά στρώματα χωρίς εθνοτικές διαφορές, και υπάρχουν επίσης στοιχεία ότι οι νεαρές γυναίκες είναι πιο πιθανό από τους άντρες συνομηλίκους τους να φαγωθούν.

Η χρήση κοκαΐνης συνδέεται στενά με τις φαρμακολογικές ιδιότητες της ουσίας, τα χαρακτηριστικά του ατόμου και το περιβάλλον.

Αυτή η ουσία, ίσως περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, τείνει να χρησιμοποιείται σε συγκεκριμένα κοινωνικά πλαίσια και από συγκεκριμένες ομάδες ανθρώπων.

Στην πραγματικότητα, έχει αποδειχθεί ότι οι περιβαλλοντικοί παράγοντες είναι απολύτως καθοριστικοί για τον καθορισμό μιας ενίσχυσης χρήσης.

Ακόμα σε μεγάλο βαθμό πρέπει να διευκρινιστεί η επιρροή συγκεκριμένων πλαισίων προσωπικότητας ή το πώς διαφορετικές δομές προσωπικότητας μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο ευάλωτες στη χρήση κοκαΐνης.

ΠΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ Η ΚΟΚΑΪΝΗ;

Όσο πιο καθαρή είναι η ουσία, τόσο μεγαλύτερα είναι τα κλινικά αποτελέσματα.

Στην πράξη, ωστόσο, η κοκαΐνη είναι πάντα νοθευμένη με άλλες ενώσεις όπως:

μαννιτόλη;
λακτόζη ή γλυκόζη για την αύξηση του όγκου της.
καφεΐνη.
λιδοκαΐνη;
αμφεταμίνη για να ενισχύσει τα αποτελέσματά της (Bastos, Hoffman, 1976).

Η κοκαΐνη που πωλείται συνήθως περιέχει 10 έως 50 τοις εκατό δραστική ουσία και πολύ σπάνια φτάνει το 70 τοις εκατό.

Φαρμακολογικά, η κοκαΐνη είναι σε θέση να εμποδίσει την επαναπρόσληψη ντοπαμίνης, νοραδρεναλίνης και σεροτονίνης από τους νευρώνες και να αυξήσει τη γλουταμινεργική μετάδοση.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΟ ΣΩΜΑ

Οι κλινικές επιδράσεις της κοκαΐνης είναι ευθέως ανάλογες με τη χορηγούμενη δόση.

Δόσεις μεταξύ 25 και 125 mg έχουν ως αποτέλεσμα τα επιθυμητά αποτελέσματα που αποτελούνται από:

ευφορία;
αυξημένη κοινωνικότητα και ενέργεια.
μειωμένη ανάγκη για ύπνο?
εμφανής και προσωρινή αύξηση της αποτελεσματικότητας.

Υψηλότερες δόσεις της ουσίας, πάνω από 150 mg έχουν ως αποτέλεσμα:

αγγειοσυστολή?
αυξημένος καρδιακός ρυθμός και θερμοκρασία.
διαστολή της κόρης του ματιού απουσία φωτός (μυδρίαση)
εάν η ουσία ληφθεί ρινικά, ισχυρή τοπική αναισθησία.

Δόσεις άνω των 300 mg μπορεί να προκαλέσουν υπερδοσολογία ακόμη και σε ανεκτικά άτομα με

στερεότυπη και επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά
ανησυχία;
κρίσεις πανικού?
παράνοια;
ψευδαισθήσεις;
επίθεση;
βία;
καρδιαγγειακά προβλήματα όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή στηθάγχη. αρρυθμίες?
νευρολογικά ατυχήματα όπως ζάλη, πονοκέφαλοι, θολή όραση, ισχαιμία, καρδιακές προσβολές και αιμορραγίες.

Μέσω της αύξησης της ντοπαμίνης του εγκεφάλου είναι επίσης σε θέση να επιφέρει αύξηση της σεξουαλικής διέγερσης.

Η κοκαΐνη γίνεται συνήθως κατάχρηση για τις ψυχοδιεγερτικές της ικανότητες

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα δεν μπορεί να διεγερθεί τεχνητά πέρα από ένα ορισμένο όριο, επειδή τείνει να υποστεί μεταβολική εξάντληση εάν υπερδιεγερθεί σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.

Στην πραγματικότητα, είναι σύνηθες να παρατηρούνται μετά από πραγματικές υπερφαγίες ισχυρά συμπτώματα

κατάθλιψη;
έλλειψη κινήτρου;
υπνηλία;
παράνοια;
ευερεθιστότητα και ψύχωση (Gold, Verebey, 1984).

ΠΟΣΟ ΔΙΑΡΚΟΥΝ ΟΙ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΟΚΑΪΝΗΣ;

Εάν ληφθεί ρινικά, ο χρόνος ημιζωής – δηλαδή ο χρόνος που απαιτείται για να μειωθεί στο μισό η αρχική συγκέντρωση ή δραστηριότητα μιας ουσίας – είναι περίπου 80 λεπτά, 60 λεπτά εάν χορηγηθεί παρεντερικά και 50 λεπτά εάν καταποθεί.

Οι μεταβολίτες που ανιχνεύονται στα ούρα επιμένουν για περίπου 1 εβδομάδα.

Η κοκαΐνη, όπως πολλές ουσίες κατάχρησης, μπορεί να προκαλέσει ανοχή, εξάρτηση και απόσυρση μόλις διακοπεί απότομα η χορήγησή της.

ΟΙ 2 ΦΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΠΟΧΩΡΗΣΗΣ

Τα συμπτώματα στέρησης που προκαλεί η κοκαΐνη, ιδιαίτερα σε χρόνιους χρήστες, είναι ιδιαίτερα έντονα.

Χαρακτηρίζεται από τρεις φάσεις.

Η πρώτη, η οποία ορίζεται ως η φάση της σύγκρουσης, η οποία εμφανίζεται λίγες μέρες μετά τη διακοπή της χρήσης (1-3 ημέρες) χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη, δυσκολία στον ύπνο και μόνο μέτρια λαχτάρα –δηλαδή την έντονη και ακατανίκητη επιθυμία λήψης της ουσίας.
Η δεύτερη, η οποία εμφανίζεται 2 έως 10 ημέρες μετά τη διακοπή, αναγνωρίζει την κορύφωση των συμπτωμάτων στέρησης με δυσφορία, έλλειψη ενέργειας, αυξημένη όρεξη, εκτεταμένο πόνο και πονοκέφαλο, άγχος, παράνοια, παραισθήσεις, αυταπάτες, έντονες εναλλαγές της διάθεσης, υπνηλία και έντονη λαχτάρα.

Η τρίτη φάση εμφανίζεται μετά την πρώτη εβδομάδα και μπορεί να διαρκέσει έως και μήνες και χαρακτηρίζεται από επεισοδιακή λαχτάρα, αϋπνία, ευερεθιστότητα, διέγερση.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον από νευροβιολογική και κλινική άποψη είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα του εθισμού στην κοκαΐνη: η λαχτάρα.

ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑ

Η ισχαιμία και το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι οι πιο συχνά περιγραφόμενες παθολογίες στην κατάχρηση κοκαΐνης, αλλά οι επιδράσεις αυτής της ουσίας στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι πολλές και πολύπλοκες και μπορεί να οδηγήσουν σε ένα ευρύ φάσμα επιπλοκών, που κυμαίνονται από οξέα στεφανιαία σύνδρομα έως αορτική ανατομή και αιφνίδια θάνατος από αρρυθμικά αίτια.

Ο κύριος μηχανισμός, αλλά όχι ο μοναδικός, είναι το αυξημένο επίπεδο των κατεχολαμινών που κυκλοφορούν και η παρατεταμένη διέγερση των αδρενεργικών υποδοχέων στην καρδιά.

Αυτή η αλλαγή οδηγεί σε διάφορα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του καρδιακού ρυθμού, της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και της συσταλτικότητας των καρδιακών κυττάρων, τα οποία οδηγούν σε αυξημένη ζήτηση οξυγόνου από το μυοκάρδιο.

Αντίθετα, σε επίπεδο στεφανιαίας, η κοκαΐνη προκαλεί αγγειοσυστολή και συνεπώς μείωση της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ, οδηγώντας σε ανισορροπία μεταξύ ζήτησης οξυγόνου και παροχής οξυγόνου και κατά συνέπεια ισχαιμική ταλαιπωρία.

Αλλαγές στην πήξη

Εκτός από τις αιμοδυναμικές επιδράσεις, η χρήση κοκαΐνης οδηγεί επίσης σε αλλαγές στην πήξη με προθρομβωτική έννοια. Υπάρχουν πολυάριθμες περιπτώσεις οξείας θρόμβωσης εμφράγματος του μυοκαρδίου που σχετίζονται με τη χρήση κοκαΐνης ακόμη και απουσία σημαντικής στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας.

Η κοκαΐνη προάγει τη θρόμβωση αλλάζοντας την έκφραση των μορίων που εμπλέκονται στην ενεργοποίηση και συσσώρευση των αιμοπεταλίων, με προφλεγμονώδη δράση και συμμετέχουν στη βιοχημική διαδικασία της πήξης.

Μεταξύ των κύριων προ-θρομβωτικών μηχανισμών που σχετίζονται με τη χρήση κοκαΐνης είναι η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία: το ενδοθήλιο είναι ο «ιστός» που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων και το ενδοκάρδιο και παίζει θεμελιώδη ρόλο στη σωστή ρύθμιση του αγγειακού τόνου (αγγειοδιαστολή και αγγειοσύσπαση). , σε φλεγμονώδεις διεργασίες, αθηροσκλήρωση και πήξη.

Η κοκαΐνη, μεταβάλλοντας την παραγωγή από τα κύτταρα του ενδοθηλίου ουσιών που ρυθμίζουν όλες αυτές τις διεργασίες, προάγει το σχηματισμό θρόμβων και επιταχύνει τη διαδικασία της αθηροσκλήρωσης. (3)(4)(8)

Εμφραγμα ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

Τα άτομα με άγχος ή συνεχιζόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω κατάχρησης κοκαΐνης κατά την εισαγωγή στα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών μπορεί να μην διακρίνονται από το γενικό πληθυσμό ως προς τα χαρακτηριστικά και τη διάρκεια του πόνου και τη συνύπαρξη άλλων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου (κάπνισμα, οικογένεια ιστορικό, διαβήτη, δυσλιπιδαιμία κ.λπ.), αν και κατά μέσο όρο είναι νεότεροι από τον μέσο όρο για άτομα με στεφανιαία νόσο λόγω άλλων αιτιών.

Στο έμφραγμα της κοκαΐνης, ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων από την τελευταία λήψη της ουσίας κυμαίνεται από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες (μερικές φορές περισσότερες από 15 ώρες μετά τη λήψη) με μέγιστη επίπτωση περίπου μία ώρα μετά τη χρήση. η έναρξη των συμπτωμάτων δεν σχετίζεται πάντα με τη δόση που λαμβάνεται ή τον τύπο χορήγησης. (3)

Αναφορές περιπτώσεων σε ασθενείς εθισμένους στην κοκαΐνη που έχουν αναπτύξει οξύ έμφραγμα δείχνουν ότι σε αγγειογραφική μελέτη μπορούν να φανούν τόσο φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες όσο και στένωση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Πρέπει ωστόσο να τονιστεί ότι σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση κοκαΐνης παρατηρείται κυρίως εικόνα έντονης και εκτεταμένης αθηροσκλήρωσης παρά τη νεαρή ηλικία και ακόμη και απουσία πρόσθετων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου.

Μακροπρόθεσμα, μπορεί να παρατηρηθεί προοδευτική επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας, ακόμη και απουσία προηγούμενων συμπτωματικών ισχαιμικών επεισοδίων, με σημαντική μείωση της «λειτουργίας άντλησης» και την ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτή η καρδιακή δυσλειτουργία φαίνεται να είναι αποτέλεσμα πολλών παραγόντων όπως:

ασυμπτωματική υποενδοκαρδιακή ισχαιμία.
επαναλαμβανόμενη έκθεση σε περίσσεια κατεχολαμινών.
αυξημένη απόπτωση (θάνατος) των μυοκυττάρων.
πρόκληση αλλαγών στη δομή των ίδιων των καρδιακών κυττάρων.

Εκτός από την ισχαιμική βλάβη που προκαλείται από κατεχολαμίνες ή φαινόμενα θρόμβωσης, η κοκαΐνη μπορεί να προκαλέσει άμεση βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου αυξάνοντας την παραγωγή αντιδραστικών ειδών οξυγόνου που εμπλέκονται σε διαδικασίες οξειδωτικού στρες. (5)

Κοκαΐνη και αρρυθμίες

Η κατάχρηση κοκαΐνης σχετίζεται επίσης με αρρυθμικά φαινόμενα διαφόρων βαθμών:

ταχυκαρδία και/ή βραδυκαρδία.
έναρξη διαταραχών αγωγιμότητας.
υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες;
κοιλιακή ταχυκαρδία και μαρμαρυγή.
κορυφαία στρέψη?
εμφάνιση ηλεκτροκαρδιογραφικών προτύπων που μιμούνται το σύνδρομο Brugada (σύνδρομο που σχετίζεται με τον αιφνίδιο θάνατο).

Οι μηχανισμοί με τους οποίους η κοκαΐνη ασκεί τα προαρρυθμικά της αποτελέσματα είναι επίσης πολλαπλοί.

Δρώντας στο επίπεδο των διαύλων ιόντων (νάτριο, κάλιο, ασβέστιο), μπορεί να αλλάξει τον φυσιολογικό σχηματισμό και αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης και η αυξημένη «αστάθεια» των καρδιακών κυττάρων, που προκαλείται από την ισχαιμική κατάσταση, καθορίζει ένα ευνοϊκό υπόστρωμα για την έναρξη τόσο των κολπικών όσο και των κοιλιακών αρρυθμιών.

Επιπρόσθετα, παρατηρείται συχνά εικόνα υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς που παίρνουν επιμελώς κοκαΐνη, φαινόμενο που εκτός του ότι σχετίζεται με έμφραγμα, αυξάνει και τον κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών. (6,7)

Φλεγμονή της καρδιάς

Η εμφάνιση ενδοκαρδίτιδας και μυοκαρδίτιδας δεν είναι ασυνήθιστη σε εξαρτημένους από την κοκαΐνη, σε μεγαλύτερο βαθμό σε χρήστες ενδοφλέβιας χορήγησης.

Η ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος, αυξάνοντας τον κίνδυνο μολυσματικών ασθενειών του καρδιακού και βαλβιδοειδούς ιστού, αλλά από τις στατιστικές, η ίδια η κοκαΐνη φαίνεται να είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου σε σύγκριση με άλλες ενδοφλέβιες ουσίες.

Είναι πιθανό ότι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της συστολικής αρτηριακής πίεσης και η εικόνα της ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή και βαλβιδική βλάβη που μπορεί να ευνοήσει την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών στον ιστό.

Υψηλότερη συχνότητα αγγειακών παθολογιών όπως η φλεβίτιδα και η θρομβοφλεβίτιδα παρατηρείται επίσης σε εξαρτημένους από την κοκαΐνη.

Η συχνότητα εμφάνισης παθολογιών της αορτής (ανατομή, ρήξη) και εγκεφαλικών επεισοδίων (ισχαιμικών και αιμορραγικών) είναι επίσης στατιστικά υψηλότερη στους εθισμένους στην κοκαΐνη από ό,τι στο γενικό πληθυσμό.

ΚΟΚΑΪΝΗ, ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΑΛΚΟΟΛ

Όλες οι καρδιαγγειακές επιδράσεις της κοκαΐνης ενισχύονται σε άτομα των οποίων η κατάχρηση κοκαΐνης συνδυάζεται με το κάπνισμα.

Η ταυτόχρονη χρήση αλκοόλ ενισχύει επίσης τις επιδράσεις της κοκαΐνης, επιβραδύνοντας την κάθαρσή της και μέσω του σχηματισμού κοκααιθυλενίου, ενός μεθυλεστέρα δομικά παρόμοιου με την κοκαΐνη και με βιολογική δράση στους ντοπαμινεργικούς νευρώνες παρόμοια με την κοκαΐνη, που σχηματίζεται στο ήπαρ όταν η κοκαΐνη και αιθυλική αλκοόλη κυκλοφορούν ταυτόχρονα.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΚΟΚΑΪΝΗΣ

Με βάση τις υπάρχουσες θεωρίες εθισμού, έχει αναπτυχθεί ένα ευρύ φάσμα θεραπειών της διαταραχής της χρήσης κοκαΐνης.

Ο εθισμός στην κοκαΐνη προσφέρει λιγότερη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών φαρμακολογικών πρωτοκόλλων, επομένως η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση, και ειδικότερα η γνωστική-συμπεριφορική παρέμβαση, αναλαμβάνει καθοριστικό ρόλο.

Αυτό το μοντέλο ψυχοθεραπείας επέτρεψε τη δόμηση θεραπειών που πιο συχνά από άλλες έχουν υποβληθεί σε επιστημονική επαλήθευση της αποτελεσματικότητας.

Στο πλαίσιο της συμπεριφορικής προσέγγισης, οι στόχοι και οι θεραπευτικές δράσεις αρθρώνονται σύμφωνα με τα μοναδικά χαρακτηριστικά του ατόμου, το οικογενειακό, σχεσιακό και εργασιακό περιβάλλον, τη φάση της θεραπείας και τις παράλληλες φαρμακολογικές θεραπείες.

Σε σύγκριση με άλλα μοντέλα ψυχοθεραπείας, οι γνωστικές-συμπεριφορικές προσεγγίσεις δίνουν ιδιαίτερη έμφαση στην αντιστοίχιση των αναγκών ενός ατόμου με τους στόχους που πρέπει να επιτευχθούν.

Επιπλέον, η θεραπεία οργανώνεται σύμφωνα με βραχυπρόθεσμα θεραπευτικά βήματα με στόχους που συμφωνούνται κατά καιρούς με τον ασθενή.

Μεταξύ αυτών, το πρώτο, με χρονολογική σειρά, είναι η σταδιακή επίτευξη της αποχής, ειδικά όταν είναι εμφανείς σοβαροί κίνδυνοι για την υγεία.

Το πρώτο βήμα στις συμπεριφορικές θεραπείες, ωστόσο, στοχεύει στην ανάπτυξη μιας καλής θεραπευτικής συμμαχίας για την ενίσχυση της συμμόρφωσης του ατόμου επίσης σε οποιεσδήποτε φαρμακολογικές θεραπείες μπορεί να είναι απαραίτητες.

Μόλις επιτευχθεί η θεραπευτική συμμαχία, το κλίμα εμπιστοσύνης που δημιουργείται θα διευκολύνει τον αρχικό περιορισμό της καταχρηστικής συμπεριφοράς.

Το επόμενο βήμα θα είναι στη συνέχεια η θεραπευτική εργασία με στόχο την αύξηση των κινήτρων του ατόμου να αλλάξει σε σχέση με την προοδευτική επίτευξη της αποχής.

Να μπορείς να δεις διαφορετικές επιλογές από αυτές που έγιναν μέχρι τώρα και να μάθεις να τις επιδιώκεις.

Η αλλαγή στη συμπεριφορά που σχετίζεται με τον εθισμό πρέπει επομένως να γίνει κατανοητή ως διαδικασία, παρά ως γεγονός, και το κίνητρο δεν μπορεί να θεωρηθεί είτε ως εντελώς παρόν είτε ως εντελώς απόν.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ

Ένα άλλο σημαντικό θεραπευτικό βήμα είναι η λειτουργική ανάλυση της καταναλωτικής συμπεριφοράς και των παραγόντων που την πυροδοτούν και τη διατηρούν με την πάροδο του χρόνου.

Πρόκειται για μια εις βάθος αξιολόγηση που στοχεύει στον εντοπισμό τόσο των ερεθισμάτων που έχει μάθει το άτομο να συσχετίζει με ουσίες όσο και τυχόν προστατευτικών παραγόντων που πρέπει να ενισχυθούν.

Οι πληροφορίες που προκύπτουν από αυτή τη λειτουργική ανάλυση θα επιτρέψουν στη συνέχεια να προετοιμαστούν πρωτόκολλα «εκπαίδευσης» που στοχεύουν στην υποστήριξη ατόμων όταν η λήψη ουσίας έχει γίνει, για αυτά με την πάροδο του χρόνου, ο μοναδικός και γενικευμένος τρόπος απόκρισης σε εσωτερικές συναισθηματικές καταστάσεις, στρεσογόνες καταστάσεις ή συγκεκριμένα σχεσιακά πλαίσια.

Η έγκαιρη αναγνώριση καταστάσεων χρήσης υψηλού κινδύνου ή καταστάσεων που προκαλούν «αναμνήσεις» χρήσης είναι ένας σημαντικός θεραπευτικός στόχος για τον χρήστη κοκαΐνης.

Το άτομο που έχει ήδη επιτύχει τη διακοπή της χρήσης θα πρέπει στη συνέχεια να βοηθηθεί από τη θεραπευτική ομάδα για να αποφύγει καταστάσεις υψηλού κινδύνου, να εφαρμόσει στρατηγικές αυτοελέγχου και να επιλέξει εναλλακτικές συμπεριφορές στη χρήση ουσιών.

Δεδομένης της κεντρικής σημασίας που τείνει να παίζει η ουσία στη ζωή του χρήστη, ένας σημαντικός στόχος είναι η ενθάρρυνση της ανάπτυξης εναλλακτικών δραστηριοτήτων αντί της καταναλωτικής συμπεριφοράς που είναι ικανοποιητικές για το άτομο.

Αυτό επιτυγχάνεται με τη δημιουργία ενός άκρως συνεργατικού κλίματος εργασίας μεταξύ της θεραπευτικής ομάδας και του ασθενούς.