Η οσφυονωτιαία παρακέντηση είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την εξαγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που παράγεται από τα χοριοειδή πλέγματα, το οποίο ρέει στο νωτιαίο κανάλι της σπονδυλικής στήλης, στους υπαραχνοειδή χώρους και στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Το LP, Οσφυϊκή παρακέντηση, χρησιμοποιείται για:

• Εκτίμηση της ενδοκρανιακής πίεσης και της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (βλ. πίνακα Ανωμαλίες εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε διάφορες διαταραχές)
• Θεραπευτική μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης (π.χ. ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση)
• Χορηγήστε ενδορραχιαία φάρμακα ή ακτινοσκιερό σκιαγραφικό για μυελογραφία

Οι αντενδείξεις για το LP περιλαμβάνουν

• Λοίμωξη στο σημείο της παρακέντησης
• Αιμορραγική διάθεση
• Αυξημένη ενδοκράνια πίεση δευτερογενής σε βλάβη ενδοκράνιας μάζας, απόφραξη εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (π.χ. λόγω στένωση του υδραγωγείου ή δυσπλασία Chiari I) ή απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο νωτιαίος μυελός (π.χ. λόγω συμπιεστικού όγκου στη σπονδυλική στήλη)

Εάν υπάρχει οίδημα θηλώματος ή εστιακά νευρολογικά ελλείμματα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία πριν από την οσφυονωτιαία παρακέντηση για να αποκλειστεί η παρουσία μάζας που μπορεί να προκαλέσει διαθετική ή παρεγκεφαλιδική κήλη.

Διαδικασία οσφυονωτιαίας παρακέντησης

Για τη διαδικασία, ο ασθενής συνήθως τοποθετείται στην αριστερή πλάγια κατάκλιση (εάν ο γιατρός είναι δεξιόχειρας· για να διευκολυνθεί η εισαγωγή της βελόνας στην οσφυϊκή στέρνα, Ed).

Ζητείται από έναν συνεργαζόμενο ασθενή να αγκαλιάσει τα γόνατα και να τα σηκώσει (προς το πηγούνι) λυγισμένα και ενωμένα όσο το δυνατόν περισσότερο.

Οι φροντιστές θα πρέπει να κρατούν ασθενείς που δεν μπορούν να διατηρήσουν αυτή τη στάση, διαφορετικά η στήλη μπορεί να λυγίσει καλύτερα καθίζοντας τον ασθενή, ιδιαίτερα παχύσαρκους ασθενείς, στη μία πλευρά του κρεβατιού και σκύβοντας προς τα εμπρός πάνω από το ανασυρόμενο τραπέζι δίπλα στο κρεβάτι.

Μια περιοχή διαμέτρου 20 cm πλένεται με βάμμα ιωδίου, στη συνέχεια καθαρίζεται με οινόπνευμα για να αφαιρεθεί το ιώδιο και να αποτραπεί η εισαγωγή του στον υπαραχνοειδή χώρο.

Μια βελόνα σπονδυλικής βρύσης τοποθετημένη σε άτρακτο εισάγεται στο διάστημα μεταξύ L3 και L4 ή L4 και L5 (η ακανθώδης απόφυση του L4 εντοπίζεται τυπικά στη γραμμή που ενώνει τις οπίσθιες-ανώτερες λαγόνιες κορυφές). η βελόνα κατευθύνεται ρόστρα προς τον ομφαλό του ασθενούς και διατηρείται πάντα παράλληλα με το πάτωμα.

Η είσοδος στον υπαραχνοειδή χώρο συνδέεται συχνά με μια αναγνωρίσιμη αίσθηση (ποπ). ο οδηγός αφαιρείται για να επιτραπεί η παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η πίεση κατά την εισαγωγή μετριέται χρησιμοποιώντας ένα μανόμετρο. 4 σωληνάρια γεμίζονται με περίπου 2-10 mL εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εξέταση.

Στη συνέχεια, το σημείο παρακέντησης καλύπτεται με αποστειρωμένο αυτοκόλλητο γύψο.

Η κεφαλαλγία μετά την οσφυϊκή παρακέντηση εμφανίζεται στο 10% περίπου των ασθενών.

Χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Το φυσιολογικό ΕΝΥ είναι διαυγές και άχρωμο. ≥ 300 κύτταρα/mL οδηγεί σε αδιαφανή εμφάνιση ή θολότητα του ΕΝΥ.

Η παρουσία αίματος μπορεί να οφείλεται σε τραυματική παρακέντηση (σπρώξιμο της βελόνας πολύ βαθιά μέσα στο φλεβικό πλέγμα κατά μήκος του πρόσθιου σπονδυλικού σωλήνα) ή σε υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Μια τραυματική παρακέντηση διακρίνεται από

• Σταδιακή αντιστάθμιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μεταξύ του 1ου και του 4ου σωλήνα (επιβεβαιώνεται από τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων)
• Απουσία ξανθοχρωμίας (κιτρινωπό εγκεφαλονωτιαίο υγρό λόγω λυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων) σε φυγοκεντρημένο δείγμα
• Φρέσκα αιμοσφαίρια χωρίς κόμπους

Στην εγγενή υπαραχνοειδή αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένει ομοιόμορφα αιματικό σε όλους τους σωλήνες που συλλέγονται. Η ξανθοχρωμία είναι συχνά παρούσα εάν έχουν περάσει αρκετές ώρες από το συμβάν εγκεφαλικού επεισοδίου. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι γενικά μεγαλύτερα και ξεφτισμένα στην εμφάνιση.

Ένα αχνά κίτρινο ΕΝΥ μπορεί επίσης να οφείλεται σε αυξημένα γεροντικά χρωμογόνα, σοβαρό ίκτερο ή αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη (> 100 mg/dL).

Αριθμός κυττάρων και επίπεδα γλυκόζης και πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Ο αριθμός των κυττάρων και ο διαφορικός αριθμός και τα επίπεδα γλυκόζης και πρωτεΐνης είναι χρήσιμα στη διαγνωστική διαδικασία πολλών νευρολογικών παθήσεων (βλ. πίνακα Αλλαγές στο ΕΝΥ σε διάφορες ασθένειες).

Φυσιολογικά, η φυσιολογική αναλογία γλυκόζης αίματος προς ΕΝΥ είναι περίπου 0.6 και, εκτός από περιπτώσεις σοβαρής υπογλυκαιμίας, το ΕΝΥ είναι συνήθως > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Η αύξηση της πρωτεΐνης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (> 50 mg/dL) είναι ένας ευαίσθητος αλλά μη ειδικός δείκτης της νόσου. αύξηση της πρωτεΐνης έως > 500 mg/dL εμφανίζεται σε πυώδη μηνιγγίτιδα, προχωρημένη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, πλήρη απόφραξη του ΕΝΥ από όγκο του νωτιαίου μυελού ή σε περίπτωση αιματηρής οσφυονωτιαίας παρακέντησης.

Ειδικές εξετάσεις για σφαιρίνες (συνήθως < 15%), ολιγοκλωνικές ζώνες και βασική πρωτεΐνη μυελίνης βοηθούν στη διάγνωση απομυελινωτικών νόσων.

Rachicentesis: χρώση, ανάλυση και καλλιέργεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, το φυγοκεντρημένο ίζημα του ΕΝΥ χρωματίζεται για τα ακόλουθα:

• Βακτήρια (χρώση γραμμαρίων)
• Φυματίωση (χρώση με οξύ ή ανοσοφθορισμό)
• Cryptococcus sp (ινδική μελάνη)

Μεγαλύτερες ποσότητες υγρού (10 mL) αυξάνουν τις πιθανότητες ανίχνευσης του παθογόνου, ιδιαίτερα των ανθεκτικών στα οξέα βάκιλλων και ορισμένων τύπων μυκήτων, με χρώση και καλλιέργεια.

Στην πρώιμη φάση της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας ή σε περιπτώσεις σοβαρής λευκοπενίας, οι πρωτεΐνες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι πολύ χαμηλές για να προσκολληθούν τα βακτήρια στην αντικειμενοφόρο πλάκα κατά τη διάρκεια της χρώσης κατά Gram, προκαλώντας ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα.

Η ανάμειξη μιας σταγόνας ασηπτικού ορού με το ίζημα του ΕΝΥ αποτρέπει αυτό το πρόβλημα.

Όταν υπάρχει υποψία αιμορραγικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, χρησιμοποιείται ένα φρέσκο ​​παρασκεύασμα για την αναζήτηση αμοιβάδων.

Η δοκιμή συγκόλλησης σωματιδίων λατέξ και η δοκιμή πήξης μπορεί να επιτρέψουν την ταχεία ταυτοποίηση βακτηρίων, ειδικά όταν η χρώση και η καλλιέργεια είναι αρνητικές (π.χ. σε μηνιγγίτιδα που έχει υποβληθεί σε μερική θεραπεία).

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να καλλιεργείται υπό αερόβιες και αναερόβιες συνθήκες για ανθεκτικούς στα οξέα βάκιλλους και μυκήτες.

Οι ιοί σπάνια απομονώνονται από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εκτός από τους εντεροϊούς.

Διατίθενται στο εμπόριο πάνελ για την ταυτοποίηση ιικών αντισωμάτων.

Οι δοκιμές στα Εργαστήρια Έρευνας Αφροδίσιων Νόσων (VDRL) και ο έλεγχος κρυπτοκοκκικού αντιγόνου εκτελούνται συχνά τακτικά.

Οι δοκιμές που βασίζονται στην Αλυσιδωτή Αντίδραση Πολυμεράσης (PCR) για τον ιό του απλού έρπητα και άλλα παθογόνα του ΚΝΣ διατίθενται όλο και περισσότερο.

Διαβάστε επίσης:

Ambulance Professional War Pain War: Technology, May You Help Me;

Λουμπάγκο: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Διαδερμική Δισκεκτομή για Κήλη Δίσκου

πηγή:

MSD