Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης (κάτω μέρος της πλάτης) αποτελείται από πέντε σπονδύλους στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Η οσφυϊκή σπονδυλική στένωση είναι μια στένωση του σπονδυλικού σωλήνα, συμπίεση των νεύρων που ταξιδεύουν μέσω του κάτω μέρους της πλάτης στα πόδια

Ενώ μπορεί να επηρεάσει νεότερους ασθενείς, λόγω αναπτυξιακών αιτιών, είναι πιο συχνά μια εκφυλιστική κατάσταση που επηρεάζει άτομα που είναι συνήθως ηλικίας 60 ετών και άνω.

Περιορισμός του νωτιαίος Κανάλι συνήθως εμφανίζεται αργά, για πολλά χρόνια ή δεκαετίες.

Οι δίσκοι γίνονται λιγότερο σπογγώδεις με τη γήρανση, με αποτέλεσμα την απώλεια του ύψους του δίσκου και μπορεί να προκαλέσει διόγκωση του σκληρυμένου δίσκου στον σπονδυλικό σωλήνα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν οστικά σπιρούνια και οι σύνδεσμοι μπορεί να πυκνώσουν.

Όλα αυτά μπορούν να συμβάλουν στη στένωση του κεντρικού καναλιού και μπορεί να προκαλέσουν ή όχι συμπτώματα.

Τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε φλεγμονή, συμπίεση των νεύρων ή και στα δύο.

Οσφυϊκή σπονδυλική στένωση, τέτοια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν

• Πόνος, αδυναμία ή μούδιασμα στα πόδια, τις γάμπες ή τους γλουτούς
• Κράμπες στις γάμπες με το περπάτημα, που απαιτούν συχνές σύντομες αναπαύσεις για να περπατήσετε μια απόσταση
• Πόνος που ακτινοβολεί στον έναν ή και στους δύο μηρούς και τα πόδια, παρόμοιος με τον λαϊκό όρο «ισχιαλγία»
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, απώλεια της κινητικής λειτουργίας των ποδιών, απώλεια της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης
• Ο πόνος μπορεί να βελτιωθεί με σκύψιμο προς τα εμπρός, καθιστή ή κατάκλιση

Η εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση και η εκφυλιστική σκολίωση (κυρτότητα της σπονδυλικής στήλης) είναι δύο καταστάσεις που μπορεί να σχετίζονται με στένωση της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης.

Η εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση (ολίσθηση ενός σπονδύλου πάνω από έναν άλλο) προκαλείται από οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων της όψης.

Συνηθέστερα, περιλαμβάνει την ολίσθηση του L4 πάνω από τον σπόνδυλο L5.

Συνήθως αντιμετωπίζεται με τις ίδιες μη χειρουργικές («συντηρητικές») και χειρουργικές μεθόδους όπως η οσφυϊκή σπονδυλική στένωση.

Η εκφυλιστική σκολίωση εμφανίζεται πιο συχνά στο κάτω μέρος της πλάτης και πιο συχνά επηρεάζει άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω.

Ο πόνος στην πλάτη που σχετίζεται με την εκφυλιστική σκολίωση συνήθως αρχίζει σταδιακά και συνδέεται με δραστηριότητα.

Η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης σε αυτή τη μορφή σκολίωσης είναι συχνά σχετικά μικρή.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται όταν τα μη χειρουργικά μέτρα αποτυγχάνουν να βελτιώσουν τον πόνο που σχετίζεται με την πάθηση.

Διάγνωση Οσφυϊκής Σπονδυλικής Στένωσης

Η διάγνωση γίνεται από νευροχειρουργό με βάση το ιστορικό, τα συμπτώματα, τη φυσική εξέταση και τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Οι απεικονιστικές μελέτες που χρησιμοποιούνται μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ακτινογραφία: Εστιάζει την ακτινοβολία μέσω του σώματος για να δημιουργήσει μια εικόνα και μπορεί να δείξει τη δομή των οστών, την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης και να περιγράψει τις αρθρώσεις.
• Αξονική τομογραφία ή σάρωση CAT: Δημιουργεί εικόνες συνδυάζοντας πολλές ακτίνες Χ μαζί και μπορεί να δείξει το σχήμα και το μέγεθος του σπονδυλικού σωλήνα, τα περιεχόμενά του και τις δομές γύρω από αυτόν με λεπτομέρειες της οστικής ανατομίας.
• MRI: Δημιουργεί εικόνες χρησιμοποιώντας ισχυρούς μαγνήτες και τεχνολογία υπολογιστών και μπορεί να δείξει τον νωτιαίο μυελό, τις ρίζες των νεύρων και τις γύρω περιοχές, καθώς και τη διεύρυνση, τον εκφυλισμό και τους όγκους.
• Μυελόγραμμα: Εγχέει σκιαγραφική χρωστική στο χώρο του νωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) για να περιγράψει τα νεύρα και τον νωτιαίο μυελό και να δείξει στοιχεία οποιασδήποτε πίεσης που επηρεάζει αυτές τις περιοχές. φαίνεται στην ακτινογραφία, μερικές φορές γίνεται με αξονική τομογραφία.

Μη χειρουργική θεραπεία

Ένας συνδυασμός χρόνου, φαρμάκων, διαχείρισης της στάσης του σώματος, διατάσεων και άσκησης μπορεί να είναι χρήσιμος σε πολλούς ασθενείς για εξάρσεις πόνου.

Μπορεί επίσης να ενδείκνυται η διαχείριση βάρους, η διακοπή της νικοτίνης και οι προσπάθειες ενδυνάμωσης των οστών.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του οιδήματος και του πόνου και τα αναλγητικά για την ανακούφιση του πόνου.

Οι περισσότεροι πόνοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, αλλά εάν ο πόνος είναι έντονος ή επίμονος, μπορεί να παρέχονται συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Μπορεί να συνταγογραφηθούν επισκληρίδια ενέσεις φαρμάκων για να βοηθήσουν στη μείωση του οιδήματος.

Η φυσικοθεραπεία και/ή οι συνταγογραφούμενες ασκήσεις μπορεί να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση και προστασία της σπονδυλικής στήλης, στην οικοδόμηση αντοχής και στην αύξηση της ευελιξίας.

Η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να ξαναρχίσει έναν κανονικό τρόπο ζωής και δραστηριότητες. Τυπικά, ενθαρρύνονται τέσσερις έως έξι εβδομάδες θεραπείας.

Οσφυϊκή σπονδυλική στένωση, Χειρουργική αντιμετώπιση

Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν η μη χειρουργική αντιμετώπιση (όπως περιγράφεται παραπάνω) δεν βελτιώνει τα συμπτώματα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων σπονδυλικής στήλης και ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση, ένας νευροχειρουργός θα βοηθήσει να προσδιορίσει ποια διαδικασία μπορεί να είναι κατάλληλη για τον ασθενή.

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, οι κίνδυνοι ενός ασθενούς περιλαμβάνουν την ηλικία, τη γενική υγεία και άλλα θέματα, τα οποία λαμβάνονται όλα υπόψη εκ των προτέρων.

Ένας ασθενής μπορεί να θεωρηθεί υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση εάν:

• Ο πόνος στην πλάτη και στα πόδια περιορίζει την κανονική δραστηριότητα ή βλάπτει την ποιότητα ζωής.
• Αναπτύσσονται προοδευτικά νευρολογικά ελλείμματα (αδυναμία στα πόδια, πτώση του ποδιού, μούδιασμα στο άκρο).
• Απώλεια της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου και/ή της ουροδόχου κύστης.
• Δυσκολία στη στάση ή στο περπάτημα.
• Τα φάρμακα και η φυσικοθεραπεία δεν είναι αποτελεσματικά.
• Ο ασθενής είναι αρκετά καλά στην υγεία του.

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν, η επιλογή των οποίων επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της περίπτωσης.

Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, η αστάθεια της σπονδυλικής στήλης μπορεί να απαιτεί τη διεξαγωγή σπονδυλοδεσίας — αυτή η απόφαση γενικά καθορίζεται πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η σπονδυλοδεσία είναι μια επέμβαση που δημιουργεί μια συμπαγή ένωση μεταξύ δύο ή περισσότερων σπονδύλων.

Η σύντηξη της σπονδυλικής στήλης μπορεί να βοηθήσει στην ενδυνάμωση και τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης και ως εκ τούτου μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του σοβαρού και χρόνιου πόνου στην πλάτη.

Είδη χειρουργικών επεμβάσεων

Η πιο κοινή επέμβαση στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται αποσυμπιεστική λαμινεκτομή, κατά την οποία αφαιρούνται τα ελάσματα (οροφή) των σπονδύλων για να δημιουργηθεί περισσότερος χώρος για τα νεύρα.

Ένας νευροχειρουργός μπορεί να εκτελέσει μια αφαίρεση με ή χωρίς σύντηξη σπονδύλων ή αφαίρεση μέρους ενός δίσκου.

Μια σπονδυλοδεσία με ή χωρίς όργανα σπονδυλικής στήλης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση της σύντηξης και την υποστήριξη ασταθών περιοχών της σπονδυλικής στήλης.

Άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ή τεχνικών/μεθόδων για τη θεραπεία της οσφυϊκής σπονδυλικής στένωσης περιλαμβάνουν

• Λαμινοτομή: Δημιουργεί ένα άνοιγμα στο οστό (στο έλασμα) για την ανακούφιση της πίεσης στις ρίζες των νεύρων.
• Διανοτομή: Χειρουργική διάνοιξη ή μεγέθυνση της οστικής εξόδου για τη ρίζα του νεύρου καθώς φεύγει από τον σπονδυλικό σωλήνα. μπορεί να γίνει μόνο του ή μαζί με λαμινοτομή/ελαμινεκτομή.
• Ενδιάμεση οσφυονεκτομή: Αφαίρεση τμήματος της όψης (οστέινη άρθρωση) που μπορεί να είναι κατάφυτη, για να δημιουργηθεί περισσότερος χώρος στον σπονδυλικό σωλήνα.
• Πρόσθια οσφυϊκή ενδοσωματική σύντηξη (ALIF): Αφαίρεση του εκφυλιστικού δίσκου με διέλευση από την κάτω κοιλιακή χώρα. Μια δομική συσκευή, κατασκευασμένη από κόκκαλο, μέταλλο, φίλτρο άνθρακα ή άλλα υλικά, τοποθετείται για να πάρει τη θέση στήριξης του αφαιρεθέντος δίσκου και γεμίζει με οστά, έτσι ώστε τελικά να συμβεί σύντηξη μεταξύ του οστού (σώματος των σπονδύλων) πάνω και κάτω.
• Οπίσθια οσφυϊκή ενδοσωματική σύντηξη (PLIF): Αφαίρεση του εκφυλιστικού δίσκου με διέλευση από το δέρμα στην πλάτη, αφαίρεση του οπίσθιου οστού του σπονδυλικού σωλήνα, ανάκληση των νεύρων για να φτάσει στο χώρο του δίσκου. Μια δομική συσκευή, κατασκευασμένη από κόκκαλο, μέταλλο, φίλτρο άνθρακα ή άλλα υλικά, τοποθετείται για να πάρει τη θέση στήριξης του αφαιρεθέντος δίσκου και γεμίζει με οστά, έτσι ώστε τελικά να συμβεί σύντηξη μεταξύ του οστού (σώματος των σπονδύλων) πάνω και κάτω. Παρόμοια με το TLIF, αυτό γίνεται συχνά και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης.
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Αφαίρεση του εκφυλιστικού δίσκου περνώντας από το δέρμα στην πλάτη, αφαίρεση του οπίσθιου οστού του σπονδυλικού σωλήνα, ανάκληση των νεύρων για να φτάσει στο χώρο του δίσκου. Μια δομική συσκευή, κατασκευασμένη από κόκκαλο, μέταλλο, φίλτρο άνθρακα ή άλλα υλικά, τοποθετείται για να πάρει τη θέση στήριξης του αφαιρεθέντος δίσκου και γεμίζει με οστά, έτσι ώστε τελικά να συμβεί σύντηξη μεταξύ του οστού (σώματος των σπονδύλων) πάνω και κάτω. Παρόμοια με το PLIF, αυτό γίνεται συχνά μόνο στη μία πλευρά της σπονδυλικής στήλης.
• Οπισθόπλευρη σύντηξη: Τοποθετεί οστικό μόσχευμα στην πλάτη και στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης για να επιτευχθεί σύντηξη.
• Instrumented Fusion: Χρήση «υλισμικού» (άγκιστρα, βίδες, άλλες συσκευές) για να προσθέσετε σταθερότητα στην κατασκευή για σύντηξη.

Τα πιθανά οφέλη της χειρουργικής επέμβασης πρέπει πάντα να σταθμίζονται προσεκτικά έναντι των κινδύνων της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας.

Αν και ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με οσφυϊκή σπονδυλική στένωση που υποβάλλονται τελικά σε χειρουργική επέμβαση αναφέρει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο μετά την επέμβαση, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η χειρουργική επέμβαση θα βοηθήσει κάθε άτομο.

Διαβάστε επίσης

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Λουμπάγκο: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Οσφυϊκή παρακέντηση: Τι είναι το LP;

Γενικός Ή Τοπικός Α.; Ανακαλύψτε τους διαφορετικούς τύπους

Διασωλήνωση υπό Α.: Πώς λειτουργεί;

Πώς λειτουργεί η Τοπική Περιφερειακή Αναισθησία;

Είναι οι Αναισθησιολόγοι Θεμελιώδεις για την Ιατρική Αεροπορικών Ασθενοφόρων;

Επισκληρίδιο για την ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση

Οσφυϊκή παρακέντηση: Τι είναι η σπονδυλική στήλη;

Οσφυϊκή παρακέντηση (νωτιαία βρύση): Από τι αποτελείται, σε τι χρησιμοποιείται

Τι είναι η οσφυϊκή στένωση και πώς να την αντιμετωπίσετε

Πηγή

AANS