Μαστογραφία με σκιαγραφικό μέσο (μαστογραφία με σκιαγραφικό): πότε και γιατί να γίνει CESM

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Μαΐου 2023

Ας μιλήσουμε για μαστογραφία με σκιαγραφικό μέσο: η μέθοδος που είναι γνωστή ως CESM (Contrast Enhanced Spectral Mammography) επιτρέπει την αντιθεσηογραφική εκτίμηση του μαστού, ανιχνεύοντας αποτελεσματικά την παρουσία νεοπλασμάτων

Ο καρκίνος του μαστού είναι το πιο συχνό νεόπλασμα στο γυναικείο φύλο, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 29% των διαγνώσεων όγκου.

Η αναλογική μαστογραφία είναι το τεστ αναφοράς για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του μαστού και έχει επιτρέψει σημαντική μείωση της θνησιμότητας (εκτιμάται μεταξύ 20% και 40%), αλλά έχει ορισμένους περιορισμούς: ειδικότερα, η ευαισθησία της μειώνεται σημαντικά με την παρουσία πυκνών μαστών, καθώς ο λεγόμενος «ανατομικός θόρυβος» μπορεί να συγκαλύψει την παρουσία οποιωνδήποτε αλλοιώσεων.

Για το λόγο αυτό, η αναλογική μαστογραφία μπορεί να έχει αρκετό αριθμό ψευδώς αρνητικών, αποτυγχάνοντας να διαγνώσει περίπου το 15% των όγκων του μαστού, ορισμένοι από αυτούς ακόμη και ψηλαφητούς (εξ ου και η ανάγκη συμπλήρωσης της κλασσικής μαστογραφίας με υπερηχογράφημα μαστού και κλινική αξιολόγηση).

Και πάλι, αυτή η τεχνική μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματική στην προεγχειρητική σταδιοποίηση, μερικές φορές αποτυγχάνοντας να διαγνώσει πρόσθετες πολυεστιακές και πολυκεντρικές εστίες της νόσου και έτσι να οδηγήσει σε ανεπαρκή θεραπεία.

Από την αναλογική στη μαστογραφία με σκιαγραφικό

Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, η αναλογική μαστογραφία έχει αντικατασταθεί τα τελευταία χρόνια από την ψηφιακή μαστογραφία, η οποία, με τις εικόνες υψηλής ποιότητας και την καλύτερη ανάλυση αντίθεσης, επέτρεψε τη βελτίωση της διαγνωστικής ακρίβειας στο στάδιο της εξέτασης και την ανάπτυξη εφαρμογών όπως η τομοσύνθεση και το CESM. Φασματική Μαστογραφία Ενισχυμένης Αντίθεσης).

Εστιάζοντας στην τελευταία μέθοδο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το CESM είναι η πιο πρόσφατη από τις διαγνωστικές τεχνικές που εισάγονται στον τομέα του μαστού και ότι οι μελέτες που δημοσιεύονται στη διεθνή βιβλιογραφία καταδεικνύουν την υψηλή διαγνωστική του απόδοση, χάρη σε τιμές ευαισθησίας, ειδικότητας και ακρίβειας παρόμοιες με αυτά της μαγνητικής τομογραφίας με σκιαγραφικό, η οποία, ωστόσο, είναι λιγότερο ειδική σε έρευνες σε αυτόν τον τομέα.

Επιπλέον, το CESM είναι επίσης λιγότερο ακριβό και καλύτερα ανεκτό από τους ασθενείς

Αναλυτικά, το CESM συνδυάζει τις αρχές της μαστογραφίας με τη χορήγηση ενδοφλέβιας σκιαγραφικής ουσίας (mdc), που επιτρέπει, όπως και στη μαγνητική τομογραφία, την αντιπαραβολή του μαστού και τον καλύτερο εντοπισμό των βλαβών.

Οι ενδείξεις για τη χρήση του τεστ CESM είναι: παρουσία αμφίβολων ή ύποπτων βλαβών, προεγχειρητική τοπική σταδιοποίηση για καρκίνο του μαστού, διαφορική διάγνωση ουλής και υποτροπής, σύνδρομο Cup (μεταστατική μασχαλιαία λεμφαδενοπάθεια απουσία πρωτοπαθούς όγκου μαστού), ασθενείς με απόλυτη ή σχετικές αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία.

Για να πραγματοποιηθεί η εξέταση, ο ασθενής πρέπει να είναι νηστικός, να έχει υποβληθεί σε εξέταση αίματος που να επιβεβαιώνει ότι η τιμή της κρεατινίνης είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και να έχει λάβει φαρμακευτικό σκεύασμα σε περίπτωση αλλεργικής διάθεσης, μετά από συνεννόηση με τον ειδικό αναισθησιολόγο και ανάνηψη.

Τα καλά αποτελέσματα που λαμβάνονται με το CESM ενθαρρύνουν περαιτέρω κλινικές μελέτες για τον καθορισμό του ρόλου αυτής της μεθόδου στη διαγνωστική διαδικασία του μαστού

Βλέποντας την εκτέλεση του τεστ, πρώτα από όλα χορηγείται ιωδιούχο mdc, με δόση περίπου 1.5 ml/kg με αυτόματο εγχυτήρα για εξασφάλιση σταθερής ροής 2.5-3 ml/sec.

Δύο λεπτά μετά τη χορήγηση του mdc, μια σειρά εικόνων χαμηλής και υψηλής ενέργειας λαμβάνονται σε ταχεία διαδοχή ενώ ο μαστός παραμένει συμπιεσμένος για τα λίγα δευτερόλεπτα που απαιτούνται για την εκτέλεση της εξέτασης.

Συνολικά, το τεστ διαρκεί λιγότερο από 10 λεπτά.

Τελικά, τα αποτελέσματα των μελετών που έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα έδειξαν ότι το CESM εγγυάται υψηλό βαθμό ακρίβειας στη διάγνωση του καρκίνου του μαστού και στην αξιολόγηση ύποπτων βλαβών, κυρίως επειδή η σωστή εκτίμηση μεγέθους είναι θεμελιώδης στην προχειρουργική σταδιοποίηση για κατάλληλος προεγχειρητικός σχεδιασμός και προκειμένου να ληφθούν όρια εκτομής χωρίς νόσο, ώστε να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο τραυματικές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας με καρκίνωμα.