Έτσι, εδώ υπάρχει η ανάγκη ειδικών κατευθυντήριων γραμμών επικεντρωμένων σε έγκυες ασθενείς για συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Σε αυτή τη θέση συζητάμε δύο κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με το τη διαχείριση ενός ασθενή με τραύμα έγκυος και την καρδιακή ανακοπή σε έγκυες γυναίκες, με προσοχή στις πτυχές των συστάσεων για την προσχολική φροντίδα.

Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενούς με τραύμα εγκυμοσύνης (Ανοιχτή πρόσβαση)

J Obstet Gynaecol Μπορεί Ιούνιος 2015, 37 (6): 553-571

Αεροπορική γραμμή

• Κάθε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας με σημαντικές βλάβες πρέπει να θεωρείται έγκυος μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο με οριστικό τεστ εγκυμοσύνης ή σάρωση υπερήχων. (III-C)
• Θα πρέπει να εισαχθεί ρινογαστρικός σωλήνας σε ημικρανία ή ασυνείδητη τραυματισμένη γυναίκα για να αποτρέψει την αναρρόφηση όξινου γαστρικού περιεχομένου (ΙΙΙ-Ο)

Αναπνοή

• Πρέπει να χορηγείται συμπλήρωμα οξυγόνου για να διατηρηθεί μητρικός κορεσμός οξυγόνου> 95% για την εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης του εμβρύου. (II-1B)
• Αν χρειαστεί, α θωρακοστομικός σωλήνας θα πρέπει να εισαχθεί σε τραυματίες έγκυες γυναίκες 1 ή 2 μεσοπλεύριους χώρους υψηλότερους από συνήθης. (III-C)

Κυκλοφορία

• Λόγω της ανεπιθύμητης επίδρασής τους στη διαπότιση από την ουδετεροπλαξία, οι αγγειοκινητήρες σε έγκυες γυναίκες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για ανυπόληπτη υπόταση που δεν ανταποκρίνεται στην ανάνηψη. (II-3B)
• Μετά τα μέσα της εγκυμοσύνης, η εγκυμονούσα μήτρα θα πρέπει να μετακινηθεί από την κάτω κοίλη φλέβα για να αυξηθεί η φλεβική επιστροφή και η καρδιακή παροχή στην οξεία τραυματισμένη έγκυο γυναίκα. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με χειροκίνητη μετατόπιση (Lateral Uterus Displacement LUD) της μήτρας ή με αριστερή πλάγια κλίση (απαρχαιωμένη ndr). Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την ασφάλιση του νωτιαίος καλώδιο (αν υποδεικνύεται ndr) όταν χρησιμοποιείτε αριστερή πλευρική κλίση. (II-1B)

Μεταφορά στη μονάδα υγειονομικής περίθαλψης

• Μεταφορά ή μεταφορά σε μαιευτήριο (ταξινόμηση μιας μονάδας τοκετού και τοκετού) υποστηρίζεται όταν οι τραυματισμοί δεν είναι απειλητικοί για τη ζωή ή τα άκρα και το έμβρυο είναι βιώσιμο (≥ 23 εβδομάδων) και επειγόντων περιστατικών όταν το έμβρυο είναι κάτω των 23 εβδομάδων κύησης ή θεωρείται μη βιώσιμο. Όταν ο τραυματισμός είναι σημαντικός, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί ή να μεταφερθεί στη μονάδα τραύματος ή στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. (ΙΙΙ-Β)

• Επειδή η άμεση χορήγηση με καισαρική τομή μπορεί να είναι ο καλύτερος τρόπος για τη βελτιστοποίηση της κατάστασης της μητέρας και του εμβρύου,αυτή η λειτουργία θα πρέπει να συμβεί βέλτιστα στο σημείο της σύλληψης. Μια έγκυος
  ασθενή με ενδοσκοπική καρδιακή ανακοπή δεν θα πρέπει να μεταφέρονται για έμβαση με καισαρική τομή. Η διαχείριση πρέπει να γίνεται στο χώρο της σύλληψης (Κατηγορία Ι, Επίπεδο Αποδείξεων Γ). Η μεταφορά σε μια εγκατάσταση που μπορεί να πραγματοποιήσει μια καισαρική τομή μπορεί να απαιτηθεί όταν υποδειχθεί (π.χ., για εξω-νοσοκομειακή ανακοπή ή καρδιακή ανακοπή που συμβαίνει σε νοσοκομείο που δεν είναι σε θέση να φέρει καισαρική τομή)

Θέματα απινίδωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Το ίδιο προτείνεται προς το παρόν απινίδωση Το πρωτόκολλο θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην έγκυο ασθενή όπως και στη μη έγκυο ασθενή. Δεν υπάρχει τροποποίηση της συνιστώμενης εφαρμογής ηλεκτροπληξίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Κατηγορία Ι, Επίπεδο Αποδείξεων Γ).

Αναπνοή και διαχείριση των αεραγωγών στην εγκυμοσύνη
Διαχείριση της υποξίας

• Η υποξαιμία πρέπει πάντα να θεωρείται ως αιτία καρδιακής ανακοπής. Τα αποθέματα οξυγόνου είναι χαμηλότερα και οι μεταβολικές απαιτήσεις είναι υψηλότερες στον εγκύου ασθενή σε σύγκριση με τον μη έγκυο ασθενή. έτσι μπορεί να χρειαστεί νωρίς η υποστήριξη του αναπνευστήρα (Κλάση Ι, Επίπεδο Δείκτη C).
• Ενδοτραχειακή διασωλήνωση θα πρέπει να διεξάγεται από έμπειρο λαρυγγοσκόπιο (Κατηγορία Ι, Επίπεδο Αποδείξεων Γ).
• Η πιπεριά δεν συνιστάται συνήθως (Κατηγορία ΙΙΙ · Επίπεδο Αποδείξεων Γ).
• Απαιτείται συνθετική καπνογραφία κυματομορφής, εκτός από την κλινική αξιολόγηση ως η πιο αξιόπιστη μέθοδος επιβεβαίωσης και παρακολούθησης της σωστής τοποθέτησης του ETT (Τάξη I, Επίπεδο απόδειξης C) και είναι λογικό να λαμβάνεται υπόψη στους διασωληνωμένους ασθενείς να παρακολουθούν την ποιότητα CPR, να βελτιστοποιούν τις θωρακικές συμπίεσεις και να ανιχνεύουν ROSC (Κατηγορία IIb, Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ). Τα ευρήματα που συμφωνούν με επαρκείς θωρακικές συμπιέσεις ή ROSC περιλαμβάνουν ένα αυξανόμενο επίπεδο Petco2 ή επίπεδα> 10 mm Hg (Κλάση IIa, Επίπεδο απόδειξης C).
• Οι διακοπές στις θωρακικές συμπιέσεις πρέπει να ελαχιστοποιούνται κατά τη διάρκεια της προηγμένης τοποθέτησης των αεραγωγών (Κατηγορία Ι, Επίπεδο Αποδείξεων Γ).

Ειδική θεραπεία αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής

• No Το φάρμακο πρέπει να παρακρατηθεί λόγω ανησυχιών σχετικά με την τερατογένεση του εμβρύου (Κατηγορία ΙΙβ, Επίπεδο Αποδείξεων Γ).
• Οι φυσιολογικές αλλαγές στην εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσουν τη φαρμακολογία των φαρμάκων, αλλά δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία που να καθοδηγούν μια αλλαγή στις τρέχουσες συστάσεις. Ως εκ τούτου, τα συνήθη φάρμακα και οι δόσεις συνιστώνται κατά τη διάρκεια του ACLS (Κατηγορία ΙΙβ, Επίπεδο Αποδείξεων Γ).

Επινεφρίνη και αγγειοπιεστίνη

• Διαχείριση 1 mg επινεφρίνης IV / IO κάθε 3 έως 5 λεπτά κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής ενηλίκων θα πρέπει να ληφθεί υπόψην. Λόγω των επιδράσεων της αγγειοπιεστίνης στη μήτρα και επειδή αμφότεροι οι παράγοντες θεωρούνται ισοδύναμοι, η επινεφρίνη θα πρέπει να είναι ο προτιμώμενος παράγοντας (Κατηγορία IIb, Επίπεδο Αποδείξεων C).

Αξιολόγηση εμβρύου κατά τη διάρκεια καρδιακής ανακοπής

• Η αξιολόγηση του εμβρύου δεν πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ανάνηψης(Κατηγορία Ι, Επίπεδο Αποδείξεων Γ).

Παράδοση κατά την καρδιακή ανακοπή

• Κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής, εάν η έγκυος γυναίκα (με ύψος βάθους στο ή πάνω από τον ομφαλό) δεν έχει επιτυγχάνοντας ROSC με τα συνήθη μέτρα ανάνηψης με χειροκίνητη μετατόπιση της μήτρας, συνιστάται να προετοιμαστείτε για την εκκένωση της μήτρας ενώ η αναζωογόνηση συνεχίζεται (Κατηγορία Ι · Επίπεδο Αποδείξεων Γ)
• Το PMCD (Peri Mortem Cesarean Delivery) θα πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπόψη για κάθε μητέρα στην οποία το ROSC δεν έχει επιτευχθεί μετά από ≈ 4 λεπτά αναζωογονητικών προσπαθειών (Κατηγορία ΙΙα · Επίπεδο Αποδείξεων Γ).
• Εάν η βιωσιμότητα της μητέρας δεν είναι εφικτή (είτε μέσω τραυματισμού είτε λόγω παρατεταμένης παλμού), η διαδικασία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. η ομάδα κάνει
  δεν χρειάζεται να περιμένετε να ξεκινήσει το PMCD (Κατηγορία Ι · Επίπεδο Αποδείξεων Γ).
• Η υποβοηθούμενη παρακαταθήκη του κόλπου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν ο τράχηλος είναι διασταλμένος και η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται σε έναν κατάλληλα χαμηλό σταθμό (Κλάση IIb, Επίπεδο Δείκτη C)

Πάρτε τα σημεία εκκίνησης για ανάνηψη σε ασθενή με τραύμα:

1. Η χρήση μηχανικών αεροσυμπιεστών δεν συνιστάται.

2. Πρέπει να εκτελείται συνεχής LUD κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.

3. Δεν υπάρχει καμία αλλαγή στην ενεργειακή στάθμη όταν χρειάζεται ηλεκτρική θεραπεία.

4. Χωρίς τροποποίηση του χρονισμού και των δόσεων των φαρμάκων ACLS.

5. Η εμβρυϊκή αξιολόγηση δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της ανάνηψης.

6. Το Peri Mortem Cesarean Delivery (PMCD) πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς καθυστέρηση και στο σημείο της καρδιακής ανακοπής (δεν υποδεικνύεται μεταφορά), μετά από 4 λεπτά αναποτελεσματικών προσπαθειών ανάνηψης.