Επιπλοκές οργάνων της υπέρτασης

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 23 Νοεμβρίου 2022

Αγγειακές κακώσεις που σχετίζονται με την υπέρταση: Οι περισσότεροι αγγειακοί τραυματισμοί σε υπερτασικούς ασθενείς εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα της υπέρτασης

Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ιστικής βλάβης, τόσο αιμορραγικής όσο και ισχαιμικής.

Οι αγγειακές αλλαγές στον υπερτασικό είναι: αρτηριακή πάχυνση, αρτηριοσκλήρωση, αρτηριακή νέκρωση, αρτηριακά και μικροαγγειακά ανευρύσματα, ινομυϊκή υπερπλασία του μέσου.

Η αρτηριακή πάχυνση αποτελεί τη βάση της αύξησης της περιφερικής αγγειακής αντίστασης χαρακτηριστική της υπέρτασης

Μέσω αυτής της αγγειακής δομικής αλλαγής, το στρες που ασκείται στο μεμονωμένο μυοκυτταρικό μειώνεται, η ικανότητα για περαιτέρω αγγειοσύσπαση παραμένει, η οποία προστατεύει τον ιστό από τον κίνδυνο υπερδιάχυσης μετατοπίζοντας το ανώτερο όριο αυτορρύθμισης σε υψηλότερα επίπεδα, αλλά τον εκθέτει στον κίνδυνο υποαιμάτωσης λόγω απότομης πτώσης πίεσης κάτω από το κατώτερο όριο αυτορρύθμισης.

Η αθηροσκλήρωση προωθείται από την υπέρταση μέσω διαφορετικών μηχανισμών, πολύ περισσότερο εάν συνυπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου, ενώ η αρτηριακή νέκρωση είναι χαρακτηριστική της κακοήθους φάσης.

Τα ανευρύσματα της αορτής εκθέτουν κάποιον στον κίνδυνο θανατηφόρου ανατομής, ενώ τα μικρά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αρτηριών είναι σημεία ρήξης και προκαλούν εγκεφαλική αιμορραγία. Η τεκμηρίωση της ύπαρξης αθηροσκληρωτικής αγγειοπάθειας είναι χρήσιμη για τη διαστρωμάτωση κινδύνου καθώς και για θεραπευτικούς σκοπούς και κάνει χρήση κοινών υπερηχογραφικών και ακτινολογικών μεθόδων.

Υπέρταση και υπερτροφία αριστερής κοιλίας

Στην ιδιοπαθή υπέρταση, η καρδιά μπορεί αρχικά να φαίνεται φυσιολογική κατά την αντικειμενική εξέταση, και σε εξετάσεις με όργανα (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα και ακτινογραφία θώρακος).

Με την πάροδο του χρόνου, η χρόνια αιμοδυναμική υπερφόρτωση που προκαλείται από την αρτηριακή υπέρταση προάγει την αύξηση του όγκου και του αριθμού των μυοκαρδιοκυττάρων μέσω του αυξημένου τοιχωματικού στρες της αριστερής κοιλίας.

Εκτός από την αιμοδυναμική υπερφόρτωση, η ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του κυκλοφορικού και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης των ιστών, οι αυξητικοί παράγοντες και η γενετική συμβάλλουν επίσης στην παθογένεση της υπερτροφίας.

Η αύξηση της μυοκαρδιακής μάζας ομαλοποιεί το στρες στο μεμονωμένο κύτταρο.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι συχνό εύρημα αυτοψίας στον υπερτασικό ασθενή.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η πιο ακριβής εξέταση για την τεκμηρίωση της ύπαρξης υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας in vivo.

Ορίζεται αυθαίρετα ως αύξηση της μάζας της αριστερής κοιλίας μεγαλύτερη από 131 g/m2 στους άνδρες και 100 στις γυναίκες.

Η μάζα της αριστερής κοιλίας συσχετίζεται με τα επίπεδα του τανυστή, τόσο «τυχαία» όσο και «περιπατητικά».

Η παρουσία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση, λόγω του αυξημένου κινδύνου για αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, αιφνίδιο θάνατο και αποφρακτική αρτηριοπάθεια κάτω άκρων.

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας διορθώνεται εν μέρει με αντιυπερτασική θεραπεία, που διεξάγεται για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Ο αμφιβληστροειδής είναι το μόνο μέρος του σώματος στο οποίο μπορούν να παρατηρηθούν άμεσα τα αρτηρίδια αντίστασης.

Η εξέταση του οφθαλμικού βυθού είναι επομένως θεμελιώδους σημασίας στο υπερτασικό άτομο για την τεκμηρίωση των επιπτώσεων της νόσου στο αγγειακό κρεβάτι.

Η πρώτη ταξινόμηση της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας είναι αυτή των Keith, Wagener και Baker (1939).

Έχει την ιστορική αξία να έχει εντοπίσει κάποιες στοιχειώδεις βλάβες, αλλά είναι επί του παρόντος ξεπερασμένο στην περιγραφή των ίδιων των βλαβών, επειδή ορισμένες από αυτές είναι κοινές τόσο στην υπέρταση όσο και στην αθηροσκλήρωση και επειδή συχνά συνυπάρχουν διαφορετικές βλάβες και δεν είναι εκφράσεις διαφορετικών σταδίων η ασθένεια.

Οι αλλαγές που εντοπίζονται στους υπερτασικούς είναι: αυξημένη αρτηριακή στρέβλωση, αυξημένο αξονικό αντανακλαστικό με αρτηρίες «ασημένιας κλωστής», αρτηριοφλεβικές διασταυρώσεις ή συμπιέσεις, αιμορραγίες «φλόγας», μαλακά ή βαμβακερά εξιδρώματα, σκληρά και γυαλιστερά εξιδρώματα, οίδημα θηλωμάτων.

Η αυξημένη αρτηριακή στρέβλωση και οι αρτηρίες «ασημένιας κλωστής» συνδέονται τόσο με την υπέρταση όσο και με τη γήρανση. Το αυξημένο αξονικό αντανακλαστικό είναι μια έκφραση πάχυνσης του τοιχώματος του αγγείου.

Οι διασταυρώσεις μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών παρατηρούνται συνήθως στον φυσιολογικό αμφιβληστροειδή, αλλά όταν το αρτηριακό τοίχωμα είναι παχύρρευστο, οι φλέβες συμπιέζονται και φαίνονται φραγμένες.

Τα μαλακά εξιδρώματα είναι έκφραση των εμφράκτων του αμφιβληστροειδούς, ενώ τα σκληρά εξιδρώματα αποτελούνται από λιπιδικές εναποθέσεις.

Το οίδημα των θηλωμάτων είναι μια διόγκωση του οπτικού δίσκου που σχετίζεται με το εγκεφαλικό οίδημα.

Οι συγκεκριμένες αλλαγές στην υπέρταση είναι: αλλοιώσεις διαμετρήματος (αγγειοσπασμός που εναλλάσσεται με αγγειοδιαστολή, διάχυτος αγγειόσπασμος με αυξημένη αναλογία φλέβας προς αρτηρία), εκκρίματα βαμβακιού και αιμορραγίες φλόγας, οίδημα θηλών και οίδημα οπτικού δίσκου. Η ταξινόμηση των Keith, Wagener και Baker προσδιορίζει τους ακόλουθους βαθμούς:

Βαθμός Ι: μέτριες αγγειακές αλλαγές
Βαθμός ΙΙ: αλλαγές ασημένιου νήματος, στροβιλισμός και αρτηριοφλεβικές συμπιέσεις
Βαθμός III: αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς και βαμβακερές κηλίδες και/ή σκληρά, γυαλιστερά εξιδρώματα
Βαθμός IV: αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, εξιδρώματα και οίδημα θηλών.

Σε έναν υπερτασικό ασθενή, πιο προχωρημένες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή εμφανίζονται μόνο με την παρουσία διαστολικής πίεσης πάνω από 125 mmHg, η οποία έχει επιμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα ή έχει αυξηθεί γρήγορα.

Η διάγνωση της προχωρημένης υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, με αιμορραγίες και εξιδρώματα, και οίδημα θηλών, απαιτεί την έγκαιρη έναρξη αντιυπερτασικής θεραπείας.

Υπερτασική νεφροπάθεια: η υπέρταση είναι αιτία και συνέπεια πολλών νεφρικών παθήσεων

Η συστηματική αρτηριακή υπέρταση είναι ίσως ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία συμβαίνει λόγω συνεχούς απώλειας νεφρώνων.

Από την άλλη πλευρά, οι περισσότεροι νορμοτασικοί ασθενείς που παρουσιάζουν νεφρική νόσο αναπτύσσουν υπέρταση που επιδεινώνεται καθώς η νεφρική λειτουργία μειώνεται προοδευτικά.

Η προοδευτική σπειραματική σκλήρυνση είναι το τελικό συμβάν κοινό σε πολλές νεφρικές παθήσεις χωρίς να διακρίνονται χαρακτηριστικά μακροσκοπικά και μικροσκοπικά ανατομοπαθολογικά χαρακτηριστικά.

Ως εκ τούτου, από τη στιγμή που ο νεφρός βρίσκεται σε τελική ανεπάρκεια, η κύρια αιτία είναι μη αναγνωρίσιμη τόσο ανατομοπαθολογικά όσο και κλινικά.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στην τελική φάση είναι συχνά δύσκολο αν όχι αδύνατο να διακρίνουμε την υπερτασική νεφροπάθεια από την υπέρταση που προκύπτει από νεφρική νόσο.

Η συχνότητα της υπερτασικής νεφροπάθειας, που ορίζεται ως τερματική νεφρική ανεπάρκεια στην οποία η μακροχρόνια υπέρταση είναι ο μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας, είναι άγνωστη.

Ωστόσο, οι περισσότεροι υπερτασικοί ασθενείς σήμερα δεν έχουν σοβαρές νεφρικές επιπλοκές.

Ωστόσο, σήμερα πιστεύεται ότι η υπέρταση είναι, μετά τον διαβήτη, η δεύτερη κύρια αιτία νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου και αντιπροσωπεύει σχεδόν 50 νέες περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου ανά έτος ανά εκατομμύριο κατοίκους.

Ο αριθμός των υπερτασικών που φτάνουν σε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση αυξάνεται σταθερά, ιδιαίτερα μετά τη μείωση της καρδιακής και εγκεφαλοαγγειακής θνησιμότητας.

Από ανατομοπαθολογική άποψη, η υπερτασική νεφροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από συρρικνωμένα νεφρά με ακανόνιστη και χονδροειδή κοκκώδη επιφάνεια.

Τα αρτηρίδια παρουσιάζουν πάχυνση και ίνωση, διάσπαση του εσωτερικού ελαστικού ελάσματος και τζαλίνισμα.

Η σπειραματική βλάβη είναι εστιακή και εκδηλώνεται με σπειραματική κατάρρευση και σκλήρυνση. το σωληνάριο είναι ατροφικό.

Η υπερτασική νεφροπάθεια προκαλείται πιθανώς από πολλαπλούς μηχανισμούς όπως η ισχαιμία με σπειραματική υποαιμάτωση (ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφροαγγειακή υπέρταση), η σπειραματική υπέρταση (που προκύπτει από ακατάλληλη αγγειοσυστολή του προσαγωγού αρτηριολίου), η υπερχοληστερολαιμία, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία με τη μακροαγγειακή υπέρταση. Κάψουλα Bowman, που διεγείρει τη σύνθεση των συστατικών της μήτρας και τις σωληναριακές βλάβες.

Από κλινική άποψη, η διάγνωση της υπερτασικής νεφροπάθειας είναι ως επί το πλείστον εικαστική

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η εξέταση ούρων επιτρέπει τον αποκλεισμό άλλων αιτιών νεφροπάθειας: η παρουσία μέτριας πρωτεϊνουρίας (1.5-2 g/ημέρα) χωρίς κυλινδρουρία είναι, ωστόσο, συχνή.

Ορισμένοι υπερτασικοί έχουν υψηλότερη από την κανονική απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα (15 mg/min), αλλά αυτό δεν είναι ανιχνεύσιμο με την τυπική εξέταση στικ.

Η παρουσία μικρολευκωματινουρίας (εύρος 30-300 mg/min) συνοδεύεται από αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο και πιθανώς αποτελεί έκφραση πολυπεριοχικής ενδοθηλιακής βλάβης.

Η διαγνωστική ακτινολογία δεν βοηθά στον ορισμό της υπερτασικής νεφροπάθειας αλλά επιτρέπει τον αποκλεισμό άλλων αιτιών νεφρικής νόσου.

Η εξέταση βιοψίας είναι συχνά ελάχιστη χρήσιμη. Η διάγνωση της υπερτασικής νεφροπάθειας είναι επομένως συχνά υποθετική και μόνο η επαρκής παρακολούθηση των υπερτασικών ασθενών θα καταστήσει δυνατή την τεκμηρίωση της πραγματικής επίπτωσής της στον πληθυσμό και των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της αντιυπερτασικής θεραπείας.

Εγκεφαλικές επιπλοκές που σχετίζονται με την υπέρταση

Ο κίνδυνος θανάτου και μόνιμης νευρολογικής βλάβης από εγκεφαλοαγγειακή νόσο αυξάνεται προοδευτικά με την ηλικία και στους ηλικιωμένους τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα ευθύνονται για το 20% των αιτιών θανάτου.

Στους επιζώντες από εγκεφαλικό επεισόδιο, η μόνιμη νευρολογική βλάβη αντιπροσωπεύει ένα ατομικό και κοινωνικό κόστος που είναι δύσκολο να υπολογιστεί.

Η υπέρταση είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για αγγειακή εγκεφαλοπάθεια, αλλά η θεραπεία υπέρτασης, όπως έχει γίνει μέχρι τώρα, έχει μειώσει μόνο τον αριθμό των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων στον πληθυσμό κατά 40%.

Αυτό υποδηλώνει ότι ο έλεγχος της υπέρτασης εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής, ότι τα αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται μέχρι τώρα έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες που μετριάζουν τα πιθανά οφέλη τους και ότι δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί όλοι οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου.

Οι εγκεφαλικές παθήσεις που σχετίζονται με την υψηλή αρτηριακή πίεση είναι: αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό έμφραγμα, εγκεφαλική θρομβοεμβολή, εγκεφαλική αιμορραγία, υπαραχνοειδής αιμορραγία και παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο.

Το εγκεφαλικό είναι η πιο συχνή εγκεφαλική βλάβη στους λευκούς υπερτασικούς με μέτρια και ήπια υπέρταση.

Ωστόσο, ο συνολικός κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σε ένα υπερτασικό άτομο είναι περίπου ο μισός από εκείνον του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 2% ετησίως σε ασθενείς με μέτρια υπέρταση και 0.5% σε ασθενείς με ήπια υπέρταση

Τα πιο συχνά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα είναι τα εγκεφαλικά εμφράγματα.

Προέρχονται από αθηροθρόμβωση των μεγάλων ενδοκρανιακών αγγείων και εκδηλώνονται κλινικά ως εμφανή εγκεφαλικά επεισόδια, λανθάνοντα εμφράγματα και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Αν και πολυπαραγοντικής προέλευσης, το αθηροθρομβωτικό έμφραγμα του εγκεφάλου είναι τρεις φορές πιο συχνό στους υπερτασικούς από ό,τι στους νορμοτασικούς, και στα δύο φύλα και σε όλες τις ηλικίες.

Ο κίνδυνος αυξάνεται τόσο με την αύξηση της συστολικής όσο και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

Η θρομβοεμβολή προέρχεται από θρόμβους στην αριστερή κοιλία ή στον αριστερό κόλπο εάν συνυπάρχει κολπική μαρμαρυγή.

Μια άλλη πηγή εμβολής είναι μια ελκώδης πλάκα των εξωκρανιακών καρωτιδικών αρτηριών.

Η κλινική εικόνα είναι αυτή ενός εμφανούς εγκεφαλικού ή παροδικού εγκεφαλικού ισχαιμικού επεισοδίου.

Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι μια συχνή επιπλοκή της σοβαρής υπέρτασης, ειδικά στη μαύρη φυλή.

Προκαλείται κυρίως από ρήξη ενδοεγκεφαλικών μικροανευρυσμάτων.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία οφείλεται σε ρήξη σακοειδούς ανευρύσματος του πολυγώνου Willis, κυρίως σε δυσμορφία.

Δεν υπάρχει σαφής τεκμηρίωση του ρόλου της υπέρτασης στην παθογένεση της ρήξης, αλλά η θεραπεία της υπέρτασης αποτρέπει τις υποτροπές.

Η διάγνωση των αγγειακών εγκεφαλικών επιπλοκών της υπέρτασης είναι πρωτίστως αναμνηστική και κλινική αλλά αξιοποιεί και τις νευροακτινολογικές και υπερηχογραφικές μεθόδους.