Στρες και αγωνία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Πώς να προστατέψετε τόσο τη μητέρα όσο και το παιδί
Στρες και αγωνία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: «Απλώς νιώθω σαν να είμαι σπασμένη. Είμαι η χειρότερη έγκυος ποτέ»
Αυτά είναι τα λόγια μιας γυναίκας που πήρε συνέντευξη από την Aleksandra Staneva, Ph.D., και τους συνεργάτες της καθώς διεξήγαγαν μια μελέτη για το πώς οι γυναίκες βιώνουν και ερμηνεύουν την ψυχολογία αγωνία ενώ είναι έγκυες.
Η μελέτη αναφέρθηκε στον Ιούνιο του 2017 Health Care for Women International.
Αυτό που έμαθαν είναι ότι για πολλές γυναίκες, το να βιώνουν στενοχώρια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί εξωπραγματικές πολιτιστικές προσδοκίες και τροφοδοτεί υπερβολικές ενοχές.
Οι γυναίκες αναφέρουν ότι αισθάνονται απόλυτα υπεύθυνες για την ευημερία των μωρών τους.
Με την αυξανόμενη προσοχή των μέσων ενημέρωσης στις βλαβερές συνέπειες του στρες στα έμβρυα, ορισμένες γυναίκες πιστεύουν ότι υποτίθεται ότι πρέπει να παραμείνουν ευτυχισμένες και γαλήνιες καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους, και αν δεν το κάνουν, είναι δικό τους λάθος.
Τι μας λέει, λοιπόν, η μέχρι τώρα έρευνα για την επίδραση της μητρικής προγεννητικής δυσφορίας στους απογόνους;
Πρώτα, λίγα λόγια για τον όρο «δυσφορία».
Στο πλαίσιο της έρευνας σχετικά με τις επιπτώσεις των προγεννητικών μητρικών ψυχολογικών καταστάσεων στους απογόνους, η «δυσφορία» περιλαμβάνει το μητρικό άγχος, την κατάθλιψη και το αντιληπτό στρες.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι μέχρι σήμερα μελέτες έχουν βρει ότι οποιοδήποτε από αυτά, ή οποιοδήποτε μείγμα από αυτά, έχει παρόμοια αποτελέσματα στους απογόνους.
Αν και υπάρχουν κάποιες διακρίσεις, οι περισσότεροι ερευνητές βρήκαν πιο πολύτιμο να τις εξετάσουν συλλογικά.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Δυσφορία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Παράδειγμα περίπτωσης
Η Delia* είναι μια 28χρονη γυναίκα με υποτροπιάζουσα μείζονα κατάθλιψη και διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) που προέρχεται από παρατεταμένο συναισθηματικό, σωματικό και σεξουαλικό τραύμα στην παιδική ηλικία.
Μεγαλώνει μόνη της την 2χρονη κόρη της, Keisha, με περιορισμένους οικονομικούς πόρους και ανασφάλεια στέγασης.
Ενώ ήταν έγκυος στην Keisha, ήταν πολύ πιεσμένη και βαριά κατάθλιψη.
Το ότι ήταν έγκυος την έκανε να αισθάνεται ευάλωτη και ενέτεινε τα συμπτώματά της PTSD.
Προηγουμένως είχε ανταποκριθεί καλά στη σερτραλίνη, αλλά τη διέκοψε επειδή πίστευε ότι δεν έπρεπε να παίρνει φάρμακα ενώ ήταν έγκυος.
Η εγκυμοσύνη της περιπλέκεται από προεκλαμψία, η οποία ήταν τρομακτική.
Η Keisha γεννήθηκε ένα μήνα νωρίτερα. ήταν ένα υγιές μωρό αλλά ιδιότροπο.
Ως νήπιο, είναι ευαίσθητη και αντιδρά με φόβο σε νέες καταστάσεις.
Η Delia μόλις έμαθε ότι είναι ξανά έγκυος.
Υπενθυμίζοντας πόσο δύσκολη ήταν η τελευταία της εγκυμοσύνη και πώς αυτό μπορεί να επηρέασε την Keisha, επισκέπτεται έναν ψυχίατρο, τον Dr. Wilkins, για ιδέες σχετικά με το πώς να διατηρήσει ψυχική υγεία.
Για να παρέχουμε ένα πλαίσιο για το πώς μπορεί να βοηθήσει ένας ψυχίατρος, θα εξετάσουμε ορισμένες σχετικές πληροφορίες.
Ομοιόσταση, Αλλόσταση και Αλλοστατικό Φορτίο
Ως προοίμιο για την κατανόηση των επιπτώσεων της αγωνίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, βοηθά να κατανοήσουμε πώς το σώμα χειρίζεται το στρες γενικά.
Ορισμένα συστήματα σώματος πρέπει να διατηρούνται σε στενά όρια για να λειτουργούν αποτελεσματικά.
Το pH του αίματος και η θερμοκρασία του σώματος είναι παραδείγματα.
Οι διαδικασίες που διατηρούν αυτά τα συστήματα εντός εμβέλειας είναι γνωστές ως ομοιόσταση.
Το άγχος μπορεί να διαταράξει την ομοιόσταση.
Για να αντιμετωπίσουμε τις απειλές για την ομοιόσταση, το σώμα μας κινητοποιεί τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (HPA), το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και το ανοσοποιητικό σύστημα.
Αυτή η κινητοποίηση είναι γνωστή ως αλλόσταση.
Για παράδειγμα, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα προετοιμάζει το σώμα για μάχη ή φυγή ενεργοποιώντας την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τους μύες και το ανοσοποιητικό σύστημα προετοιμάζεται να ανταποκριθεί σε πιθανές πληγές ή μόλυνση. Η κινητοποίηση αυτών των απαντήσεων ενισχύει κατά διαστήματα την υγεία.
Η άσκηση είναι ένα παράδειγμα υγιούς αλλόστασης.
Όπως και με τις διαλείπουσες σωματικές προκλήσεις, οι διαλείπουσες γνωστικές και/ή συναισθηματικές προκλήσεις μπορούν να προάγουν την υγεία.
Σε συναισθηματικό επίπεδο, η ανεπαρκής πρόκληση μπορεί να οδηγήσει σε πλήξη, μια συναισθηματική κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει ένα άτομο να αναζητήσει νέους στόχους και θετικά ερεθίσματα.
Αντίθετα, όταν οι αλλοστατικές διαδικασίες κινητοποιούνται επανειλημμένα και χρόνια, πληρώνουμε ένα τίμημα.
Η προκύπτουσα φθορά είναι γνωστή ως αλλοστατικό φορτίο.
Το υψηλό αλλοστατικό φορτίο περιλαμβάνει φυσιολογική απορρύθμιση πολλαπλών συστημάτων του σώματος που συμβάλλει στην εμφάνιση ασθένειας.
Η εγκυμοσύνη είναι από μόνη της ένας φυσιολογικός στρεσογόνος παράγοντας.
Μερικές φορές αναφέρεται ως ένα φυσικό τεστ άγχους, που αναδεικνύει ευπάθειες σε καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτη, κατάθλιψη και άλλες καταστάσεις.
Η προσθήκη ψυχολογικού στρες, τραύματος και/ή χρόνιων κοινωνικών καταπονήσεων όπως η οικονομική στέρηση και ο ρατσισμός μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό αλλοστατικό φορτίο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αυτό μπορεί να επηρεάσει την πιθανότητα ανεπιθύμητων εκβάσεων της εγκυμοσύνης και μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου.
Ακριβώς όπως διαφορετικά πρότυπα στρες μπορεί να είναι υγιή ή ανθυγιεινά για τους ανθρώπους γενικά, η έρευνα μέχρι σήμερα υποδηλώνει ότι διαφορετικά πρότυπα προγεννητικού στρες μπορούν είτε να προάγουν είτε να εμποδίσουν την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου.
Υγιές στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Πώς μπορούν οι ερευνητές να γνωρίζουν πώς αντιδρούν τα έμβρυα όταν οι μητέρες τους είναι αγχωμένες;
Μια ιδιαίτερα χρήσιμη ένδειξη είναι πώς αλλάζει ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου ως απάντηση στο στρες της μητέρας.
Για να αποκατασταθεί η ομοιόσταση υπό στρες, είναι σημαντικό ορισμένες παράμετροι να ποικίλλουν ευέλικτα (για παράδειγμα, ο καρδιακός ρυθμός) για να διατηρούνται σταθερές άλλες (για παράδειγμα, η αρτηριακή πίεση).
Για το λόγο αυτό, η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από παλμούς σε παλμό είναι ένας δείκτης υγείας.
Όταν μια έγκυος γυναίκα βιώνει ήπιο έως μέτριο διαλείπον στρες, το έμβρυό της ανταποκρίνεται με μια προσωρινή αύξηση στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού.
Αυτή η απόκριση στο μητρικό στρες εντείνεται καθώς το έμβρυο ωριμάζει και συνδέεται όλο και περισσότερο με την κίνηση του εμβρύου.
Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν ότι το έμβρυο γίνεται πιο ικανό στην κανονική αλλόσταση, κάτι που μπορεί να προάγει την υγιή ανάπτυξη αργότερα στη ζωή.
Έρευνα από την Janet DiPietro, Ph.D., που δημοσιεύτηκε στο Journal of Adolescent Health του Αυγούστου 2012 δείχνει ότι τα νεογνά που εκτέθηκαν σε ήπια έως μέτρια διαλείπουσα μητρική δυσφορία στη μήτρα έχουν ταχύτερη νευρική αγωγιμότητα, σύμφωνα με την υπόθεση ότι η έκθεση σε υγιές στρες στη μήτρα προώθησαν τη νευρική τους ανάπτυξη.
Ομοίως, τα νήπια που εκτέθηκαν σε ήπια έως μέτρια διαλείπουσα μητρική δυσφορία στη μήτρα παρουσιάζουν πιο προχωρημένη κινητική και γνωστική ανάπτυξη.
Ανθυγιεινό στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Σε αντίθεση με τις ευεργετικές επιδράσεις του διαλείποντος ήπιου έως μέτριου μητρικού στρες στην ανάπτυξη του εμβρύου, η σοβαρή ή/και χρόνια δυσφορία της μητέρας σχετίζεται με υψηλότερους κινδύνους για δυσμενή περιγεννητικά αποτελέσματα και μακροχρόνιες δυσμενείς επιπτώσεις στους απογόνους. Η διαφορά μπορεί να ανιχνευθεί στη μήτρα.
Τα έμβρυα εγκύων γυναικών που έχουν υψηλό άγχος τείνουν να έχουν καρδιακούς παλμούς που είναι πιο αντιδραστικοί σε οξείς στρεσογόνους παράγοντες.
Τα έμβρυα εγκύων γυναικών με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση τείνουν να έχουν μειωμένη μεταβλητότητα μεταξύ παλμών.
Όταν η μητρική δυσφορία φτάσει στο επίπεδο μιας κλινικά διαγνώσιμης διαταραχής που παραμένει χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκύψουν μακροχρόνιες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Για παράδειγμα, η προγεννητική μείζονα κατάθλιψη χωρίς θεραπεία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και χαμηλού βάρους γέννησης.
Τα βρέφη και τα νήπια που εκτίθενται σε μητρική κατάθλιψη στη μήτρα εμφανίζουν υπερβολικό κλάμα. μειωμένη κινητική και γλωσσική ανάπτυξη. και περισσότερη αγωνία, φόβο και ντροπαλότητα από τα παιδιά που δεν εκτίθενται στη μητρική κατάθλιψη.
Τα παιδιά και οι έφηβοι που εκτίθενται σε προγεννητική μητρική κατάθλιψη έχουν αυξημένο κίνδυνο συναισθηματικών, συμπεριφορικών και γνωστικών προβλημάτων.
Επιγενετική και Εμβρυϊκός Προγραμματισμός
Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η ενδομήτρια περιβαλλοντική έκθεση μπορεί να «προγραμματίσει» ένα έμβρυο να αναπτυχθεί με συγκεκριμένο τρόπο.
Θεωρείται ότι αυτός ο προγραμματισμός προσδίδει το εξελικτικό πλεονέκτημα της χρήσης ενδομήτριων ενδείξεων για την πρόβλεψη του τι περιμένει στον έξω κόσμο και για την ανάλογη ανάπτυξη.
Ένα παράδειγμα είναι ότι όταν οι γυναίκες είναι έγκυες κατά τη διάρκεια της πείνας, οι απόγονοί τους έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να είναι υπέρβαροι και να εμφανίσουν μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη αργότερα στη ζωή τους.
Υποτίθεται ότι τα έμβρυα που εκτέθηκαν στον λιμό ανέπτυξαν έναν «οικονομικό φαινότυπο» για να προσαρμοστούν σε ένα περιβάλλον φτωχό σε πόρους.
Προβλήματα υγείας προκύπτουν όταν υπάρχει αναντιστοιχία μεταξύ του ενδομήτριου περιβάλλοντος και του εξωτερικού κόσμου - για παράδειγμα, όταν ένα άτομο που έχει αναπτύξει αργό μεταβολισμό ως απάντηση στην ενδομήτρια διατροφική στέρηση μεγαλώνει σε ένα περιβάλλον γεμάτο φαγητό.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο εμβρυϊκός προγραμματισμός συμβαίνει επίσης ως απάντηση στη μητρική ψυχολογική δυσφορία.
Εάν ένα έμβρυο γεννηθεί σε έναν κόσμο γεμάτο με συνεχείς κινδύνους, μπορεί να είναι προσαρμοστικό να αναπτύξει ένα εξαιρετικά αντιδραστικό σύστημα απόκρισης στο στρες.
Αυτό φαίνεται να συμβαίνει στους απογόνους των γυναικών που βιώνουν παρατεταμένα, κλινικά σημαντικά επίπεδα άγχους, κατάθλιψης και στρες ενώ είναι έγκυες.
Στα μωρά, η έκθεση σε σημαντική μητρική δυσφορία στη μήτρα σχετίζεται με αυξημένη φυσιολογική και συμπεριφορική αντιδραστικότητα στο στρες, όπως ένα συνηθισμένο μπαστούνι στη φτέρνα κατά τη γέννηση.
Με την πάροδο του χρόνου, οι υπερ-ανταποκρινόμενες φυσιολογικές αποκρίσεις των απογόνων μπορεί να συμβάλουν σε κακή υγεία.
Ο εμβρυϊκός προγραμματισμός πιστεύεται ότι συμβαίνει μέσω επιγενετικών οδών - περιβαλλοντικοί παράγοντες που πυροδοτούν μοριακές διεργασίες που αλλάζουν την έκφραση των γονιδίων του εμβρύου ή του πλακούντα.
Μια σημαντική προσοχή σχετικά με την έρευνα για τον προγραμματισμό του εμβρύου είναι ότι είναι δύσκολο να εξαλειφθούν οι επιπτώσεις του περιβάλλοντος της ενδομήτριας από άλλες επιρροές.
Μελέτες έχουν εξετάσει την αντιδραστικότητα του νεογέννητου στο στρες, τη συνδεσιμότητα του εγκεφάλου και την ιδιοσυγκρασία για διαχωρισμό στη μήτρα από τις περιβαλλοντικές επιρροές μετά τη γέννηση.
Για παράδειγμα, τα νεογνά γυναικών που είχαν προγεννητική κατάθλιψη χωρίς θεραπεία εμφανίζουν μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ του προμετωπιαίου φλοιού τους και της αμυγδαλής.
Αυτό σχετίζεται με αυξημένη αντιδραστικότητα του καρδιακού ρυθμού όταν ήταν έμβρυα.
Αυτό που είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ξεμπερδέψει κανείς είναι κοινές γενετικές τάσεις.
Είναι πιθανό ότι οι γενετικοί και οι επιγενετικοί παράγοντες αλληλεπιδρούν για να προσδώσουν διαφορετικά επίπεδα ανθεκτικότητας και ευπάθειας.
Διαφορές φύλου στην απόκριση στη μητρική δυσφορία στη μήτρα
Έρευνα από την Catherine Monk, Ph.D., και την ομάδα της που δημοσιεύτηκε στις 26 Νοεμβρίου 2019, στο PNAS δείχνει ότι οι γυναίκες με κλινικά σημαντικά επίπεδα προγεννητικής δυσφορίας είναι λιγότερο πιθανό να γεννήσουν αγόρια από τις γυναίκες με φυσιολογικά επίπεδα αγωνίας.
Αυτή και άλλες έρευνες υποδηλώνουν ότι τα θηλυκά έμβρυα μπορούν να προσαρμοστούν πιο αποτελεσματικά σε στρεσογόνους παράγοντες στη μήτρα γενικά, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής και του υποσιτισμού.
Τα θηλυκά έμβρυα είναι επομένως πιο πιθανό να επιβιώσουν.
Ωστόσο, μπορεί να είναι πιο ευάλωτα σε επακόλουθες προκλήσεις ψυχικής υγείας ως αποτέλεσμα της ενδομήτριας έκθεσης στη μητρική δυσφορία.
Η κοινωνική υποστήριξη μπορεί να επηρεάσει αυτή την επίδραση του φύλου.
Οι ταλαιπωρημένες έγκυες με υψηλά επίπεδα κοινωνικής υποστήριξης είναι πιο πιθανό να γεννήσουν γιους από ό,τι οι ταλαιπωρημένες έγκυες γυναίκες με χαμηλά επίπεδα κοινωνικής υποστήριξης.
Διαγενεακή μετάδοση των αντιξοοτήτων
Ακριβώς όπως υπάρχουν έντονες ανισότητες στη διαγενεακή μετάδοση του πλούτου, μπορούν να υπάρξουν σημαντικές ανισότητες στη μετάδοση της υγείας μεταξύ των γενεών.
Τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης επηρεάζονται όχι μόνο από οξείς στρεσογόνους παράγοντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά από τα προηγούμενα τραύματα της εγκύου και το σωρευτικό άγχος της ζωής.
Αυτά, με τη σειρά τους, διαμορφώνονται από χρόνιες περιβαλλοντικές πιέσεις όπως η οικονομική στέρηση, ο ρατσισμός, οι διακρίσεις λόγω φύλου και η έκθεση στη βία.
Οι εγκυμοσύνες των γυναικών που παρουσιάζουν πολλαπλές διατομές μειονεκτικές περιοχές μπορεί να επηρεαστούν ιδιαίτερα.
Η έννοια της διατομεακής αντιξοότητας μπορεί επίσης να ισχύει in utero.
Ένα έμβρυο που εκτίθεται σε σημαντική μητρική δυσφορία μπορεί επίσης να εκτεθεί σε άλλες δυσμενείς επιδράσεις, όπως ρύπους και κακή διατροφή.
Ένας τομέας της τρέχουσας μελέτης είναι εάν η μετάδοση των μειονεκτημάτων μεταξύ των γενεών συμβαίνει εν μέρει μέσω επιγενετικών αλλαγών.
Σε ζωικά μοντέλα, οι γονικές επιγενετικές αλλαγές που προκαλούνται από το περιβαλλοντικό στρες μπορούν να περάσουν στις επόμενες γενιές.
Δεν είναι ακόμη σαφές εάν αυτό συμβαίνει σε ανθρώπους.
Είναι επίσης πιθανό να προκύψουν de novo επιγενετικές αλλαγές σε ένα έμβρυο λόγω δυσμενών επιπτώσεων στην ψυχική υγεία της μητέρας από προηγούμενα μητρικά τραύματα ή συνεχιζόμενα μειονεκτήματα.
Για παράδειγμα, υπάρχουν ενδείξεις ότι η αντιδραστικότητα της μητέρας στο στρες ενισχύεται από προηγούμενα τραύματα και υψηλό σωρευτικό στρες.
Υπάρχουν επίσης προκαταρκτικά δεδομένα που υποδηλώνουν ότι η μετάδοση των μειονεκτημάτων μεταξύ των γενεών μπορεί να συμβεί μέσω γενετικών αλλαγών στον πλακούντα.
Μια μελέτη από την Kelly Brunst, Ph.D., και τους συναδέλφους της που δημοσιεύτηκε στο Biological Psychiatry στις 15 Μαρτίου 2021, διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που βίωσαν υψηλότερα επίπεδα σωρευτικού στρες στη διάρκεια της ζωής είχαν υψηλότερα επίπεδα μιτοχονδριακών μεταλλάξεων του πλακούντα.
Μπορούν οι επιγενετικές αλλαγές να αντιστραφούν;
Η ιδέα των αλλαγών που ελαττώνουν την υγεία στη γονιδιακή έκφραση που μεταβιβάζονται διαρκώς από γενιά σε γενιά παρουσιάζει μια σκοτεινά απαισιόδοξη εικόνα.
Ευτυχώς, τα στοιχεία δείχνουν ότι οι επιγενετικές αλλαγές που σχετίζονται με τις αντιξοότητες μπορούν να αντιστραφούν.
Για παράδειγμα, οι αρουραίοι που εκτέθηκαν σε προγεννητικό στρες έχουν μειωμένη αξονική πυκνότητα και αλλοιωμένη συμπεριφορά.
Η παροχή ενός εμπλουτισμένου περιβάλλοντος σε έγκυους αρουραίους και στους απογόνους τους (αυξημένη κοινωνική αλληλεπίδραση, μεγαλύτερα κλουβιά και ποικίλα αντικείμενα αναρρίχησης) ανακουφίζει αυτές τις δυσμενείς επιπτώσεις.
Μελέτες σε ανθρώπους υποδεικνύουν ότι τα άτομα που εκτίθενται σε δυσμενή περιβάλλοντα της μήτρας μπορούν να επιτύχουν ψυχική υγεία αλλά μπορεί να χρειάζονται περισσότερη υποστήριξη.
Μπορεί επίσης να χρειαστεί να εργαστούν σκληρότερα για τη διατήρηση της ψυχικής υγείας μέσω της συνεχούς αυτοφροντίδας.
Τα άτομα που εκτέθηκαν σε σημαντική μητρική δυσφορία στη μήτρα μπορεί επίσης να έχουν σημαντική ανθεκτικότητα. εξάλλου, οι μητέρες τους ήταν επιζώντες.
Αποτοξίνωση του στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: Πώς μπορεί να βοηθήσει ο ψυχίατρος της Delia;
Μετά την αξιολόγηση της Delia, η Δρ. Wilkins είδε ότι είχε ένα σοβαρό μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο και ενεργά συμπτώματα PTSD στο πλαίσιο της χρόνιας περιβαλλοντικής καταπόνησης.
Ο Δρ Γουίλκινς γνώριζε ότι αυτό το επίπεδο προγεννητικής δυσφορίας θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών της εγκυμοσύνης και δυσμενών εκβάσεων τόσο για την Delia όσο και για το μωρό της. Ενώ η πρώτη του παρόρμηση ήταν να συνταγογραφήσει σερτραλίνη, συνειδητοποίησε τη σημασία του να διαμορφώσει τη σκηνή με την ψυχοεκπαίδευση και την οικοδόμηση σχέσεων. Να τι έκανε:
Επικύρωσε τις ανησυχίες της και υποστήριξε τη δύσκολη απόφασή της να έρθει να τον δει.
Εξήγησε τη διαφορά μεταξύ υγιούς και ανθυγιεινού στρες με τρόπο που ξεκαθάρισε ότι η Delia δεν έφταιγε που έκανε κακό στο μωρό της.
Επεξηγημένη μεροληψία παράλειψης, η οποία είναι η τάση να ανησυχούμε περισσότερο για τους κινδύνους των πραγμάτων που κάνουμε (για παράδειγμα, λήψη ή συνταγογράφηση φαρμάκων) παρά για τους κινδύνους αποτυχίας να κάνουμε οτιδήποτε (για παράδειγμα, αφήνοντας τα συμπτώματα χωρίς θεραπεία).
Προκάλεσε τις ανησυχίες της για τα συμπτώματα που δεν θεραπεύτηκαν και τις ανησυχίες της για τα φάρμακα.
Συζητήθηκαν οι περιγεννητικοί κίνδυνοι συμπτωμάτων χωρίς θεραπεία έναντι των κινδύνων της σερτραλίνης στη γλώσσα που θα μπορούσε να σχετίζεται η Delia.
Εξήγησε τον ρόλο της ψυχοθεραπείας ως εναλλακτικής ή πρόσθετης παρέμβασης.
Με αυτές τις εξηγήσεις, η Delia αποφάσισε να ξαναρχίσει τη σερτραλίνη.
Της άρεσε η ιδέα της διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας, αλλά δεν μπορούσε να παρακολουθήσει προσωπικά λόγω έλλειψης χρημάτων για τη φροντίδα των παιδιών και τη μεταφορά.
Ο Δρ Γουίλκινς κανόνισε ψυχοθεραπεία μέσω τηλευγείας.
Η σερτραλίνη και η ψυχοθεραπεία ήταν μια εξαιρετική αρχή, αλλά δεδομένης της συνεχούς πίεσης που βίωσε η Delia, ο Δρ Wilkins θεώρησε ότι δεν ήταν αρκετά.
Εξήγησε την έννοια της μετατροπής του χρόνιου στρες σε διακοπτόμενο στρες δημιουργώντας «οάσεις» ηρεμίας σε μια κατά τα άλλα αγχωτική ζωή.
Ρώτησε τη Ντέλια πώς θα μπορούσε να το κάνει αυτό. Σημείωσε ότι ο χορός και η ανάγνωση graphic novels ήταν δραστηριότητες που τις έβρισκε ευχάριστες και χαλαρωτικές και ότι δεν είχε κάνει κανένα από αυτά από τότε που γεννήθηκε η Keisha.
Τώρα που είδε πώς αυτές οι δραστηριότητες θα μπορούσαν να βελτιώσουν την υγεία της και του μωρού της, σταμάτησε να τις θεωρεί «χαμένο χρόνο».
Συμφώνησε να το κάνει πολλές φορές την εβδομάδα ενώ η Keisha κοιμόταν.
Αναγνώρισε επίσης ότι τόσο αυτή όσο και η Keisha ένιωθαν χαλαροί όταν χρωματίζονταν, οπότε αποφάσισε ότι θα μπορούσαν να κάνουν περισσότερα από αυτά μαζί.
Ο Δρ Γουίλκινς παρέπεμψε επίσης την Ντέλια σε μια κοινωνική λειτουργό που τη βοήθησε να εντοπίσει στέγαση και οικονομικούς πόρους, μειώνοντας κάποια από τη χρόνια περιβαλλοντική της πίεση.
Στρες και αγωνία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κλινικές επιπτώσεις
Αν και απαιτείται πολύ περισσότερη έρευνα για την πλήρη κατανόηση της επίδρασης του άγχους και της αγωνίας της μητέρας στα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης και στους απογόνους, ορισμένες κλινικές επιπτώσεις είναι ήδη σαφείς:
- Δεν είναι όλες οι μητρικές ενοχλήσεις τοξικές. Το άγχος δεν συμπεριφέρεται σαν τερατογόνο, για το οποίο οποιαδήποτε ποσότητα έκθεσης μπορεί να είναι προβληματική. Αντίθετα, τα μέχρι σήμερα στοιχεία δείχνουν ότι το ήπιο έως μέτριο, διαλείπον στρες προάγει την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου και ότι η πιο σοβαρή, παρατεταμένη δυσφορία σχετίζεται με δυσμενή έκβαση.
- Δεν είναι απολύτως σαφές πού να «τραβήξουμε τη γραμμή» μεταξύ υγιών και ανθυγιεινών ποσοτήτων στρες. Ωστόσο, μια βασισμένη σε στοιχεία διάκριση φαίνεται να είναι μεταξύ κλινικά σημαντικής δυσφορίας (για παράδειγμα, μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου, αγχώδους διαταραχής) και δυσφορίας που δεν πληροί κριτήρια για ψυχιατρική διαταραχή. Μια άλλη βασική διάκριση είναι μεταξύ της αγωνίας που είναι επίμονη (για παράδειγμα, που προέρχεται από συνεχείς ανισότητες) και των διακοπτόμενων στρεσογόνων παραγόντων της ζωής.
- Ακριβώς όπως η σωματική πρόκληση της άσκησης είναι υγιής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι διαχειρίσιμες συναισθηματικές προκλήσεις είναι υγιείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Αντίθετα, οι ψυχιατρικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ενέχουν σημαντικούς κινδύνους εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία. Αυτοί οι κίνδυνοι πρέπει να σταθμίζονται έναντι των κινδύνων της ψυχοτρόπας φαρμακευτικής αγωγής ή/και του θεραπευτικού βάρους της ψυχοθεραπείας. Η κατανόηση αυτού μπορεί να προστατεύσει από την προκατάληψη παραλείψεων, η οποία είναι η τάση των γιατρών να ανησυχούν περισσότερο για τους κινδύνους των πραγμάτων που κάνουμε (για παράδειγμα, συνταγογραφούμε) παρά για τους κινδύνους που απορρέουν από την αποτυχία μας να ενεργήσουμε.
- Είναι σημαντικό για τις γυναίκες να γνωρίζουν ότι ακόμη και σε περιπτώσεις στις οποίες το έντονο στρες επηρέασε αρνητικά τις ίδιες και/ή τα μωρά τους, αυτές οι δυσμενείς επιπτώσεις μπορεί πιθανότατα να αμβλυνθούν με επακόλουθη υποστήριξη και υγιεινές πρακτικές.
Επιπτώσεις στη Δημόσια Υγεία
- Η εστίαση στις επιλογές και τις συμπεριφορές μιας γυναίκας είναι ανεπαρκής για τη βελτίωση της ψυχικής υγείας της μητέρας, των αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης και της ανάπτυξης των απογόνων. Οι κοινωνικοί παράγοντες όπως ο ρατσισμός, η οικονομική στέρηση και η ανισότητα των φύλων είναι ισχυρές επιρροές.
- Μια διατομεακή προοπτική εξηγεί πώς διάφορα κοινωνικά μειονεκτήματα διαπλέκονται και ενισχύουν το ένα το άλλο επηρεάζοντας την υγεία σε άτομα και πληθυσμούς. Η έννοια της διατομεακότητας μπορεί επίσης να βοηθήσει στην κατανόηση των μυριάδων αλληλεπιδράσεων στην ψυχική υγεία της μητέρας και του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Η περιγεννητική περίοδος είναι μια ιδιαίτερα κατάλληλη περίοδος για να επηρεάσει θετικά την υγεία των γυναικών και των απογόνων τους. Οι πρωτοβουλίες δημόσιας υγείας που υποστηρίζουν την ψυχική υγεία της μητέρας μπορούν να έχουν ιδιαίτερη επιρροή.
- Ως φυσική «δοκιμασία άγχους», η εγκυμοσύνη μπορεί να αποκαλύψει ευπάθειες σωματικής και ψυχικής υγείας που αργότερα θα μπορούσαν να γίνουν χρόνιες ασθένειες. Οι προληπτικές προσεγγίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό μπορούν να βοηθήσουν τις γυναίκες να διατηρήσουν μια πιο υγιή τροχιά για το υπόλοιπο της ζωής τους.
* Η περίπτωση της Delia βασίζεται σε μια σύνθεση πολλών ασθενών για τη διασφάλιση του απορρήτου των ασθενών.
αναφορές:
Η μελέτη από την Aleksandra Staneva, Ph.D., et al., «Αισθάνομαι απλώς σαν να είμαι σπασμένος. I Am the Worst Pregnant Woman Ever': A Qualitative Exploration of the 'At Odds' Experience of Women's Antenatal Distress», δημοσιεύεται εδώ.
Δημοσιεύεται η μελέτη της Janet DiPietro, Ph.D., «Maternal Stress in Pregnancy: Considerations for Fetal Development» εδώ.
Αναρτήθηκε η μελέτη από την Kelly Brunst, Ph.D., et al., «Συσχετισμοί μεταξύ του άγχους της ζωής της μητέρας και των μεταλλάξεων του μιτοχονδριακού DNA του πλακούντα σε μια αστική πολυεθνική κοόρτη» εδώ.
Αναρτήθηκε η μελέτη των Catherine Monk, Ph.D., et al., «Maternal Prenatal Stress Phenotypes Associate With Fetal Neurodevelopment and Birth Outcomes» εδώ.
Διαβάστε επίσης:
Η εποχιακή κατάθλιψη μπορεί να συμβεί την άνοιξη: Εδώ είναι γιατί και πώς να το αντιμετωπίσετε
Οι αναπτυξιακές τροχιές της παρανοϊκής διαταραχής προσωπικότητας (PDD)
Διαλείπουσα Εκρηκτική Διαταραχή (IED): Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Τι πρέπει να γνωρίζετε για την Οφιδιοφοβία (Φόβος των Φιδιών)