Μετατραυματική υπερυπνία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Στην ιατρική, η υπερυπνία αναφέρεται σε μια ομάδα αρκετών νευρολογικών διαταραχών ύπνου που χαρακτηρίζονται από υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, η οποία αναγκάζει τους υπερυπνικούς να μην μπορούν να διατηρήσουν επαρκές επίπεδο εγρήγορσης κατά τη διάρκεια της ημέρας και να βιώσουν ξαφνικές και ανεξέλεγκτες καταστάσεις ύπνου που τους αναγκάζουν να αποκοιμηθούν ασυνήθιστες στιγμές, π.χ. κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας, ενός γεύματος, ενώ εργάζεστε ή ακόμα και ενώ οδηγείτε
Ο υπερυπνιακός γενικά αποκοιμιέται πολύ εύκολα και ξυπνάει με μεγάλη δυσκολία.
Ανάλογα με τον τύπο της υπερυπνίας, οι ημερήσιοι μεσημεριανοί μεσημεριανοί μεσημεριανοί ύπνοι μπορεί να είναι μεγαλύτεροι ή μικρότεροι και περισσότερο ή λιγότερο επανορθωτικοί: π.χ. στη ναρκοληψία, οι ημερήσιοι μεσημεριανοί μεσημεριανοί ύπνοι τείνουν να είναι σύντομοι (λίγα λεπτά) και επανορθωτικοί, ενώ στην ιδιοπαθή υπερυπνία είναι αντίθετα μεγαλύτεροι (ακόμη και ώρες) και όχι αποκαταστατικό.
Δευτεροπαθής υπερυπνία
Οι δευτεροπαθείς υπερυπνίες αναφέρονται σε έναν συγκεκριμένο τύπο συνδρόμων υπερυπνίας για την αιτιοπαθογένεση των οποίων έχει εντοπιστεί μια οργανική, τοξική ή ψυχική αιτία, σε αντίθεση με τις πρωτοπαθείς υπερυπνίες όπου η αιτιολογία δεν είναι γνωστή ή δεν φαίνεται ακόμη εντελώς ξεκάθαρη, όπως στην περίπτωση της ιδιοπαθής υπερυπνία ή πρωτοπαθής υποτροπιάζουσα υπερυπνία (σύνδρομο Kleine-Levin).
Οι πιο συχνές δευτεροπαθείς υπερυπνίες περιλαμβάνουν αυτές που σχετίζονται με ψυχιατρικός ασθένειες, μετατραυματική υπερυπνία και σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.
Μετατραυματική υπερυπνία (δευτερεύουσα υπνηλία)
Η μετατραυματική υπερυπνία ή δευτερογενής υπνηλία είναι μια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υπερβολική υπνηλία που μπορεί να εμφανιστεί μετά από ένα τραυματικό γεγονός που αφορά το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Συμπτώματα και σημεία υπερυπνίας
Σε ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι, η υπερυπνία μπορεί συχνά να αναπτυχθεί αμέσως μετά το ίδιο το τραύμα, που σχετίζεται με πονοκέφαλο, κούραση, διαταραχές της μνήμης (μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια).
Οι ασθενείς παρουσιάζουν πολυάριθμα επεισόδια ημερήσιου ύπνου, που χαρακτηρίζονται από ύπνο NREM.
Πρόσφατα δεδομένα, ωστόσο, φαίνεται να δείχνουν ότι στην περίοδο νοσηλείας αμέσως μετά το τραύμα, οι ασθενείς παραπονούνται συχνότερα για έναρξη ύπνου και διαταραχές διατήρησης του ύπνου, δηλαδή αϋπνία.
Τους επόμενους μήνες, αντίθετα, η υπνηλία γίνεται η επικρατέστερη κατάσταση.
Οι ασθενείς που παραπονιούνται για διαταραχές ύπνου μετά το τραύμα, και ιδιαίτερα για υπερυπνία, είναι εκείνοι που επηρεάζονται πιο σοβαρά από τον τραυματισμό στο κεφάλι σε συμπεριφορικό, κοινωνικό και, ειδικότερα, επίπεδο εργασίας: αυτά τα άτομα αναπτύσσουν άγχος, κατάθλιψη, είναι συχνά απαθή και έχουν δυσκολία στην επικοινωνία και την επανένταξη στον κόσμο της εργασίας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα τείνουν να υποχωρούν αυθόρμητα τους μήνες μετά το τραυματικό συμβάν. Πιο σπάνια, εμφανίζεται υπερβολική υπνηλία, με προοδευτική πορεία, 12-18 μήνες αργότερα.
Πολυυπνογραφική εικόνα
Τα πολυυπνογραφικά δεδομένα για αυτούς τους ασθενείς είναι πενιχρά και ελάχιστα συγκεκριμένα.
Ο νυχτερινός ύπνος συνήθως αυξάνεται μέτρια και το MSL T δείχνει μια μη φυσιολογική τάση να αποκοιμιέται κατά τη διάρκεια της ημέρας, με τιμές λανθάνουσας κατάστασης ύπνου μικρότερες από 10 λεπτά.
Ωστόσο, καμία φάση ύπνου REM δεν είναι εμφανής λίγο μετά την έναρξη του ύπνου (SOREMPs, τυπικά της ναρκοληψίας).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, καμία αλλαγή στο μοτίβο ύπνου δεν είναι αντικειμενικά τεκμηριωμένη: είναι πιθανό αυτοί οι ασθενείς να παρουσιάζουν επεισόδια μικροϋπνίας κατά τη διάρκεια της ημέρας ή ότι η αναφερόμενη υπερυπνία είναι η έκφραση μιας διαταραχής ψυχιατρικής προέλευσης ή νεύρωσης αντιστάθμισης.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Οι νευροακτινολογικές έρευνες (CT, MRI) επιτρέπουν την ανίχνευση εστιακών αλλοιώσεων του εγκεφαλικού παρεγχύματος.
Μερικές φορές οι κρίσεις ύπνου πρέπει να τοποθετούνται σε διαφορική διάγνωση με μετατραυματική επιληψία. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία μπορεί να βοηθήσει σε αυτές τις περιπτώσεις.
εξέλιξη
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερυπνία εμφανίζεται λίγο μετά το τραύμα και υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.
Μπορεί να συμβεί η υπερυπνία να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και να επιδεινώνεται με το πέρασμα του χρόνου.
Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια σοβαρών τραυματισμών στο κεφάλι που σχετίζονται με νευρολογικά ελλείμματα ή παρατεταμένη κατάσταση μετατραυματικού κώματος.
Υπερυπνία, αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η μετατραυματική υπερυπνία προκαλείται από εγκεφαλικά τραύματα διαφόρων ειδών, όπως τροχαία ατυχήματα, πτώσεις ή αθλητικές κακώσεις.
Η υπεροσνία φαίνεται να σχετίζεται με το σημείο, παρά με τον μηχανισμό, του τραυματισμού στο κεφάλι. Τα σημεία τραυματισμού που συνδέονται συχνότερα με αυτή τη διαταραχή είναι:
- οπίσθιο υποθάλαμο?
- επίφυση περιοχή?
- οπίσθιο κρανιακό βόθρο.
Οι βλάβες του υποθαλάμου μπορεί να σχετίζονται με διατροφικές διαταραχές και διαταραχές σεξουαλικής συμπεριφοράς (βουλιμία, υπερσεξουαλικότητα), οδηγώντας σε μετατραυματικό σύνδρομο Kleine-Levin.
Αυτές οι περιπτώσεις, όπως όλες εκείνες που σχετίζονται με συγκεκριμένα σημεία εγκεφαλικής βλάβης, έχουν λιγότερο καλή πρόγνωση.
Οι λίγες περιπτώσεις που έχουν υποβληθεί σε νευροπαθολογικά ευρήματα δεν κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση ορισμένων ανατομο-κλινικών σχέσεων μεταξύ υπνηλίας και εγκεφαλικής βλάβης.
Συχνά, οι νυσταγμένοι ασθενείς παρουσιάζουν διάχυτες βλάβες στον κορμό, τον εγκεφαλικό φλοιό και τον διεγκέφαλο.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι ασθενείς, ιδιαίτερα εκείνοι που έχουν υποστεί τραύμα «μαστιγώματος», μπορεί να εμφανίσουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας λόγω της έναρξης αναπνευστικών διαταραχών που σχετίζονται με τον ύπνο.
Σε αυτές τις περιπτώσεις όμως η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Διαφορική διάγνωση
Σε ασθενείς με θετικό ιστορικό τραύματος κεφαλής, άλλες πιθανές αιτίες υπερυπνίας κατά τη διάρκεια της ημέρας πρέπει να ληφθούν υπόψη και να αποκλειστούν πριν από τη διάγνωση της μετατραυματικής υπερυπνίας: υδροκέφαλος, ατλαντοϊνιακές εξαρθρώσεις, υποσκληρίδια αιματώματα ή υγρώματα, αραχνοειδείς κύστεις και μετά -τραυματικές επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες μπορούν να μιμηθούν μια κρίση ύπνου.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας μηνιγγίτιδας.
Αυτές οι κλινικές καταστάσεις θα πρέπει να τίθενται σε διαφορική διάγνωση, ειδικά όταν η διαταραχή ύπνου έχει προοδευτικά επιδεινούμενη πορεία.
Η ναρκοληψία μπορεί εύκολα να διακριθεί από την μετατραυματική υπερυπνία με την παρουσία επεισοδίων ύπνου REM.
Μη φαρμακολογική θεραπεία
Δεν είναι δυνατή καμία άλλη θεραπεία εκτός από τη συμπτωματική φαρμακολογική θεραπεία. Ωστόσο, η τήρηση της καλής υγιεινής του ύπνου μπορεί να είναι χρήσιμη.
Φαρμακολογική θεραπεία
Χρησιμοποιούνται ψυχοδιεγερτικά φάρμακα (μεθυλφαινιδάτη και πεμολίνη).
Διαβάστε επίσης:
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Τρίξιμο των δοντιών σας ενώ κοιμάστε: συμπτώματα και θεραπείες για τον βρουξισμό
Μακροχρόνια Covid και Αϋπνία: «Διαταραχές ύπνου και κόπωση μετά τη μόλυνση»
Διαταραχές ύπνου: Τα σημάδια που δεν πρέπει να υποτιμηθούν
Υπνοβασία: Τι είναι, ποια συμπτώματα έχει και πώς να την αντιμετωπίσετε
Ποιες είναι οι αιτίες της υπνοβασίας;
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Από τι αϋπνία πάσχετε; Τα πέντε πιο συχνά παράπονα κάτω από τα καλύμματα