Το τεστ πρόκλησης (ή «δοκιμή πρόκλησης») είναι μια διαγνωστική δοκιμή που χρησιμοποιείται στην ιατρική και συνίσταται στη χορήγηση μιας ουσίας (π.χ. ενός φαρμάκου ή ενός αλλεργιογόνου όπως η γύρη) μέσω διαφόρων οδών για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό της εμπλοκής της σε μια αλλεργική αντίδραση, όταν το δέρμα τα τεστ δεν είναι διαθέσιμα ή αρνητικά

Με απλά λόγια, μια δεδομένη ουσία χορηγείται στον ασθενή και παρατηρείται εάν αυτή η ουσία προκαλεί αλλεργική αντίδραση στον ασθενή.

Συχνά, εάν η προς δοκιμή ουσία είναι φάρμακο, πραγματοποιείται δοκιμή πρόκλησης/ανοχής, προκειμένου να αποκλειστούν φάρμακα που προκαλούν αλλεργία και να δοκιμαστεί η ανοχή σε ένα εναλλακτικό, χημικά ή λειτουργικά παρόμοιο φάρμακο, ώστε το πρώτο φάρμακο να μπορεί να να αντικατασταθεί με αυτό.

Υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών

Ένα τεστ πρόκλησης γίνεται απαραίτητα σε ένα «προστατευμένο» περιβάλλον όπου τυχόν σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν άμεσα από τους γιατρούς.

Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό γιατί –από όλες τις αλλεργιολογικές έρευνες– τα τεστ πρόκλησης είναι αυτά που – ενώ προσφέρουν τις μεγαλύτερες διαγνωστικές εγγυήσεις – έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο ακόμη και σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών, επομένως πρέπει να εκτελούνται σε ελεγχόμενα περιβάλλοντα όπου το προσωπικό είναι εκπαιδευμένο να επέμβει γρήγορα.

Για τους ίδιους λόγους δεν γίνονται ποτέ δοκιμασίες πρόκλησης εάν ο ασθενής έχει ήδη υποστεί αναφυλακτικό σοκ ή σοβαρή αλλεργική αντίδραση στο παρελθόν.

Για τους ίδιους λόγους, οι δοκιμές πρόκλησης θεωρούνται διαγνωστική έρευνα αλλεργίας επιπέδου τρίτου, η οποία εκτελείται μόνο όταν οι δοκιμές επιπέδου XNUMX και XNUMX έχουν επιστρέψει αμφίβολο αποτέλεσμα:

Αλλεργικά τεστ 1ου επιπέδου:

Δερματικό τσίμπημα δοκιμασία πρόκλησης δέρματος.

Δερματικό έμπλαστρο πρόκλησης.

Αλλεργιολογικές εξετάσεις επιπέδου 2:

δοκιμασία IGE ορού ή δοκιμή Prist.

τεστ ραδιοαλλεργοαπορρόφησης ή «Rast test».

Αλλεργικά τεστ τρίτου επιπέδου

προφορική δοκιμασία πρόκλησης?

Δοκιμή βρογχικής πρόκλησης με μεθαχολίνη.

τεστ πρόκλησης επιπεφυκότα?

τεστ ρινικής πρόκλησης.

Τα τεστ αποβολής συνδέονται επίσης με αυτές τις εξετάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις.

Σε τι συνίσταται η εξέταση;

Η εξέταση συνίσταται στην άμεση χορήγηση μιας ουσίας που μπορεί να είναι

• ένα ύποπτο αλλεργιογόνο (ειδική δοκιμασία πρόκλησης).
• διάφορα είδη ουσιών (μη ειδικές δοκιμασίες πρόκλησης, όπως βρογχικές εξετάσεις με μεθαχολίνη ή ισταμίνη).

Η διαχείριση μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους.

Εάν, για παράδειγμα, υπάρχει υποψία τροφικής αλλεργίας, το συγκεκριμένο αλλεργιογόνο (π.χ. πρωτεΐνη φιστικιού ή αυγού) χορηγείται από το στόμα, συνήθως με κάψουλες.

Εάν υπάρχει υποψία άσθματος, από την άλλη πλευρά, το αλλεργιογόνο χορηγείται με εισπνοή, π.χ. με αεροζόλ.

Εάν υπάρχει υποψία αλλεργίας εξ επαφής, το αλλεργιογόνο χορηγείται στο δέρμα.

Μετά τη λήψη της ουσίας, ο ασθενής παραμένει υπό παρακολούθηση, ελέγχοντας για σημάδια αλλεργίας.

Συμπτώματα και σημεία που υποδηλώνουν αλλεργική αντίδραση

Τα συμπτώματα και τα σημεία που συνήθως υποδηλώνουν αλλεργική αντίδραση είναι:

• ναυτία;
• εμετός;
• πονοκέφαλο;
• ευερέθιστο;
• ένταση;
• ponfi?
• εξασθένηση (έλλειψη δύναμης).
• γενική κακουχία;
• φαγούρα?
• κνίδωση.
• αγγειοοίδημα.
• κοιλιακό άλγος;
• διάρροια;
• φούσκωμα;
• δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή με αίσθηση «πείνας αέρα» και πνιγμό).
• ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
• ταχύπνοια (αυξημένη αναπνευστική συχνότητα).
• βήχα?
• ρινόρροια (ρινική καταρροή);
• πονοκεφάλους?
• φτάρνισμα;
• δακρύρροια.

Σε περίπτωση σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων που μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο ακόμη και τη ζωή του ασθενούς (σπάνια), το υγειονομικό προσωπικό που είναι παρόν κατά τη διάρκεια της εξέτασης εκπαιδεύεται να παρεμβαίνει γρήγορα με κορτιζόνη, αντιισταμινικά και φάρμακα αδρεναλίνης.

Δοκιμή πρόκλησης από το στόμα (με τρόφιμα, πρόσθετα τροφίμων ή φάρμακα)

Μπορούν να πραγματοποιηθούν δοκιμασίες πρόκλησης από το στόμα για τη διάγνωση αλλεργικών αντιδράσεων σε τρόφιμα ή φάρμακα.

Το αλλεργιογόνο χορηγείται στον ασθενή ξεκινώντας με χαμηλή δόση και στη συνέχεια χορηγούνται αυξανόμενες ποσότητες του αλλεργιογόνου σε τακτά χρονικά διαστήματα των περίπου 30 λεπτών.

Για μέγιστη αξιοπιστία, η δοκιμασία πρόκλησης θα πρέπει να γίνεται διπλά τυφλή (το πιθανό αλλεργιογόνο πρέπει να πλαισιώνεται από μια μη αλλεργιογόνο ουσία ελέγχου και προφανώς ο ασθενής δεν πρέπει να γνωρίζει ποια από τις δύο χορηγούμενες ουσίες είναι το αλλεργιογόνο και ποια είναι ένα εικονικό φάρμακο).

Η διπλά τυφλή τροφική πρόκληση ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο (DBPCFC) είναι το τεστ αναφοράς για τη διάγνωση των τροφικών αλλεργιών.

Τα τεστ πρόκλησης από το στόμα μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε λίγα εξειδικευμένα κέντρα και έχουν επίσης τον περιορισμό ότι συχνά δεν μπορούν να αναπαράγουν αυτό που συμβαίνει στον ασθενή στην καθημερινή του ζωή.

Ένα παράδειγμα περιορισμού των δοκιμασιών πρόκλησης από το στόμα είναι η τροφοεξαρτώμενη και η επαγόμενη από την άσκηση αναφυλαξία: οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη μορφή παρουσιάζουν αναφυλακτική αντίδραση μόνο εάν η κατάποση της τροφής στην οποία κάποιος είναι αλλεργικός ακολουθείται από άσκηση, οπότε το τεστ πραγματοποιηθεί σε ιατρείο θα έδινε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα (αλλεργικός ασθενής που αποδεικνύεται ότι δεν είναι αλλεργικός).

Στην περίπτωση της τροφικής αλλεργίας, χρησιμοποιούνται συχνά τεστ πρόκλησης εάν οι δίαιτες αποβολής έχουν οδηγήσει σε πλήρη εξαφάνιση ή τουλάχιστον σημαντική βελτίωση στην κλινική εικόνα.

Τεστ βρογχικής πρόκλησης

Το τεστ βρογχικής πρόκλησης μπορεί να είναι

• μη ειδικό με ισταμίνη ή μεθαχολίνη.
• Ειδικά με συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.
• με την άσκηση ως έναυσμα για το άσθμα.

Η μεθαχολίνη είναι μια ουσία ικανή να προκαλέσει βρογχική απόφραξη σε άτομα με άσθμα, ενώ δεν προκαλεί απόφραξη σε μη ασθματικά άτομα.

Η δοκιμή μεθαχολίνης περιλαμβάνει την εισπνοή αυτής της ουσίας και τη διενέργεια αρκετών αναγκαστικών δοκιμών σπιρομέτρησης.

Στο τεστ βρογχικής πρόκλησης με την άσκηση ως έναυσμα για το άσθμα, ο ασθενής υποβάλλεται σε άσκηση για λίγα λεπτά, όπως τρέξιμο ή περπάτημα σε ανηφόρα, και σε αρκετές δοκιμασίες σπιρομέτρησης πριν την άσκηση και 5, 10 και 20 λεπτά μετά το τέλος της άσκησης.

Ρινικό τεστ πρόκλησης

Στον ασθενή χορηγείται το αλλεργιογόνο μέσω εισπνοής, όπως ένας συγκεκριμένος τύπος γύρης μέσω ενός ψεκασμού, οπότε παρατηρείται η αντίδραση του ασθενούς και χρησιμοποιείται ένα ρινομανόμετρο για τη μέτρηση της ροής αέρα μέσω των ρουθουνιών και της αντίστασης που προσφέρεται στη δίοδο του αέρα: Η μειωμένη ροή αέρα και η αυξημένη αντίσταση υποδηλώνουν θετικότητα στη δοκιμή.

Το τεστ πρόκλησης του επιπεφυκότα

Αυτή η δοκιμή πραγματοποιείται με ενστάλαξη 1 ή 2 σταγόνων του αλλεργιογόνου εκχυλίσματος στον επιπεφυκότατο σάκο του ενός ματιού, χρησιμοποιώντας το άλλο ως έλεγχο.

Λυοφιλοποιημένα αλλεργιογόνα εκχυλίσματα αραιωμένα σε διάλυμα αλβουμίνης χρησιμοποιούνται γενικά, σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις, ξεκινώντας με συγκεντρώσεις 1:10,000 – 1:1000 του εκχυλίσματος ανά τεστ τρυπήματος. Οι δύο θύλακες του επιπεφυκότα χρησιμοποιούνται εναλλάξ, με μεσοδιάστημα 20 – 30 λεπτών μεταξύ κάθε εξέτασης.

Η κλινική αξιολόγηση πραγματοποιείται, όπως και με το τεστ ρινικής πρόκλησης, μέσω βαθμολογίας (υπεραιμία, δακρύρροια, κνησμός που αναφέρεται από τον ασθενή). Οποιαδήποτε θετική αντίδραση εμφανίζεται μέσα σε 5-10 λεπτά.

Εάν η αντίδραση είναι πολύ έντονη, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα του επιπεφυκότα και των βλεφάρων, που επιμένει για αρκετές ώρες (μέχρι 24-48), αλλά συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες.

Σε περίπτωση έντονης θετικότητας, τα συμπτώματα μπορεί να αποκλειστούν με την ενστάλαξη αγγειοσυσταλτικών. Μπορεί επίσης να γίνει απόξεση του επιπεφυκότα, καθώς και εξέταση των δακρύων.

Αυτό καθιστά δυνατή την τεκμηρίωση ιστολογικά, σε περισσότερες από τις μισές θετικές περιπτώσεις, μιας όψιμης αντίδρασης, με εκτεταμένη συμμετοχή φλεγμονωδών κυττάρων (αρχικά ουδέτερα νήματα, μετά ηωσινόφιλα και μετά λεμφοκύτταρα).

Είναι επίσης δυνατό να μελετηθούν οι διάφοροι μεσολαβητές που απελευθερώνονται κατά την αντίδραση στο δακρυϊκό υγρό.

Πρόσφατα αποδείχθηκε ότι μετά από συγκεκριμένες δοκιμασίες πρόκλησης, παρατηρείται η εμφάνιση μορίων προσκόλλησης (ICAM-l) στα επιθηλιακά κύτταρα του επιπεφυκότα.

Μέσω μιας «κάμερας πρόκλησης», είναι δυνατή μια ψηφιακή απεικόνιση του επιπεφυκότα προκειμένου να είναι δυνατή η παρακολούθηση τυχόν καθυστερημένων αντιδράσεων με την πάροδο του χρόνου, ειδικά σε αγγειακό επίπεδο.

Δερματικές δοκιμασίες πρόκλησης

Αυτά είναι το prick test και το patch test. Το τεστ τρυπήματος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση/αποκλεισμό του αλλεργιογόνου που ευθύνεται για μια αναπνευστική αλλεργία ή μια τροφική αλλεργία, επομένως χρησιμοποιείται κυρίως εάν ο γιατρός υποψιαστεί μια τέτοια αλλεργία.

Τυπικοί ασθενείς είναι εκείνοι που πάσχουν από οφθαλμορινίτιδα ή άσθμα τόσο σε εποχιακή όσο και σε πολυετή μορφή ή όσοι, μετά την κατάποση ορισμένων τροφών, εκδηλώνουν συμπτώματα και σημεία όπως κνησμός και βλατίδες στη στοματική κοιλότητα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, άσθμα, οφθαλμορινίτιδα, γαστρεντερικά συμπτώματα, οίδημα της γλωττίδας και αναφυλακτικό σοκ.

Εκτός εάν υποδεικνύεται διαφορετικά ιατρικά, συνιστάται η διακοπή οποιασδήποτε αντιαλλεργικής θεραπείας περίπου μια εβδομάδα πριν υποβληθείτε στο τεστ: τέτοιες θεραπείες μπορεί στην πραγματικότητα να αλλάξουν τη δοκιμή και να οδηγήσουν σε ένα «ψευδώς αρνητικό» αποτέλεσμα, δηλαδή ο ασθενής να φαίνεται ΜΗ αλλεργικός όταν στην πραγματικότητα είναι αλλεργικός.

Το patch test χρησιμοποιείται για την ανίχνευση/αποκλεισμό του αλλεργιογόνου που ευθύνεται για μια αλλεργία.

Το έμπλαστρο ενδείκνυται παρουσία εκζέματος αλλεργικής δερματίτιδας εξ επαφής και/ή ατοπικής δερματίτιδας, η οποία (παρόλο που οφείλεται σε μηχανισμό που προκαλείται από IgE ή σε «αντίδραση υπερευαισθησίας τύπου Ι») έχει επίσης μια αντίδραση όψιμης φάσης (περίπου 24 ώρες) που αποτελείται από η συσσώρευση ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων και Τ βοηθητικών λεμφοκυττάρων: Αν και η πιο συνιστώμενη εξέταση για τη διάγνωση των τελευταίων είναι η δοκιμασία prick, η δοκιμή εμπλάστρου είναι επίσης χρήσιμη, ειδικά σε σπάνιες περιπτώσεις όπου η αντίδραση όψιμης φάσης εμφανίζεται απουσία εμφανούς άμεσης υπερευαισθησίας αντίδραση.

Εκτός εάν υποδεικνύεται διαφορετικά ιατρικά, οι συστηματικές θεραπείες με κορτικοστεροειδή (με στόμιο ή με ένεση) σε μεσαίες/υψηλές δόσεις ή/και για παρατεταμένες περιόδους θα πρέπει να διακόπτονται πριν από τη δοκιμή, καθώς μπορεί να αλλάξουν το αποτέλεσμα της εξέτασης.

Η αντιισταμινική θεραπεία, αντίθετα, δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα της εξέτασης και μπορεί να διατηρηθεί.

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στα φάρμακα: Τι είναι και πώς να διαχειριστείτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες

Διάσωση Ασθενούς με Προβλήματα Ψυχικής Υγείας: Το Πρωτόκολλο ALGEE

Πρώτες βοήθειες: 6 αντικείμενα που πρέπει να έχετε στο ντουλάπι φαρμάκων σας

Αλλεργίες: Αντιισταμινικά και κορτιζόνη, πώς να τα χρησιμοποιήσετε σωστά

Άσθμα, η ασθένεια που κόβει την ανάσα

Γιατί να Γίνετε Πρώτος Βοηθός Ψυχικής Υγείας: Ανακαλύψτε αυτή τη Φιγούρα από τον Αγγλοσαξονικό Κόσμο

Άγχος: Αίσθημα νευρικότητας, ανησυχίας ή ανησυχίας

Πυροσβέστες / Πυρομανία και εμμονή με τη φωτιά: Προφίλ και διάγνωση όσων έχουν αυτή τη διαταραχή

Διαλείπουσα Εκρηκτική Διαταραχή (IED): Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε

Διαχείριση ψυχικών διαταραχών στην Ιταλία: Τι είναι οι ASO και οι ΔΣΜ και πώς ενεργούν οι ανταποκριτές;

ALGEE: Ανακαλύπτοντας Μαζί τις Πρώτες Βοήθειες Ψυχικής Υγείας

Άσθμα: Από τα συμπτώματα στις διαγνωστικές εξετάσεις

Σοβαρό άσθμα: Το φάρμακο αποδεικνύεται αποτελεσματικό σε παιδιά που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία

Άσθμα: Δοκιμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία

Αλλεργίες: Ποια είναι η κρυφή επίδρασή τους στην ψυχική υγεία;

πηγή:

Medicina Online