Στειρότητα, κιρσοκήλη από τα πρώτα προειδοποιητικά σημάδια

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 2 Ιανουαρίου 2023

Η κιρσοκήλη είναι μια αρκετά συχνή παθολογία που επηρεάζει περίπου το 20% των ανδρών μεταξύ 15 και 45 ετών

Στις περισσότερες περιπτώσεις η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική και παίζει κλινικό ρόλο λόγω του γεγονότος ότι είναι η πιο συχνή αιτία ανδρικής υπογονιμότητας

Μελέτες δείχνουν ότι η κιρσοκήλη είναι παρούσα στους μισούς περίπου άνδρες που δεν μπορούν να τεκνοποιήσουν.

Συνίσταται στη διάταση των φλεβών του παπινιόμορφου πλέγματος, δηλαδή του συνόλου των αγγείων από τα οποία προέρχεται η φλέβα των όρχεων.

Η πάθηση είναι πιο συχνή στα αριστερά (95%) λόγω της ορθής γωνίας εξόδου της φλέβας των όρχεων στην ομόπλευρη νεφρική φλέβα.

Αυτή η ανατομική κατάσταση προσθέτει, σε άτομα με προδιάθεση, μια μειωμένη ικανότητα του αγγειακού συστήματος με προοδευτική διάταση και φλεβική παλινδρόμηση.

Υπάρχει επίσης μια δευτερογενής κιρσοκήλη, συνέπεια οποιασδήποτε διαδικασίας που καταλαμβάνει χώρο στο οπισθοπεριτόναιο ή στην πυελική κοιλότητα, ικανή να εξαλείψει ή να συμπιέσει τη φλέβα των όρχεων, τη νεφρική φλέβα ή την κάτω κοίλη, εμποδίζοντας τη φλεβική εκροή. Σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή και η προσβολή του δεξιού όρχεως.

Η φλεβική βλάβη που περιγράφεται αντανακλάται στη βλάβη των όρχεων

Η επιδημιολογία δείχνει ότι στο 35% περίπου των ασθενών με κιρσοκήλη υπάρχουν διαταραχές της σπερματογένεσης με πιθανή εμφάνιση εικόνων μειωμένης γονιμότητας.

Οι αιτίες που μπορεί να εξηγήσουν αυτές τις εικόνες υπογονιμότητας είναι ακόμα άγνωστες.

Ένας από τους πιο διαπιστευμένους μηχανισμούς είναι η αύξηση της θερμοκρασίας των όρχεων που σχετίζεται με τη φλεβική στάση.

Μια άλλη θεωρία προσδιορίζει την υποξία, που προκύπτει από τη φλεβική στάση, ως τον αιτιολογικό παράγοντα της βλάβης στη σπερματογένεση.

Η κιρσοκήλη είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική, γι' αυτό ο ασθενής έρχεται στην προσοχή του γιατρού λόγω της ανακάλυψης ενός ελαφρού οιδήματος του οσχέου ή για εκτίμηση ανδρικού συντρόφου στο πλαίσιο της υπογονιμότητας ζευγαριών.

Συχνή είναι η περιστασιακή ανακάλυψη, που συνδέεται με έρευνες πληθυσμιακού ελέγχου, στρατιωτικές επισκέψεις ή συνήθεις ιατρικούς ελέγχους.

Στις σπάνιες περιπτώσεις που υπάρχουν συμπτώματα, αυτό χαρακτηρίζεται από βαρυτικό πόνο με αίσθηση βάρους στον όρχι, που τονίζεται ιδιαίτερα σε όρθια θέση ή μετά από έντονη σωματική καταπόνηση.

Ο ασθενής μπορεί να αντιληφθεί μια επιμήκυνση του αντίστοιχου ημισκρώτου, το οποίο φαίνεται να καταλαμβάνεται από μια μαλακή μάζα, που ποικίλλει ανάλογα με τη θέση, που προκαλεί κατά την ψηλάφηση την αίσθηση ενός «κοιλιακού» κουβάριου.

Η διάγνωση της κιρσοκήλης είναι μάλλον απλή και βασίζεται σε καλή εξέταση και ψηλάφηση του οσχέου που ακολουθείται από επακόλουθες υπερηχογραφικές εξετάσεις.

Με βάση την αντικειμενική εξέταση, είναι ήδη δυνατή η διάκριση της κιρσοκήλης σε τρεις βαθμούς:

1ου βαθμού ή ήπια με φλεβική εκτασία που ανιχνεύεται μόνο με την ψηλάφηση όταν ο ασθενής εκτελεί τον ελιγμό Valsalva (αύξηση της κοιλιακής πίεσης δευτερογενώς σε βαθιά εισπνοή ακολουθούμενη από αναγκαστική εκπνοή με κλειστή τη γλωττίδα)

2ου βαθμού, ή μέτρια με ψηλαφητή διόγκωση, σε ορθοσταντισμό ακόμη και χωρίς ελιγμό Valsalva, αλλά όχι ορατή

3ου βαθμού, ή ογκώδης με εκτασία ήδη ορατή κατά την επιθεώρηση.

Η οριστική επιβεβαίωση βασίζεται στην υπερηχογραφική εξέταση, η οποία αποκαλύπτει φλεβική διάταση του παπινιόμορφου πλέγματος και παρέχει πληροφορίες για τη θέση, τον όγκο, τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και την αγγείωση των όρχεων.

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια απλή και μη επεμβατική μέθοδος, εύκολα επαναλαμβανόμενη και ως εκ τούτου ιδιαίτερα κατάλληλη για τη μελέτη των όρχεων.

Με τη βοήθεια της έρευνας echocolordoppler, ο υπέρηχος καθιστά επίσης δυνατή την εκτίμηση και τον ποσοτικό προσδιορισμό του βαθμού φλεβικής παλινδρόμησης τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και μετά τον ελιγμό Valsalva.

Στο 35% περίπου των φορέων κιρσοκήλης, υπάρχουν διαταραχές της σπερματογένεσης με πιθανή ανάπτυξη υπογονιμότητας.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η κιρσοκήλη αναγνωρίζεται ως η πιο συχνή αιτία ανδρικής υπογονιμότητας.

Ως εκ τούτου, από διαγνωστικούς όρους, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σπερμογράφημα, δηλαδή ανάλυση του σπερματικού υγρού που συλλέγεται μετά από 3-5 ημέρες σεξουαλικής αποχής.

Η εξέταση, η οποία πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον δύο φορές, είναι αξιόπιστη μόνο μετά την ηλικία των 16 ετών και επιτρέπει τον καθορισμό παραμέτρων όπως ο όγκος της εκσπερμάτισης, το pH του σπέρματος, η συγκέντρωση, η κινητικότητα και η μορφολογία των σπερματοζωαρίων.

Η μελέτη της ορμονικής κατάστασης είναι επίσης σημαντική λόγω της συσχέτισης μεταξύ της ενδοκρινολογικής κατάστασης και των μορφο-λειτουργικών αλλαγών των όρχεων.

Η ορμονική διάγνωση περιλαμβάνει τη δοσολογία ορισμένων ορμονών όπως FSH, LH, τεστοστερόνη, προλακτίνη, οιστραδιόλη, ινχιμπίνη, θυρεοειδικές ορμόνες, SHBG.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η έγκαιρη διάγνωση που σχετίζεται με τη σωστή χειρουργική διόρθωση επιτρέπει τη βελτίωση των παραμέτρων του σπέρματος στο 66% των ασθενών με ποσοστό κύησης 50% μετά τη θεραπεία.

Στην παιδική και εφηβική ηλικία, ελλείψει αναφοράς στο σπερμογράφημα, η χειρουργική ένδειξη σχετίζεται με την πιθανή παρουσία υποτροφίας των όρχεων.

Οποιαδήποτε θεραπεία της κιρσοκήλης στοχεύει στη διατήρηση και βελτίωση της γονιμότητας του ασθενούς

Η θεραπεία της κιρσοκήλης είναι η χειρουργική διόρθωση της φλεβικής παλινδρόμησης.

Οι χειρουργικές τεχνικές χρησιμοποιούν ανοιχτή χειρουργική, λαπαροσκοπική χειρουργική και διαδερμικό σκληροεμβολισμό.

Εάν η κιρσοκήλη είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί στειρότητα, κανένα είδος θεραπείας δεν φαίνεται σκόπιμο, με εξαίρεση μερικές προφυλάξεις συμπεριφοράς, όπως η χρήση σλιπ.

Ο χρόνος ανάρρωσης μετά την επέμβαση είναι μάλλον σύντομος με κανονική επανάληψη των καθημερινών δραστηριοτήτων μετά από 24 ώρες.

Η επιμονή της κιρσοκήλης μετά την επέμβαση δεν είναι ασυνήθιστη, με ποσοστά που κυμαίνονται από 4 έως 10%.

Ο επόμενος ουρολογικός έλεγχος πρέπει να γίνει 6 μήνες μετά το χειρουργείο, μετά από σπερμογράφημα και υπερηχογράφημα, προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που γίνεται.