Η θολή όραση είναι το πιο κοινό οπτικό σύμπτωμα. Συνήθως αναφέρεται σε μια σταδιακή έναρξη μείωσης της οπτικής διαύγειας και αντιστοιχεί σε μειωμένη οπτική οξύτητα

Ασθενείς με μικρά ελαττώματα οπτικού πεδίου (π.χ. που προκαλούνται από μικρή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς) μπορεί να περιγράψουν τα συμπτώματά τους ως θόλωση.

Αιτιολογία θαμπής όρασης

Οι πιο συχνές αιτίες θαμπής όρασης περιλαμβάνουν

• Διαθλαστικά σφάλματα (η πιο συχνή αιτία γενικά)
• Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας
• καταρράκτης
• Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η θολή όραση έχει 4 γενικούς μηχανισμούς:

• Αδιαφάνεια των κανονικά διαφανών δομών (κερατοειδής, κρυσταλλικός φακός, υαλοειδές) μέσω των οποίων πρέπει να περάσουν οι ακτίνες φωτός για να φτάσουν στον αμφιβληστροειδή
• Παθολογίες που επηρεάζουν τον αμφιβληστροειδή
• Παθολογίες που επηρεάζουν το οπτικό νεύρο ή τις συνδέσεις του
• Διαθλαστικά σφάλματα

Ορισμένες διαταραχές μπορεί να έχουν περισσότερους από έναν μηχανισμούς.

Για παράδειγμα, η διάθλαση μπορεί να επηρεαστεί από έναν αρχικό καταρράκτη ή από αναστρέψιμη διόγκωση του κρυσταλλικού φακού που προκαλείται από κακώς ελεγχόμενο διαβήτη.

Ασθενείς με ορισμένες διαταραχές που προκαλούν θολή όραση (π.χ. οξείες βλάβες του κερατοειδούς [όπως εκδορές], έλκη, κερατίτιδα απλού έρπητα, οφθαλμικός έρπης ζωστήρας, οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας) είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν με άλλα συμπτώματα όπως πόνος στα μάτια και κόκκινο μάτια.

Σπάνιες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν θολή όραση είναι οι κληρονομικές οπτικές νευροπάθειες (π.χ. κυρίαρχη οπτική ατροφία, κληρονομική οπτική νευροπάθεια του Leber) και οι ουλές του κερατοειδούς που προκαλούνται από ανεπάρκεια βιταμίνης Α.

Εκτίμηση θαμπής όρασης

Ιατρικό ιστορικό

Το ιστορικό της τρέχουσας νόσου θα πρέπει να προσδιορίζει την έναρξη, τη διάρκεια και την εξέλιξη των συμπτωμάτων και εάν είναι αμφοτερόπλευρα ή ετερόπλευρα.

Το σύμπτωμα θα πρέπει να ορίζεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα κάνοντας μια ερώτηση ανοιχτού τύπου (π.χ. «περιγράψτε τι εννοείτε με τον όρο θολή όραση»).

Για παράδειγμα, η απώλεια λεπτομέρειας δεν είναι το ίδιο με την απώλεια αντίθεσης.

Επιπλέον, τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου ενδέχεται να μην αναγνωρίζονται ως τέτοια από τους ασθενείς, οι οποίοι αντίθετα μπορεί να περιγράψουν συμπτώματα όπως η απώλεια ενός βήματος ή η αδυναμία να δουν λέξεις κατά την ανάγνωση.

Σημαντικά σχετιζόμενα συμπτώματα περιλαμβάνουν ερυθρότητα των ματιών, φωτοφοβία, μυοδεσοψίες, αίσθηση λάμψης φωτός (φωτοψίες) και πόνο κατά την ηρεμία ή με την κίνηση των ματιών.

Οι επιπτώσεις του σκοταδιού (νυχτερινή όραση), των φώτων (δηλαδή προκαλούν θόλωση, εκρήξεις αστεριών, φωτοφοβία), απόσταση από ένα αντικείμενο και χρήση διορθωτικών φακών και εάν η κεντρική ή περιφερειακή όραση φαίνεται να επηρεάζεται περισσότερο, πρέπει να διαπιστώθηκε.

Η ανασκόπηση των συστημάτων περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με συμπτώματα πιθανών αιτιών, όπως αυξημένη δίψα και πολυουρία (διαβήτης).

Το απομακρυσμένο παθολογικό ιστορικό θα πρέπει να επιστήσει την προσοχή σε προηγούμενους οφθαλμικούς τραυματισμούς ή άλλες διαγνωσμένες οφθαλμικές διαταραχές και να διερευνήσει διαταραχές που είναι γνωστοί ως παράγοντες κινδύνου για οφθαλμική νόσο (π.χ. υπέρταση, διαβήτης, HIV/AIDS, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δρεπανοκυτταρική αναιμία, διαταραχές που θα μπορούσαν να προκαλέσουν σύνδρομο υπεριξώδους όπως πολλαπλό μυέλωμα ή μακροσφαιριναιμία Waldenström).

Το φαρμακολογικό ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση φαρμάκων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την όραση (π.χ. κορτικοστεροειδή) και θεραπείες για διαταραχές που επηρεάζουν την όραση (π.χ. διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια).

Θολή όραση, αντικειμενική εξέταση

Τα μη οπτικά συμπτώματα αξιολογούνται εάν είναι απαραίτητο. Ωστόσο, η οφθαλμολογική εξέταση μπορεί να είναι επαρκής.

Η αξιολόγηση της οπτικής οξύτητας είναι απαραίτητη.

Πολλοί ασθενείς δεν καταβάλλουν τη μέγιστη προσπάθεια.

Αφήνοντας αρκετό χρόνο και ενθαρρύνοντας τον ασθενή τείνει να δίνει πιο ακριβή αποτελέσματα.

Η οξύτητα μετριέται ιδανικά όταν ο ασθενής βρίσκεται 6 μέτρα από ένα Snellen επιτροπή κρέμεται σε έναν τοίχο.

Εάν αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, η σχεδόν οξύτητα μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας μια σανίδα που βρίσκεται 36 cm από το μάτι.

Η μέτρηση της κοντινής όρασης θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη διόρθωση ανάγνωσης για ασθενείς ηλικίας > 40 ετών.

Κάθε μάτι μετριέται χωριστά ενώ το άλλο μάτι καλύπτεται με ένα συμπαγές αντικείμενο (όχι τα δάχτυλα του ασθενούς, τα οποία μπορεί να απλωθούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης).

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να διαβάσει την πρώτη γραμμή του διαγράμματος Snellen σε απόσταση 6 m, η οπτική οξύτητα ελέγχεται στα 3 m.

Εάν δεν μπορεί να διαβαστεί τίποτα από τον πίνακα ακόμη και στη μικρότερη απόσταση, ο εξεταστής δείχνει διαφορετικό αριθμό δακτύλων στον ασθενή για να δει αν μπορεί να τα μετρήσει.

Εάν δεν συμβαίνει αυτό, ο εξεταστής αξιολογεί εάν ο ασθενής μπορεί να αντιληφθεί την κίνηση του χεριού και ένα φως προβάλλεται στο μάτι για να ελέγξει εάν το φως γίνεται αντιληπτό.

Η οπτική οξύτητα μετράται με ή χωρίς τα γυαλιά του ασθενούς.

Εάν η οξύτητα διορθωθεί με γυαλιά, το πρόβλημα είναι διαθλαστικό σφάλμα.

Εάν οι ασθενείς δεν έχουν δικά τους γυαλιά, χρησιμοποιείται οπή καρφίτσας.

Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη τρύπα, μπορεί να γίνει στο κρεβάτι του ασθενούς ανοίγοντας τρύπες σε χαρτόνι χρησιμοποιώντας μια βελόνα 18 μετρητών και μεταβάλλοντας ελαφρά τη διάμετρο κάθε οπής.

Οι ασθενείς επιλέγουν την τρύπα που διορθώνει καλύτερα την όρασή τους.

Η διάθλαση της οπής είναι ένας γρήγορος και αποτελεσματικός τρόπος διάγνωσης των διαθλαστικών σφαλμάτων, της πιο κοινής αιτίας θαμπής όρασης.

Ωστόσο, με τη διάθλαση οπής, η καλύτερη διόρθωση είναι συνήθως μόνο 8/10, όχι 10/10.

Η οφθαλμολογική εξέταση είναι επίσης σημαντική.

Τα άμεσα και συναινετικά αντανακλαστικά της κόρης στο φως αξιολογούνται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ταλαντευόμενου λαμπτήρα.

Τα οπτικά πεδία ελέγχονται με σύγκριση και με ένα πλέγμα Amsler.

Ο κερατοειδής εξετάζεται για αδιαφάνεια, ιδανικά χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία.

Ο πρόσθιος θάλαμος εξετάζεται για κύτταρα και φωτεινά σώματα χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία εάν είναι δυνατόν, αν και τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης είναι απίθανο να εξηγήσουν τη θολή όραση σε ασθενείς χωρίς πόνο ή ερυθρότητα των ματιών.

Ο κρυσταλλικός φακός εξετάζεται για αδιαφάνεια, χρησιμοποιώντας είτε οφθαλμοσκόπιο, σχισμοειδή λάμπα ή και τα δύο.

Η οφθαλμοσκόπηση πραγματοποιείται με άμεσο οφθαλμοσκόπιο.

Περισσότερες λεπτομέρειες είναι ορατές εάν τα μάτια διαστέλλονται για οφθαλμοσκόπηση με μια σταγόνα συμπαθομιμητικού (π.χ. φαινυλεφρίνη 2.5%), κυκλοπληγικού (π.χ. τροπικαμίδη 1% ή κυκλοπεντολικό 1%) ή και τα δύο. η διαστολή είναι σχεδόν πλήρης μετά από περίπου 20 λεπτά.

Εξετάζεται όσο μεγαλύτερο μέρος του βυθού είναι ορατό, συμπεριλαμβανομένου του αμφιβληστροειδούς, της ωχράς κηλίδας, του βοθρίου, των αγγείων και του οπτικού δίσκου και των άκρων του.

Για να δει ολόκληρο το βυθό (δηλαδή για να δει μια περιφερική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς), ο εξεταστής, συνήθως οφθαλμίατρος, πρέπει να χρησιμοποιήσει ένα έμμεσο οφθαλμοσκόπιο.

Μετράται η ενδοφθάλμια πίεση.

προειδοποιητικά σημάδια

Τα ακόλουθα ευρήματα προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία:

• Ξαφνική αλλαγή στην όραση
• Πόνος στα μάτια (με ή χωρίς κίνηση των ματιών)
• Βλάβες οπτικού πεδίου (από ιστορικό ή εξέταση)
• Ορατή ανωμαλία του αμφιβληστροειδούς ή του οπτικού δίσκου
• HIV/AIDS ή άλλες ανοσοκατασταλτικές ασθένειες
• Μια συστηματική διαταραχή που θα μπορούσε να προκαλέσει αμφιβληστροειδοπάθεια (π.χ. drepanocytosis [δρεπανοκυτταρική αναιμία], πιθανό σύνδρομο υπεριξώδους, διαβήτης, υπέρταση)

Ερμηνεία ευρημάτων

Η συμπτωματολογία βοηθά να υποδειχθεί η αιτία.

Εάν η οπτική οξύτητα διορθωθεί με γυαλιά ή τρύπα, ένα απλό διαθλαστικό σφάλμα είναι πιθανό να είναι η αιτία της θόλωσης.

Απώλεια αντίθεσης ή λάμψη μπορεί επίσης να προκληθεί από καταρράκτη, κάτι που πρέπει να ληφθεί υπόψη.

Ωστόσο, τα προειδοποιητικά σημάδια υποδηλώνουν μια πιο σοβαρή οφθαλμολογική διαταραχή και την ανάγκη για πλήρη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης με σχισμοειδή λυχνία, τονομετρία, οφθαλμοσκοπική εξέταση με διαστολή της κόρης και, ανάλογα με τα αποτελέσματα, πιθανή άμεση ή καθυστερημένη οφθαλμολογική εξέταση.

Συγκεκριμένα σημεία αμφιβληστροειδούς επιτρέπουν την υπόδειξη αιτίας (βλ. πίνακα Ερμηνεία ευρημάτων αμφιβληστροειδούς).

Θολή όραση, εξετάσεις

Εάν η οξύτητα διορθωθεί επαρκώς με διάθλαση, οι ασθενείς παραπέμπονται σε οπτομέτρη ή οφθαλμίατρο για μια τυπική διαθλαστική εξέταση ρουτίνας.

Εάν η οπτική οξύτητα δεν διορθωθεί με διάθλαση, αλλά δεν υπάρχουν προειδοποιητικά σημάδια, οι ασθενείς παραπέμπονται σε οφθαλμίατρο για αξιολόγηση ρουτίνας.

Με κάποια προειδοποιητικά σημάδια, οι ασθενείς παραπέμπονται για επείγουσα ή άμεση οφθαλμολογική αξιολόγηση.

Ασθενείς με συμπτώματα ή σημεία συστηματικής νόσου θα πρέπει να παραπέμπονται για κατάλληλες έρευνες:

• Διαβήτης: ψηφιακή ή τακτική μέτρηση γλυκόζης αίματος
• Ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση και οξεία υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια (αιμορραγίες, εξιδρώματα, οίδημα θηλών): εξέταση ούρων, δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας, παρακολούθηση αρτηριακής πίεσης και ΗΚΓ
• HIV/AIDS και ανωμαλίες του αμφιβληστροειδούς: ορολογία HIV και αριθμός CD4+
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και ανωμαλίες αμφιβληστροειδούς: αντιπυρηνικά αντισώματα, ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων και μέτρηση αίματος με φόρμουλα
• Μακροσφαιριναιμία Waldenström, πολλαπλό μυέλωμα ή drepanocytosis (δρεπανοκυτταρική αναιμία): πλήρης εξέταση αίματος με διαφορική μέτρηση και άλλες εξετάσεις (π.χ. ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού) όπως ενδείκνυται κλινικά

Θεραπεία της θαμπής όρασης

Οι υποκείμενες διαταραχές αντιμετωπίζονται.

Οι διορθωτικοί φακοί μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της οπτικής οξύτητας, ακόμη και όταν η παθολογία που προκαλεί θόλωση δεν είναι αποκλειστικά διαθλαστικό σφάλμα (π.χ. πρώιμος καταρράκτης).

Διαβάστε επίσης:

Emergency Live Even More…Live: Κατεβάστε τη νέα δωρεάν εφαρμογή της εφημερίδας σας για IOS και Android

Εγκαύματα στα μάτια: Τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε

Γδαρσίματα κερατοειδούς και ξένα σώματα στο μάτι: Τι να κάνετε; Διάγνωση και Θεραπεία

Κατευθυντήρια γραμμή φροντίδας τραυμάτων (Μέρος 2) – Επίδεση εκδορών και πληγών

Μώλωπες και πληγές των ματιών και των βλεφάρων: διάγνωση και θεραπεία

Πώς να ποτίσετε το μάτι και να εκτελέσετε την ανατροπή των βλεφάρων

Εκφύλιση ωχράς κηλίδας: Faricimab και η νέα θεραπεία για την υγεία των ματιών

Ο ιστός που δεν υπάρχει: Κολομπόμα, ένα σπάνιο οφθαλμικό ελάττωμα που βλάπτει την όραση ενός παιδιού

πηγή:

MSD