Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια διαστολή μιας αρτηρίας στον εγκέφαλο. Τα μη ραγισμένα εγκεφαλικά ανευρύσματα εντοπίζονται συχνά περιστασιακά κατά τη διάρκεια άλλων εξετάσεων. Αυτές οι βλάβες μπορούν να αντιμετωπιστούν ή να παραμείνουν υπό παρακολούθηση

Τι είναι τα μη ραγισμένα εγκεφαλικά ανευρύσματα;

Το ανεύρυσμα είναι μια διαστολή μιας αρτηρίας στον εγκέφαλο.

Το μέγεθος μπορεί να ποικίλλει από μερικά χιλιοστά έως βλάβες, που ονομάζονται «γίγαντες», με διάμετρο άνω των 2.5 cm.

Τα ανευρύσματα μπορεί να επηρεάσουν οποιαδήποτε εγκεφαλική αρτηρία, αν και η συχνότητα, και μερικές φορές τα συμπτώματα, ποικίλλουν.

Τα ανευρύσματα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες οικογένειες: ρήξη εγκεφαλικών ανευρυσμάτων και μη ραγισμένα εγκεφαλικά ανευρύσματα

Τα μη ραγισμένα ανευρύσματα είναι βλάβες που συχνά εντοπίζονται περιστασιακά κατά τη διάρκεια άλλων ερευνών.

Από τη στιγμή που διαγιγνώσκονται, αυτό το ανεύρυσμα γίνεται πρόβλημα, πρώτα από όλα για τον ασθενή και μετά για τον νευροχειρουργό που πρέπει να αποφασίσει αν η βλάβη χρειάζεται θεραπεία ή μόνο παρατήρηση.

Ποιες είναι οι αιτίες των μη ραγισμένων ανευρυσμάτων εγκεφάλου;

Το ανεύρυσμα εντοπίζεται συχνά στη διχοτόμηση των εγκεφαλικών αγγείων, σημάδι ότι η αιτία είναι συχνά εμβρυολογική.

Η υπέρταση είναι ένας σημαντικός συν-παράγοντας στην ανάπτυξη και ρήξη των ανευρυσμάτων.

Το ίδιο ισχύει για το κάπνισμα, τα πολλαπλά ανευρύσματα και τη νόσο του συνδετικού ιστού.

Ποια είναι τα συμπτώματα των μη ραγισμένων ανευρυσμάτων εγκεφάλου;

Μερικές φορές παραμένει σιωπηλή σε όλη τη ζωή.

Σπάνια αυξάνεται προοδευτικά σε μέγεθος μέχρι να προκαλέσει συμπτώματα «μαζικής επίδρασης» (κεφαλαλγία, συμπίεση κρανιακών νεύρων με διαταραχές της οφθαλμικής κίνησης, επιληπτικές κρίσεις κ.λπ.).

Ένα πολύ μικρό ποσοστό ρήξεις.

Το μέγεθος του σάκου σχετίζεται άμεσα με τον κίνδυνο ρήξης.

Ένα ανεύρυσμα μικρότερο από 6-7 mm έχει χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας/έτος. εάν είναι μεγαλύτερο από 7 mm, πρέπει γενικά να αντιμετωπιστεί.

Όλα πρέπει επίσης να σχετίζονται με την ηλικία του ασθενούς λαμβάνοντας υπόψη την εκτίμηση του κινδύνου αιμορραγίας.

Διάγνωση για μη ραγισμένα εγκεφαλικά ανευρύσματα

• Πρώτο επίπεδο: Συχνά η αξονική τομογραφία εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε υποψία, αλλά πολύ πιο συχνά αυτά είναι περιστασιακά ευρήματα στη μαγνητική τομογραφία που πραγματοποιείται για άλλους λόγους.
• Δεύτερο επίπεδο: Angio MRI (πρόκειται για κανονική μαγνητική τομογραφία που δεν απαιτεί σκιαγραφικό) και ANGIOTAC (αυτή είναι μια κανονική αξονική τομογραφία αλλά απαιτεί σκιαγραφικό μέσο).
• Τρίτο επίπεδο: Εγκεφαλική αγγειογραφία (τοπική αναισθησία στη βουβωνική χώρα, καθετηριασμός μέσω της μηριαίας αρτηρίας για να φτάσει στα ενδοκρανιακά αγγεία και έγχυση σκιαγραφικού με πλήρη δυναμική απεικόνιση της εγκεφαλικής ροής) που θα πραγματοποιηθεί σε αμφίβολες περιπτώσεις ή όπου είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε εγκεφαλική ροή και ανατομικές παραλλαγές.

Μη ραγισμένα εγκεφαλικά ανευρύσματα, θεραπείες

Εναπόκειται στον νευροχειρουργό να εκτιμήσει εάν η βλάβη χρειάζεται θεραπεία ή μόνο παρατήρηση.

Προς το παρόν, η βιβλιογραφία δεν παρέχει αξιόπιστες οδηγίες αλλά μόνο κατευθυντήριες γραμμές.

Η σωστή προσέγγιση είναι η αξιολόγηση κατά περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη θέση της βλάβης και την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς απέναντι στη νέα παθολογία.

Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η θεραπεία ενός μη ρήγματος ανευρύσματος παρουσιάζει στις περισσότερες περιπτώσεις κινδύνους νοσηρότητας και θνησιμότητας σημαντικά χαμηλότερους από την υπαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία αντιπροσωπεύει μια επιπλέον παθολογία με μια ολόκληρη σειρά επιπλοκών που δεν σχετίζονται με την αγγειακή βλάβη, αλλά με το αίμα που «ερεθίζει» την εγκεφαλική επιφάνεια.

Η νευροχειρουργική αντιμετώπιση των μη ραγισμένων ανευρυσμάτων είναι εκλεκτική και παρουσιάζει περιορισμένους κινδύνους σε σχέση με το μέγεθος του σάκου, τη θέση της βλάβης και την ηλικία του ασθενούς.

Εάν η διεπιστημονική ομάδα έχει δώσει ένδειξη για θεραπεία, υπάρχουν δύο πιθανότητες:

• Μικροχειρουργική θεραπεία
• Ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδαγγειακή θεραπεία δεν είναι εναλλακτική της μικροχειρουργικής θεραπείας, αλλά μια πραγματική επιλογή παρέμβασης.

Ορισμένα ανευρύσματα έχουν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, άλλα για ενδαγγειακή θεραπεία.

Εναπόκειται στην ομάδα να αξιολογήσει τη θεραπεία εκλογής σε κάθε περίπτωση.

Η μικροχειρουργική θεραπεία συνίσταται στον αποκλεισμό του σάκου του ανευρύσματος με την τοποθέτηση ενός ή περισσότερων «κλιπ» (μικρών καρφίτσες) στο επίπεδο του κολιέ της δυσμορφίας.

Εκτελείται με τη βοήθεια της πιο σύγχρονης τεχνολογίας:

• Λειτουργικό μικροσκόπιο
• Διεγχειρητική φθοριοαγγειογραφία
• Διεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση
• 3D ενδοσκόπηση
• Διεγχειρητικό microdoppler

Οι κίνδυνοι είναι περιορισμένοι, δεδομένου ότι τα εγκεφαλικά αγγεία ακουμπούν στην επιφάνεια του εγκεφάλου και όχι στο εσωτερικό, και ότι η μικροχειρουργική επέμβαση επομένως «λειτουργεί» στην επιφάνεια χωρίς να περάσει από τον εγκεφαλικό ιστό.

Η χρήση «διεγχειρητικών οθονών» για κινητική και αισθητηριακή αξιολόγηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητη.

Η ενδαγγειακή θεραπεία είναι μια φυσιολογική αγγειογραφική διαδικασία που συνίσταται στην πρόσβαση στα εγκεφαλικά αγγεία μέσω της μηριαίας αρτηρίας και στην πλήρωση του σάκου του ανευρύσματος με μικρά νήματα τιτανίου ή στην τοποθέτηση stents (μικροί κύλινδροι από ελατό υλικό) που αποκλείουν το ανεύρυσμα από τον εγκέφαλο.

Οι κίνδυνοι σχετίζονται με την πιθανότητα παροδικών ή μόνιμων ισχαιμικών επεισοδίων (υψηλότερο σε στεντ παρά σε σπείρες) και σε πιθανή ρήξη του ανευρύσματος ενδοδιαδικαστικά.

Τα αποτελέσματα της ενδαγγειακής θεραπείας μπορεί να μην είναι οριστικά και χρειάζονται σοβαρή παρακολούθηση με τα χρόνια.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει πραγματικό πρόγραμμα πρόληψης.

Εάν εντοπιστεί ένα μη ρήγμα ανεύρυσμα και κριθεί από την ομάδα ότι είναι «παρακολούθηση», καθίσταται επιτακτική ανάγκη:

• Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση
• Σταμάτα το κάπνισμα

Διαβάστε επίσης:

Εγκεφαλικό ανεύρυσμα: Τι είναι και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Ρήξη ανευρυσμάτων: Τι είναι, πώς να τα αντιμετωπίσετε

Προ-νοσοκομειακή υπερηχογραφική εκτίμηση σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

πηγή:

Humanitas