Προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση σε διαπεραστικούς τραυματισμούς: ναι ή όχι; Τι λένε οι μελέτες;
Η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος μεταφοράς ασθενών με τραύμα σε νοσοκομεία παγκοσμίως. Επιπλέον, οι σπονδυλικές στήλες και τα αυχενικά κολάρα είναι πολύ σημαντικές συσκευές σε διαφορετικά σενάρια διάσωσης. Ωστόσο, σε περίπτωση διεισδυτικών τραυματισμών, τι λένε οι κριτικές;
Πριν μιλήσουμε για ενδεχόμενα προβλήματα σε ασθενείς ακινητοποίηση, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι συσκευές ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης πριν από το νοσοκομείο, όπως οι spineboards και αυχενικά περιλαίμια, είναι απαραίτητα σε πολλά διαφορετικά σενάρια. Οι ασθενείς με τραύμα σώζονται χάρη στις συσκευές ακινητοποίησης σε όλο τον κόσμο σήμερα. Το ζήτημα της προ-νοσοκομειακής ακινητοποίησης εμφανίζεται όταν πρέπει να αντιμετωπίσουμε διεισδυτικούς τραυματισμούς.
Ασθενής προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης σε διεισδυτικούς τραυματισμούς, νέα κλινική, τι αναφέρουν διαφορετικές μελέτες;
Ένα από τα πρώτα στοιχεία έφτασε το 2010 όταν η John Hopkins Medicine εξέδωσε ένα έγγραφο σχετικά με την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης σε προνοσοκομεία σε θύματα πυροβολισμών και μαχαιρωμάτων (σύνδεσμος με την επίσημη μελέτη στο τέλος του άρθρου). Η άποψη ήταν ότι σε τέτοιους ασθενείς δεν πρέπει να γίνεται ακινητοποίηση, ειδικά με α αυχενικό κολάρο ενώ, σε περίπτωση πυροβολισμών ή μαχαιρώματος, θα μπορούσε να δυσκολέψει τον ασθενή στην αναπνοή.
Ωστόσο, τα στοιχεία είναι χαμηλά και η επιστημονική κοινότητα εξακολουθεί να αμφισβητεί αυτό το θέμα. Ένα πολύ ενδιαφέρον έγγραφο έχει εκδοθεί από την Ανατολική Ένωση για τη Χειρουργική του Τραύματος (EAST). Σε αυτή τη δημοσίευση, η EAST διεξήγαγε μια συστηματική αναθεώρηση μετα-ανάλυσης για να κατασκευάσει συστάσεις για την ακινητοποίηση της προ-νοσοκομειακής σπονδυλικής στήλης.
Επανεξέταση της ένδειξης σχετικά με την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης σε διεισδυτικούς τραυματισμούς
Η Ανατολική Ένωση για τη Χειρουργική του Τραύματος ήθελε να αξιολογήσει εάν η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης οποιουδήποτε τύπου είναι ευεργετική ή επιβλαβής στο διεισδυτικό τραύμα, όπως πυροβολισμούς ή μαχαιρώματα. Ερωτήσεις που έκαναν οι ειδικοί:
- η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης έναντι της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης μειώνει τη θνησιμότητα σε ενήλικες ασθενείς με τραύμα που διεισδύουν;
- Μήπως η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης έναντι της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης νευρολογικού ελλείμματος ή την πιθανότητα αναστρέψιμου ελλείμματος;
Προκειμένου να πραγματοποιήσει αυτήν την κριτική, το EAST πραγματοποίησε ποσοτική και ποιοτική ανάλυση. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν μελέτες που να επισημαίνουν το όφελος της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης στη θνησιμότητα και τον νευρολογικό τραυματισμό, ακόμη και για ασθενείς με άμεσο τραυματισμό στο λαιμό, μπορούν να υποθέσουν ότι η ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης σε διεισδυτικούς τραυματισμούς μπορεί να μην είναι η καλή λύση. Για περισσότερες λεπτομέρειες, στο τέλος του άρθρου, στη λίστα πηγών, θα βρείτε τους επίσημους πίνακες που έχουν επεξεργαστεί από το EAST.
Στατιστικά, δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ της ακινητοποίησης της σπονδυλικής στήλης και της ακινητοποίησης, παρόλο που η εκτίμηση του σημείου ήταν υπέρ της μη ακινητοποίησης σε διεισδυτικούς τραυματισμούς. Η μεταβλητότητα μεταξύ των μελετών ήταν αρκετά σημαντική για τις μη ελεγμένες μελέτες, γι 'αυτό υπάρχει ένα κενό στην ικανοποίηση της στατιστικής σημασίας.
Εάν δεν υπάρχουν σίγουρα στοιχεία, πώς μπορούμε να εξετάσουμε την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης πριν από το νοσοκομείο σε διεισδυτικούς τραυματισμούς;
Ορισμένες κριτικές επισήμαναν τη θνησιμότητα ως συσχέτιση με την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης, ωστόσο, το EAST υπογράμμισε ότι μερικές φορές οι θάνατοι μπορούν να προταθούν από τη σοβαρότητα των πληγών. Από την άλλη πλευρά, η ακινητοποίηση, σε ορισμένες περιπτώσεις διεισδυτικών τραυματισμών μπορεί να επισκιάσει πληγές που θα έπρεπε να υποβληθούν σε θεραπεία ή, τουλάχιστον, να προσδιοριστούν προκειμένου να διασφαλιστούν οι σωστές διαδικασίες διάσωσης.
Ένα άλλο θέμα που περιπλέκει περαιτέρω αυτό το ζήτημα και προσθέτει αμφιβολίες για την προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση που κατατέθηκε, είναι ότι μόνο μερικές μελέτες καθορίζουν τις συσκευές που πρέπει να χρησιμοποιηθούν για την παροχή ακινητοποίησης. Και αυτό καθιστά κάθε υπόθεση όχι πολύ σαφή. Όπως είπε στην αρχή του άρθρου, οι συσκευές ακινητοποίησης είναι σημαντικές και απαραίτητες σε πολλούς ιατρικούς τομείς έκτακτης ανάγκης, όπως η SAR, για παράδειγμα. Παρόλο που, η ανασκόπηση του EAST που αναλύθηκε σε αυτό το άρθρο θα ήθελε να διαδώσει την ιδέα της σωστής αξιολόγησης της κατάστασης του ασθενούς.
Υπάρχουν πραγματικά περιπτώσεις στις οποίες η ακινητοποίηση πρέπει να γίνει και άλλες όχι, και αυτό πρέπει να είναι το βασικό σημείο στο οποίο πρέπει να επικεντρωθούν οι παραϊατρικοί και ιατρικοί σύλλογοι. Ορισμένες μελέτες μπορούν να βοηθήσουν, αλλά πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η ζωή του ασθενούς πρέπει να βρίσκεται στο επίκεντρο των υποθέσεων μας.
ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ
10 Βήματα για τη σωστή ακινητοποίηση σπονδυλικής στήλης ενός ασθενούς τραύματος
Μετάγγιση αίματος σε σκηνές τραυμάτων: Πώς λειτουργεί στην Ιρλανδία
Τι να κάνετε με το τραύμα κατά την εγκυμοσύνη - Μια σύντομη λίστα βημάτων
ΠΗΓΕΣ
Ανατολική Ένωση για τη Χειρουργική του Τραύματος (ΑΝΑΤΟΛΙΚΗ): η Επίσημη ιστοσελίδα και "Προ-νοσοκομειακή ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης / περιορισμός κίνησης της σπονδυλικής στήλης στο διεισδυτικό τραύμα: Μια κατευθυντήρια γραμμή διαχείρισης πρακτικής"Με πίνακες και αναφορές.