Τραύμα του αυχένα είναι ο πιο περίπλοκος τραυματισμός που μπορεί να αντιμετωπιστεί για διαφορετικούς λόγους. Ειδικότερα, στο λαιμό βασίζονται τα περισσότερα ζωτικά μέρη. Επιπλέον, οι ασθενείς με τραύμα στον αυχένα μπορεί να φαίνονται σταθεροί και μόνο μετά τον τραυματισμό προκαλεί προβλήματα και επιπλοκές.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε απόλυτα το λαιμός, πώς είναι φτιαγμένο, ποια είναι τα σημάδια που πρέπει να μας κάνουν να υποπτευόμαστε τραύμα στον αυχένα, ποιες είναι οι ζώνες για θεραπεία σύμφωνα με την ασθένεια του ασθενούς και ούτω καθεξής. Λοιπόν, ποιες είναι οι σημαντικές πτυχές που πρέπει να έχει κατά νου ένας χειρουργός προ του νοσοκομείου για να ανακαλύψει ή / και να αντιμετωπίσει τραυματισμό στον αυχένα;

_______________________________________________________

Συγγραφέας: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Νοσοκομείο του Μπρούκλιν)

Επεξεργασμένο από: Alex Koyfman, MD (@ EMHighAK) και τον Justin Bright, MD

Βασικά στοιχεία του τραύματος του αυχένα
Ο λαιμός είναι α ιδιαίτερα δύσκολη περιοχή αξιολόγησης και διαχείρισης στον ασθενή με τραύμα, καθώς είναι η θέση για πολλές ζωτικές δομές. Ανησυχώ για αγγειακό, νευρολογικό, πεπτικό σύστημα και τραυματισμός των αεραγωγών έχουν τεράστια σημασία στην αξιολόγηση αυτών των ασθενών, καθώς όλες μπορούν να είναι απειλητικές για τη ζωή. Πολλές φορές, ο ασθενής τραύμα του τραχήλου μπορεί να φαίνεται σταθερή, μόνο για να έχει καθυστερήσει τον τραυματισμό αργότερα, προκαλώντας αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα. Το τραύμα του τραχήλου μπορεί να χωριστεί σε τραυματισμό και αμβλύ τραυματισμό.

Ο λαιμός χωρίζεται σε 3 ζώνες, οι οποίες καθίστανται σημαντικές στην αξιολόγηση και διαχείριση αυτών των ασθενών, ειδικά όσον αφορά τις δομές που βρίσκονται σε κάθε τμήμα.

Ζώνη Ι (βάση του λαιμού) - κάτω από τον χόνδρο του κρικοειδούς (προς την σπονδυλική εγκοπή): μεσοθωρακικές δομές, θωρακικός αγωγός, εγγύς καρωτιδική αρτηρία, σπονδυλική / υποκλείδια αρτηρία, τραχεία, πνεύμονας, οισοφάγος
Ζώνη II (μεσαίο λαιμό) - από τον χόνδρο του κρικοειδούς έως τη γωνία της κάτω γνάθου: καρωτίδα / σπονδυλική αρτηρία, λάρυγγα, τραχεία, οισοφάγο, σφαγίτιδα φλέβα, κόλπος και υποτροπιάζοντα λαρυγγικά νεύρα
Ζώνη ΙΙΙ (άνω λαιμός) - πάνω από τη γωνία της κάτω γνάθου: περιφερική καρωτιδική αρτηρία, σπονδυλική αρτηρία, περιφερική σφαγίτιδα φλέβα, σιελογόνους / παρωτιδικούς αδένες, ΚΝ 9-12.

Ο αγώνας με το τραύμα του τραχήλου βρίσκεται στις διάφορες ζώνες του λαιμού. Οι ζώνες Ι και ΙΙΙ είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση και να διαχειριστούν στο χειρουργείο, με τους τραυματισμούς της Ζώνης Ι με τον υψηλότερο κίνδυνο. Η ζώνη II είναι η πιο εκτεθειμένη ζώνη και κατά συνέπεια είναι πιο πιθανό να τραυματιστεί. Ωστόσο, Οι τραυματισμοί της Ζώνης II έχουν επίσης την καλύτερη πρόγνωση επειδή υπάρχουν μεγαλύτερες περιοχές έκθεσης, επιτρέποντας ευκολότερο εγγύς εγγύς και απομακρυσμένο έλεγχο.

Η επίπτωση του διεισδυτικού τραύματος είναι 0.55-5% όλων των τραυματικών τραυματισμών. Ο δήμαρχος οι μηχανισμοί είναι GSW, τραυματισμοί μαχαιριών και shrapnel. Οι τραυματισμένες πληγές και η χαμηλότερη ταχύτητα GSW προκαλούν χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης κλινικά σημαντικών αλλοιώσεων κατά 50.

Το τραύμα του αγκάθιου τραχήλου είναι ακόμη πιο ασυνήθιστο από το διεισδύον τραύμα του τραχήλου. Η πλειοψηφία του τραύματος του αυχένα είναι από τα MVC, καθώς και η επίθεση και ο στραγγαλισμός. ο μείζον ζήτημα με αμβλύ τραύμα του λαιμού είναι σε χαμένη ή καθυστερημένη διάγνωση.

Πρέπει να αξιολογούνται σταθεροί ασθενείς "Σκληρά" και "μαλακά" σήματα. Τα "σκληρά" σημάδια δείχνουν την ανάγκη για αναδυόμενη διαχείριση, δηλαδή χειρουργικές συμβουλές και χειρουργική παρέμβαση. Τα "μαλακά" σημάδια υποδεικνύουν στενή παρατήρηση και επανεκτίμηση, αν και όχι απαραίτητα χειρουργική επέμβαση.

Μαλακά σημάδια

• Αιμόπτυση ή αιματέμεση
• Ωροφαρυγγικό αίμα
• δύσπνοια
• Δυσφωνία ή δυσφαγία
• Υποδόριος αέρας ή μεσοθωρακικός αέρας
• Διαρροή αέρα στο στήθος
• Μη αιμορραγικό αιμάτωμα
• Εστιακά νευρολογικά ελλείμματα

Σκληρά Σήματα

• Επέκταση του αιματώματος
• Σοβαρή ενεργή αιμορραγία
• Το κλονισμό δεν ανταποκρίνεται στα υγρά
• Μειωμένος ή απούσας ακτινικός παλμός
• Αγγειακές bruit ή συγκίνηση
• Εγκεφαλική ισχαιμία
• Απόφραξη των αεραγωγών

Κοινωνικών Δικτύων
Ξεκινήστε με τους ABC σας ακολουθώντας τις οδηγίες ATLS, όπως σε κάθε κατάσταση τραυματισμού, με χειρουργικές συμβουλές στο κρεβάτι. Θα επικεντρωθούμε στους ειδικούς τραυματισμούς που παρατηρούνται στο τραύμα του τραχήλου, που συχνά συναντάμε, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εύκολα χάθηκαν.

Αεραγωγός + αναπνοή
Τα φυσικά σημεία που εγγυώνται την άμεση διαχείριση των αεραγωγών περιλαμβάνουν στρίντορ, αναπνευστική δυσχέρεια, σοκ ή ταχέως επεκτεινόμενο αιμάτωμα. Σε άτομα που πέφτουν κοντά ή είναι στραγγαλιστικά, θα πρέπει να διατηρήσετε ένα πολύ χαμηλό όριο για τη διασωλήνωση. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς έχουν α τάση για ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και ARDS.

Κρατήστε την ανάγνωση εδώ