Intubaciomedikamentoj: Pacientoj kun neniu pulso kaj apneo aŭ severa sensa obtuciĝo povas (kaj devus) esti entubataj sen farmakologia asistado. Aliaj pacientoj ricevas sedativajn kaj paralizajn medikamentojn por minimumigi malkomforton kaj faciligi intubacion (rapidsekvenca entuba tekniko)

Antaŭtraktado antaŭ intubacio

Antaŭkuracado kutime inkluzivas

• 100% oksigeno
• Lidocaino
• Foje atropino, neŭromuskola blokilo, aŭ ambaŭ

Se estas tempo, la paciento devas spiri 100% oksigenon dum 3-5 minutoj; en antaŭe sanaj pacientoj tio povas konservi kontentigan oksigenadon ĝis 8 min.

Ne-invasiva ventolado aŭ altflua nazkanulo povas esti uzata por helpi antaŭ-oksigenadon (1).

Eĉ ĉe apneaj pacientoj, tia antaŭ-oksigenado pruviĝis plibonigi arterian oksigensaturiĝon kaj plilongigi la periodon de sekura apneo (2).

Tamen, oksigena postulo kaj apneotempoj estas proksime dependaj de korfrekvenco, pulma funkcio, eritrokalkulo kaj multaj aliaj metabolaj faktoroj.

Laringoskopio kaŭzas simp-mediaciitan presoran respondon kun pliiĝo en korfrekvenco, sangopremo kaj eble endokrania premo.

Por mildigi ĉi tiun respondon, kiam la tempo permesas, iuj kuracistoj administras lidokainon en dozo de 1.5 mg/kg EV 1 ĝis 2 min antaŭ sedado kaj paralizo.

Infanoj kaj adoleskantoj ofte havas vagan reagon (markita bradikardio) en respondo al intubacio kaj samtempe ricevas 0.02 mg/kg EV de atropino (minimume: 0.1 mg en beboj, 0.5 mg en infanoj kaj adoleskantoj).

Kelkaj kuracistoj kombinas malgrandan dozon de neŭromuskola blokilo, kiel ekzemple vekuronio je dozo de 0.01 mg/kg EV, en pacientoj > 4 jarojn aĝaj por malhelpi muskolajn fascikuladojn kaŭzitajn de plena dozo de succinilkolino.

Fascikuladoj povas kaŭzi muskoldoloron je vekiĝo kaj ankaŭ paseman hiperkalemian; tamen, la reala avantaĝo de tia antaŭtraktado estas neklara.

Medikamentoj: sedado kaj analgezio por intubacio

Laringoskopio kaj intubacio kaŭzas malkomforton; ĉe atentaj pacientoj, EV-administrado de mallongdaŭra drogo kun sedativaj aŭ kombinitaj sedativaj kaj analgezikaj trajtoj estas deviga.

Etomidato, ne-barbiturata hipnotilo, je dozo de 0.3 mg/kg povas esti la medikamento de elekto.

Fentanilo je dozo de 5 mcg/kg (2 ĝis 5 mcg/kg en infanoj; RIMARKO: ĉi tiu dozo estas pli alta ol la analgeza dozo kaj devas esti reduktita se uzata en kombinaĵo kun sedativo-hipnota, ekz. propofol aŭ etomidato) estas. ankaŭ bona elekto kaj ne kaŭzas kardiovaskulan depresion.

Fentanilo estas opioido kaj tial havas analgeziajn kaj sedatigajn ecojn.

Tamen ĉe pli altaj dozoj povas okazi rigideco de la brusta muro.

Ketamino, je dozo de 1-2 mg/kg, estas disocia anestezilo kun kardiostimulaj propraĵoj.

Ĝi estas ĝenerale sekura sed povas kaŭzi halucinojn aŭ kondutismajn ŝanĝojn dum vekiĝo.

Propofol, sedativo kaj amneziko, estas ofte uzita en indukto ĉe dozoj de 1.5 ĝis 3 mg/kg EV sed povas kaŭzi kardiovaskulan depresion kaj postan hipotenson.

Tiopental, 3-4 mg/kg, kaj metohexital, 1-2 mg/kg, estas efikaj sed tendencas kaŭzi hipotension kaj estas uzitaj malpli ofte.

Medikamentoj por kaŭzi paralizon por intubacio

Malstreĉiĝo de skeletmuskoloj kun EV-neŭromuskola blokilo multe faciligas intubacion.

Succinilkolino (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg por novnaskitoj), malpolariga neŭromuskola blokilo, havas la plej rapidan komencon (30 sekundoj al 1 min) kaj plej mallongan daŭron de ago (3 ĝis 5 min).

Ĝi devas esti evitita en pacientoj kun brulvundoj, dispremaj vundoj de > 1-2 tagoj, spino korda vundo, neŭromuskola malsano, rena malsufiĉo, aŭ ebla penetra okula vundo.

Proksimume 1/15 000 infanoj (kaj malpli plenkreskuloj) havas genetikan dispozicion al maligna hipertermio pro succinilkolino.

Succinilkolino ĉiam devas esti administrita kun atropino en infanoj ĉar ĝi povas konduki al grava bradikardio.

Alternative, ne-malpolarigaj neŭromuskolaj blokiloj havas pli longan agadon (> 30 min) sed ankaŭ havas pli malrapidan agokomencon krom se uzataj ĉe altaj dozoj kiuj plue plilongigas paralizon.

Medikamentoj inkluzivas atracurion en dozo de 0.5 mg/kg, mivacurion 0.15 mg/kg, rokuronion 1.0 mg/kg kaj vekuronion, 0.1-0.2 mg/kg, injektitajn dum 60 sekundoj.

Topikaj anestezaj drogoj en intubacio

Intubacio de konscia paciento (ĝenerale ne uzata en infanoj) postulas anestezon de la nazo kaj faringo.

Komerce havebla aerosolo de benzokaino, tetracaino, butilaminobenzoato (butambono) kaj benzalkonio estas ĝenerale uzita.

Alternative, 4% lidokaino povas esti nebuligita kaj enspirita per vizaĝa masko.

Legu ankaŭ:

Trakea Intubacio: Kiam, Kiel Kaj Kial Krei Artefaritan Aervojon Por La Paciento

Endotrakea Intubacio En Infanaj Pacientoj: Aparatoj Por La Supraglotaj Aervojoj

Vekiĝu Inkluziva Pozicio Por Malhelpi Intubacion Aŭ Morton En Covidaj Pacientoj: Studu En La Lanceta Spira Medicino

UK / Krizĉambro, Pediatria Intubacio: La Proceduro Kun Infano En Grava Kondiĉo

Fonto:

Manlibroj MSD

Referencoj por medikamentoj por faciligi intubacion:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Gvidlinioj por la administrado de trakea intubacio en kritike malsanaj plenkreskuloj. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes KD, Sakles JC: Komprenante preoksigenadon kaj apnean oksigenadon dum intubacio en la kritike malsana. Intensa Prizorgo Med 43 (2): 226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0