Kapnografio en ventola praktiko: kial ni bezonas kapnografon?

By Kristano Antonino On Mar 24, 2023

Ventolado devas esti farita ĝuste, sufiĉa monitorado estas necesa: la kapnografo ludas precizan rolon en ĉi tio.

La kapnografo en la mekanika ventolado de la paciento

Se necese, mekanika ventolado en la antaŭhospitala fazo devas esti farita ĝuste kaj kun ampleksa monitorado.

Gravas ne nur alporti la pacienton al hospitalo, sed ankaŭ certigi altan ŝancon de resaniĝo, aŭ almenaŭ ne pligravigi la severecon de la kondiĉo de la paciento dum transporto kaj prizorgado.

La tagoj de pli simplaj ventoliloj kun minimumaj agordoj (frekvenco-volumeno) estas pasinteco.

La plej multaj pacientoj postulantaj mekanikan ventoladon parte konservis spontanean spiradon (bradipneo kaj hipoventilado), kiu situas en la mezo de la "intervalo" inter kompleta apneo kaj spontanea spirado, kie oksigenenspiro sufiĉas.

ALV (Adaptiva pulma ventolado) ĝenerale devus esti normoventolado: hipoventilado kaj hiperventilado estas ambaŭ malutilaj.

La efiko de neadekvata ventolado sur pacientoj kun akra cerba patologio (streko, kaptraŭmato, ktp.) estas precipe malutila.

Kaŝa malamiko: hipokapnio kaj hiperkapnio

Estas konate, ke spirado (aŭ mekanika ventolado) necesas por provizi la korpon per oksigeno O2 kaj forigi karbondioksidon CO2.

La damaĝo de manko de oksigeno estas evidenta: hipoksio kaj cerba damaĝo.

Troa O2 povas damaĝi la epitelion de la aeraj vojoj kaj la alveolojn de la pulmoj, tamen, kiam oni uzas oksigenan koncentriĝon (FiO2) de 50% aŭ malpli, ne estos grava damaĝo pro "hiperoksigenado": la neasimilita oksigeno simple estos forigita. kun elspiro.

CO2-ekskrecio ne dependas de la konsisto de la provizita miksaĵo kaj estas determinita de la minuto de ventolvaloro MV (frekvenco, fx tajda volumeno, Vt); ju pli dika aŭ profunda la spiro, des pli da CO2 estas sekreciata.

Kun manko de ventolado ('hipoventilado') - bradipneo/malprofunda spirado en la paciento mem aŭ mekanika ventolado 'mankas' hiperkapnio (troa CO2) progresas en la korpo, en kiu estas patologia ekspansio de cerbaj vaskuloj, pliiĝo de intrakrania. premo, cerba edemo kaj ĝia malĉefa damaĝo.

Sed kun troa ventolado (takipneo en paciento aŭ troaj ventolado-parametroj), hipokapnio estas observata en la korpo, en kiu estas patologia mallarĝiĝo de la cerbaj vaskuloj kun iskemio de ĝiaj sekcioj, kaj tiel ankaŭ sekundara cerba damaĝo, kaj spira alkalozo ankaŭ pligravigas. la severeco de la kondiĉo de la paciento. Tial, mekanika ventolado devus esti ne nur "kontraŭ-hipoksa", sed ankaŭ "normokapnika".

Ekzistas metodoj por teorie kalkuli mekanikajn ventoligajn parametrojn, kiel la formulo de Darbinyan (aŭ aliaj respondaj), sed ili estas indikaj kaj eble ne enkalkulas la realan kondiĉon de la paciento, ekzemple.

Kial pulsoksimetro ne sufiĉas

Kompreneble, pulsoksimetrio gravas kaj formas la bazon de ventola monitorado, sed SpO2-monitorado ne sufiĉas, ekzistas kelkaj kaŝitaj problemoj, limigoj aŭ danĝeroj, nome: En la priskribitaj situacioj, la uzo de pulsoksimetro ofte fariĝas neebla. .

– Kiam oni uzas oksigenajn koncentriĝojn super 30% (kutime FiO2 = 50% aŭ 100% estas uzata kun ventolado), reduktitaj ventolparametroj (rapideco kaj volumeno) povas esti sufiĉaj por konservi "normoksion" kiam la kvanto de O2 liverita per spira ago pliiĝas. Tial, la pulsoksimetro ne montros kaŝitan hipoventiladon kun hiperkapnio.

– La pulsoksimetro neniel montras malutilan hiperventiladon, konstantaj SpO2-valoroj de 99-100% false trankviligas la kuraciston.

– La pulsoksimetro kaj la saturigaj indikiloj estas tre inertaj, pro la provizo de O2 en la cirkulanta sango kaj la fiziologia morta spaco de la pulmoj, kaj ankaŭ pro la averaĝado de legaĵoj dum tempointervalo sur la pulsoksimetro-protektita. transportpulso, en okazo de kriz-okazaĵo (malkonekto de cirkvito, manko de ventolado-parametroj, ktp.) n.) saturiĝo ne tuj malpliiĝas, dum necesas pli rapida respondo de la kuracisto.

– La pulsoksimetro donas malĝustajn SpO2-valorojn en kazo de veneniĝo de karbonmonooksido (CO) pro la fakto, ke la malpeza sorbado de oksihemoglobino HbO2 kaj karboksihemoglobino HbCO estas simila, monitorado en ĉi tiu kazo estas limigita.

Uzo de la kapnografo: kapnometrio kaj kapnografio

Pliaj monitoraj elektoj, kiuj savas la vivon de la paciento.

Valora kaj grava aldono al la kontrolo de la taŭgeco de mekanika ventolado estas la konstanta mezurado de la CO2-koncentriĝo (EtCO2) en la elspirado (kapnometrio) kaj grafika reprezentado de la cikleco de CO2-ekskrecio (kapnografio).

La avantaĝoj de kapnometrio estas:

- Klaraj indikiloj en ajna hemodinamika stato, eĉ dum CPR (ĉe kritike malalta sangopremo, monitorado estas farita per du kanaloj: ECG kaj EtCO2)

- Tuja ŝanĝo de indikiloj por iuj eventoj kaj devioj, ekzemple kiam la spira cirkvito estas malkonektita

– Takso de komenca spira stato en intuba paciento

- Realtempa bildigo de hipo- kaj hiperventilado

Pliaj trajtoj de kapnografio estas ampleksaj: aervoja obstrukco estas montrita, provoj de la paciento spontane spiri kun la bezono profundigi anestezon, koraj osciladoj sur la diagramo kun takiarritmio, ebla pliiĝo de korpa temperaturo kun pliiĝo de EtCO2 kaj multe pli.

Ĉefaj celoj de uzado de kapnografo en la antaŭhospitala fazo

Monitorado de la sukceso de trakea intubacio, precipe en situacioj de bruo kaj malfacileco de aŭskultado: la normala programo de cikla CO2-ekskrecio kun bona amplitudo neniam funkcios se la tubo estas enigita en la ezofago (tamen, aŭskultado estas necesa por kontroli ventoladon de la du. pulmoj)

Monitorado de la restarigo de spontanea cirkulado dum CPR: metabolo kaj CO2-produktado pliiĝas signife en la "revivigita" organismo, "salto" aperas sur la kapnogramo kaj la bildigo ne plimalboniĝas kun korkunpremoj (male al la EKG-signalo)

Ĝenerala kontrolo de mekanika ventolado, precipe en pacientoj kun cerbolezo (apopleksio, kapvundo, konvulsioj, ktp.)

Mezurado "en la ĉefa fluo" (MAINSTREAM) kaj "en la flanka fluo" (SIDESTREAM).

Kapnografoj estas de du teknikaj tipoj, dum mezurado de EtCO2 'en la ĉefa fluo' mallonga adaptilo kun flankaj truoj estas metita inter la endotrakea tubo kaj la cirkvito, U-forma sensilo estas metita sur ĝin, la preterpasanta gaso estas skanita kaj la determinita. EtCO2 estas mezurita.

Dum mezurado "en flanka fluo", malgranda parto de gaso estas prenita de la cirkvito tra speciala truo en la cirkvito per la suĉa kompresoro, estas provizita tra maldika tubo en la korpon de la kapnografo, kie la EtCO2 estas mezurita.

Pluraj faktoroj influas la precizecon de la mezurado, kiel la koncentriĝo de O2 kaj humideco en la miksaĵo kaj la mezurtemperaturo. La sensilo devas esti antaŭvarmigita kaj kalibrita.

Tiusence, la flankflua mezurado ŝajnas esti pli preciza, ĉar ĝi tamen reduktas la influon de ĉi tiuj distordantaj faktoroj en la praktiko.

Portebleco, 4 versioj de la kapnografo:

kiel parto de litra monitoro
kiel parto de multfunkcia defibrilo
mini-ajuto sur la cirkvito ("aparato estas en la sensilo, neniu drato")
portebla poŝaparato ('korpo + sensilo sur la drato').

Kutime, kiam oni rilatas al kapnografio, la monitora kanalo EtCO2 estas komprenata kiel parto de multfunkcia "litra" monitoro; en la ICU, ĝi estas konstante fiksita sur la ekipaĵo breto.

Kvankam la monitora stando estas forprenebla kaj la kapnografa monitoro estas funkciigita per enkonstruita baterio, estas tamen malfacile uzi ĝin kiam oni moviĝas al la apartamento aŭ inter la savveturilo kaj la intenskuracejo, pro la pezo kaj grandeco de la monitoro. monitorujo kaj la neeblo alkroĉi ĝin al paciento aŭ al akvorezista brankardo, sur kiu la transporto de la apartamento estis ĉefe efektivigita.

Necesas multe pli portebla instrumento.

Similaj malfacilaĵoj estas renkontataj kiam oni uzas kapnografon kiel parto de profesia multfunkcia malfibrilaciilo: bedaŭrinde, preskaŭ ĉiuj ankoraŭ havas grandan grandecon kaj pezon, kaj fakte ne permesas, ekzemple, tian aparaton esti komforte metita sur akvorezista. brankardo apud la paciento dum malsupreniro de ŝtuparo de alta etaĝo; eĉ dum operacio, konfuzo ofte okazas kun granda nombro da dratoj en la aparato.