Teknikoj de senmovigigaj cervikaj kaj spinoj: superrigardo
Teknikoj de senmovigigado de cervikaj kaj spinoj: personaro pri kriz-kuracservoj (EMS) daŭre estas la primaraj flegistoj en la administrado de la plej multaj eksterhospitalaj krizoj, inkluzive de traŭmataj situacioj.
La gvidlinioj de ATLS (progresinta traŭma vivsubteno), evoluigitaj en la 1980-aj jaroj, daŭre estas la ora normo por taksi kaj prioritati la administradon de vivminacaj vundoj en logika kaj efika maniero, kvankam ekzistas delonge serioza debato pri la metodoj. uzi ĉi tiun helpon.
Spina senmovigo estis esenca parto de instruado, aldone al pelvaj ligiloj kaj splitoj por longaj ostaj frakturoj.
Malsamaj specoj de medicina ekipaĵo estis evoluigitaj por ebligi efikecon kaj facilecon de aplikiĝo, same kiel permesi flekseblecon kaj decidan aliron por aervoja administrado kaj aliaj proceduroj.
La bezono senmovigi la spinon estas determinita de sceno kaj pacienca taksado.
konsideri mjelo senmoviĝo kiam la mekanismo de vundo kreas altan indicon de suspekto por kapo, kolo aŭ spina vundo
Difektita mensa stato kaj neŭrologia deficito ankaŭ estas indikiloj ke mjelsenmoviĝo devus esti pripensita.[1][2][3][4]
Tradicia ATLS-instruado por taŭga mjelsenmovigo de paciento en grava traŭmata situacio estas bone taŭga rigida. kolumo kun blokoj kaj bendo por sekurigi la cervikan spinon, same kiel ŝildon por protekti la reston de la spino.
la Kendrick-eliga aparato permesas al la spino esti protektita kun la vundita persono en sesila pozicio dum rapida eligo de veturilo aŭ en aliaj situacioj kie aliro estas limigita por permesi la uzon de plena ŝildo.
Tamen, ĉi tiu aparato postulas, ke savpersonaro zorgu limigi cervikan spinon-movadon uzante enlinian mobilizadon ĝis asembleo [5].
La 10-a eldono de la ATLS-gvidlinioj kaj la konsenta deklaro de la Amerika Kolegio de Krizkuracistoj (ACEP), la Amerika Kolegio de Kirurgoj Komitato pri Traŭmato (ACS-COT), kaj la Nacia Asocio de EMS-Kuracistoj (NAEMSP) deklaras ke, en la kazo de penetra traŭmato ekzistas neniu indiko por limigo de mjelmovado [6], en linio kun retrospektiva studo de la American Trauma Database kiu montris tre malaltan nombron da malstabilaj spinaj vundoj postulantaj kirurgion en la kunteksto de penetra traŭmato. La studo ankaŭ montras, ke la nombro da pacientoj kuracotaj por akiri eblan profiton estas multe pli alta ol la nombro da pacientoj kuracotaj por akiri vundon, 1032/66.
Tamen, en la kazo de signifa malakra traŭmato, restriktoj daŭre estas indikitaj en la sekvaj situacioj:
- malalte GCS aŭ signoj de alkoholo kaj drogebrio
- Mezlinio aŭ malantaŭa cervika spino tenereco
- Evidenta mjelformiĝo
- Ĉeesto de aliaj distraj lezoj
La rekomendo por efika limigo daŭre estas cervika kolumo kun plenlonga spina protekto, kiu devus esti forigita kiel eble plej baldaŭ.
Ĉi tio estas pro la risko de plurtavolaj vundoj.
Tamen, en la infana loĝantaro, la risko de plurnivelaj vundoj estas malalta kaj tial nur cervikaj spinaj antaŭzorgoj kaj ne plenaj spinaj antaŭzorgoj estas indikitaj (krom se ĉeestas signoj aŭ simptomoj de aliaj spinaj vundoj).
Cervika senmovigo kaj rigida kolumo en pediatria paciento
- kolo doloro
- Ŝanĝo de membro-neŭrologio ne klarigita per membrotraŭmato
- Muskola spasmo de la kolo (tortikolo)
- Malalta GCS
- Altriska traŭmato (ekz. alt-energia aŭtoakcidento, hiperetensia vundo de la kolo kaj signifa supra korpo-vundo)
Zorgoj
Estas kreskanta aro de indico kaj zorgo pri tiu kampo triage kaŭzis troan uzadon de mjelaj senmovigmetodoj kaj ke kelkaj pacientoj estas eble en risko [7][8][9][10].
Eblaj problemoj de spina senmovigo:
- Malkomforto kaj premiteco por la paciento[11].
- Plilongigo de antaŭhospitala tempo kun ebla malfruo de gravaj esploroj kaj traktadoj, same kiel enmiksado de aliaj intervenoj [11].
- Limigo de spirado per la rimenoj, same kiel pli malbona spira funkcio en la supina pozicio kompare kun la vertikala pozicio. Tio estas precipe grava en kazoj de toraka traŭmato, ĉu malakra aŭ penetra [12][13] Malfacilaĵo kun intubacio[14].
- La kazo de pacientoj kun ankiloza spondilito aŭ antaŭekzistanta mjelformiĝo, kie reala damaĝo povus esti kaŭzita de devigado de la paciento konformiĝi al la antaŭdeterminita pozicio de rigida cervika kolumo kaj malantaŭo [15].
Nova revizio de la skandinava literaturo, farita por ekzameni la disponeblajn evidentecojn pri la limigo de spina movado [16], provizas tre valorajn sciojn pri la komparo de antaŭhospitalaj spinaj stabiligaj metodoj kun la taksado de la forto de evidenteco.
Rigida kolumo
La rigida kolumo estis utiligita ekde la mez-1960-aj jaroj kiel metodo de cervika spino-stabiligo, kun malaltkvalita indico apoganta ĝian pozitivan influon sur la neŭrologia rezulto de cervika spina vundo, kun eblaj negativaj efikoj pro signifa pliiĝo en intrakrania premo kaj disfagio [17].
La artikolo ankaŭ sugestas, ke atentema kaj kunlabora paciento kun muskolaj spasmoj kaŭzitaj de la vundo verŝajne ne havos gravan movon, kiel oni rimarkis en kadavraj studoj, kiuj provis studi la efikon de vundo.
La artikolo sugestas ekvilibrigi la riskojn kaj avantaĝojn de ĉi tiu kirurgio.
Tamen, la Usona Asocio de Neŭrologiaj Kirurgoj daŭre sugestas la rigidan kolumon kiel metodon por stabiligi la cervikan spinon en la antaŭhospitala scenaro [18].
Rigida tabulo: Kiam estas uzata la spina longtabulo?
La origina mjela longtabulo estis uzata kune kun rigida kolumo, blokoj kaj rimenoj por atingi senmovigigon de la spino.
Ebla damaĝo, aparte premouloj sur la sacro, [19][20] nun estis pruvita, precipe en la kazo de mjelvundoj sen sento de protekto.
La mola malplena matraco ofertas pli mildan surfacon, kiu protektas kontraŭ la efikoj de premaj ulceroj kaj samtempe provizas sufiĉan subtenon kiam etendita super la kapnivelo[16].
blokoj
Blokoj estas parto de la enlinia mobilizadstrategio por stabiligi la spinon kaj ŝajnas esti efikaj kiam ligas la pacienton al spino. tabulo atingi certan gradon de senmoviĝo, sen la aldona avantaĝo uzi rigidan kolumon en kombinaĵo [21].
Malplena matraco
Komparante la malplena matraco kun la rigida tabulo sole, la matraco ofertas pli da kontrolo kaj malpli da movado dum aplikado kaj levado ol la rigida tabulo [22].
Konsiderante la riskon de premaj ulceroj, la matraco ŝajnas proponi pli bonan eblon por pacienca transportado.
Liberigado de la spino: modulado de spina kaj cervika senmovigo
La NEXUS-kriterioj: atentema, ne-ebria persono sen distraj vundoj havas tre malaltan probablecon de vundo en foresto de mezlinia streĉiĝo kaj neŭrologia deficito.
Ĉi tio ŝajnas esti sentema kribra ilo kun sentemo de 99% kaj negativa prognoza valoro de 99.8% [23].
Tamen, aliaj observaj studoj sugestis, ke atentema paciento kun lezo de cervika spino provos stabiligi la spinon kaj ke la ĉeesto de distraj lezoj (ekskludante la torakon) ne influas la rezultojn de la klinika testo de la cervika spino kaj tial la spino povus esti klinike purigita sen plia bildigo [24]. Aliaj studoj sugestas la samajn rezultojn por la torakolumba spino[25][24].
SAVA RADIO DE LABORISTAJ EN LA MONDO? VIZITU LA RADIOBUDON DE EMS ĈE URGENCY EXPO
Klinika graveco
Kvankam antaŭhospitala mjelsenmovigo estis farita dum jardekoj, aktualaj datumoj indikas, ke ne ĉiuj pacientoj devas esti senmovigitaj.
Nun la Nacia Asocio de Krizkuracistoj Usono kaj la Amerika Kolegio de Kirurgoj Komitato pri Traŭmato sugestas limigitan aplikon de spina senmovigo.
Ĉi tiuj lastaj gvidlinioj indikas, ke la nombro da pacientoj, kiuj povas profiti el senmovigo, estas tre malgranda
La komitato daŭriĝis por deklari, ke la empiria uzo de spinaj limoj dum transporto devas esti uzata kun singardemo, ĉar en iuj kazoj iliaj eblaj riskoj superas iliajn avantaĝojn.
Krome, ĉe pacientoj, kiuj suferis penetran traŭmaton kaj ne havas evidentajn neŭrologiajn deficitojn, la uzo de spinaj limigoj ne estas rekomendita.
En Usono la EMS-funkciigisto devas uzi klinikan sagacon antaŭ ol decidi uzi la mjeltabulon.[26]
Fine, spina senmovigo estis asociita kun malantaŭa doloro, kolo doloro kaj tre malfacilas plenumi iujn procedurojn, inkluzive de bildigo.
Spina senmovigo ankaŭ estis asociita kun spiraj malfacilaĵoj, precipe kiam grandaj rimenoj estas aplikataj al la brusto.
Kvankam multaj EMS-organizoj en Usono adoptis ĉi tiujn novajn gvidliniojn pri spina senmovigo, ĉi tio ne estas universala.
Iuj EMS-sistemoj timas proceson se ili ne senmovigas pacientojn.
Pacientoj, kiuj devas esti senmoviĝitaj ĉe la spino, inkluzivas la jenajn:
- malakra traŭmato
- mjeldoloro
- pacientoj kun ŝanĝita nivelo de konscio
- neŭrologiaj deficitoj
- evidenta anatomia misformiĝo de la mjelo
- Traŭmato de alta intenseco ĉe paciento ebriigita de drogoj, alkoholo.
Bibliografiaj referencoj
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Komparo de tri cervikaj senmovigaj aparatoj. Antaŭhospitala kriz-prizorgo: oficiala revuo de la Nacia Asocio de Kuracistoj de EMS kaj la Nacia Asocio de Ŝtataj EMS-Direktoroj. 2009 apr-jun; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Joyce SM, Moser CS, Taksado de nova cervika senmoviga/eliga aparato. Antaŭhospitala kaj katastrofa medicino. 1992 Jan-Mar; [PubMed PMID: 10171177]
[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Reproduktebleco de pacienca agordo en la sesila kuracpozicio: Nova traktado seĝo dezajno. Ĵurnalo de Aplikata Klinika Medicina Fiziko. 2017 jan; [PubMed PMID: 28291911]
[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, La efiko de poziciigado sur timo dum imunigoj: supina kontraŭ sidado. Ĵurnalo de Pediatra Flego. 2008 Jun; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shutleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Cervika spino moviĝo dum eligo. La Ĵurnalo de Urĝa Medicino. 2013 jan [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spina Movad-Limigo en la Traŭmata Paciento - Komuna Pozicia Deklaro. Antaŭhospitala kriz-prizorgo: oficiala revuo de la Nacia Asocio de Kuracistoj de EMS kaj la Nacia Asocio de Ŝtataj EMS-Direktoroj. 2018 nov-dec [PubMed PMID: 30091939]
[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, La definitivaj riskoj kaj dubindaj avantaĝoj de liberala antaŭhospitala spina senmovigo. La amerika Ĵurnalo de Urĝa Medicino. 2017 Jun; [PubMed PMID: 28169039]
[8] Lerner EB,Billittier AJ 4-a, Moscati RM, La efikoj de neŭtrala poziciigado kun kaj sen remburaĵo sur mjelsenmovigo de sanaj temoj. Antaŭhospitala kriz-prizorgo: oficiala revuo de la Nacia Asocio de Kuracistoj de EMS kaj la Nacia Asocio de Ŝtataj EMS-Direktoroj. 1998 apr-jun; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Eksterhospitala mjelsenmovigo: ĝia efiko al neŭrologia vundo. Akademia kriz-medicino: oficiala revuo de la Society for Academic Emergency Medicine. 1998 Mar; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3-a,Chang DC, Spina senmovigo en penetra traŭmato: pli da damaĝo ol bono? La Ĵurnalo de Traŭmato. 2010 jan; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M,Puckeridge N, SURRIRI AŬ NE SURSIRI: IMPRENCEZO DE PREHOSPITALA SPINAL SENMOBILIZO. JEMS: revuo pri kriz-kuracservoj. 2015 nov [PubMed PMID: 26721114]
[12] Kwan I, Bunn F, Efikoj de antaŭhospitala spina senmovigo: sistema revizio de hazardaj provoj pri sanaj temoj. Antaŭhospitala kaj katastrofa medicino. 2005 jan-feb [PubMed PMID: 15748015]
[13] Rasal Carnicer M,Juguera Rodríguez L,Vela de Oro N,García Pérez AB,Pérez Alonso N,Pardo Ríos M, Diferencoj en pulma funkcio post la uzo de 2 eliga sistemoj: hazarda interkruciĝoprovo. Emergencias : revista de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias. 2018 abr [PubMed PMID: 29547234]
[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Restrukturado de spina tabulo: Pruvo de konceptotakso. Helpa teknologio: la oficiala revuo de RESNA. 2016 Aŭtuno [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK,Jørgensen JJ,Brommeland T,Hyldmo PK,Asbjørnsen H,Dolven T,Hansen T,Jeppesen E, La norvegaj gvidlinioj por la antaŭhospitala administrado de plenkreskaj traŭmataj pacientoj kun ebla mjelvundo. Skandinava Ĵurnalo de Traŭmato, Reanimado kaj Urĝa Medicino. 2017 januaro 5 [PubMed PMID: 28057029]
[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Novaj klinikaj gvidlinioj pri la mjelstabiligo de plenkreskaj traŭmataj pacientoj - konsento kaj evidenteco bazita. Skandinava Ĵurnalo de Traŭmato, Reanimado kaj Urĝa Medicino. 2019 aŭgusto 19 [PubMed PMID: 31426850]
[17] Hood N, Considine J, Spina senmoviĝo en antaŭhospitala kaj kriz-zorgado: Sistema revizio de la literaturo. Aŭstralazia Krizflegista Revuo: AENJ. 2015 Aŭg [PubMed PMID: 26051883]
[18] La medicina fakultato kaj la ĉirkaŭa komunumo: diskuto. , Zimmerman HM, Bulteno de la New York Akademio de Medicino, 1977 Jun [PubMed PMID: 23417176]
[19] Ĉefa PW, Lovell ME, Revizio de sep subtensurfacoj kun emfazo sur ilia protekto de la spinal vundita. Ĵurnalo de Akcidento kaj Urĝa Medicino. 1996 jan [PubMed PMID: 8821224]
[20]KOSIAK M, Etiologio de dekubitulceroj. Arkivoj de fizika medicino kaj rehabilitado. 1961 jan [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M, Valoro de rigida kolumo aldone al kapblokoj: pruvo de principstudo. Krizmedicina revuo: EMJ. 2012 Feb [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML,Hyldmo PK,Zdziarski LA,Loewy E,Dubose D,Horodyski M,Rechtine GR, Komparo de la Vakuo-Matraco kontraŭ la Spina Estraro Sole por Senmovigo de la Cervika Spino Lezita Paciento: Biomekanika Kadavra Studo. Spino. la 2017-an de decembro 15 [PubMed PMID: 28591075]
[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Valideco de aro de klinikaj kriterioj por ekskludi vundon al la cervika spino en pacientoj kun malakra traŭmato. Nacia Kriza X-Radiografia Utiliga Studa Grupo. La Nov-Anglia Ĵurnalo de Medicino. la 2000-an de julio 13 [PubMed PMID: 10891516]
[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, La ĉeesto de netorakaj distraj vundoj ne influas la komencan klinikan ekzamenon de la cervika spino en takseblaj malakraj traŭmataj pacientoj: eventuala observado. studi. La Ĵurnalo de Traŭmato. 2011 sep [PubMed PMID: 21248650]
[25] Do vi volas posedi vian propran dentalan konstruaĵon!, Sarner H,, CAL [revuo] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualaj Temoj en la Administrado de Akuta Traŭmata Mjelo-Vundo. Neŭrokritika prizorgo. 2018 apr 12 [PubMed PMID: 29651626]
Legu Ankaŭ
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
Spina Senmoviĝo: Traktado Aŭ Lezo?
10 Paŝoj Por Fari Ĝustan Spinalan Senmoviĝon De Traŭmata Paciento
Vundaj Kolumnaj Vundoj, La Valoro De La Roka Pinglo / Roka Pinglo Maksimuma Spina Tabulo
Spina Senmoviĝo, Unu El La Teknikoj, kiujn La Savanto Devas Majstri
Elektraj Lezoj: Kiel Taksi Ilin, Kion Fari
RIZA Traktado Por Molaj Histoj-Vundoj
Kiel Fari Primaran Enketon Uzante La DRABC En Unua Helpo
Heimlich Manovro: Eksciu Kio Ĝi Estas Kaj Kiel Fari Ĝin
Kio Devus Esti En Pediatria Unua Sukurilo
Venena Fungo-Veneniĝo: Kion Fari? Kiel Veneniĝo Manifestiĝas?
Veneniĝo por Hidrokarbona: Simptomoj, Diagnozo Kaj Traktado
Unua Helpo: Kion Fari Post Glutado aŭ Verŝado de Bleach sur Via Haŭto
Signoj kaj Simptomoj de Ŝoko: Kiel Kaj Kiam Interveni
Vespo Piko kaj Anafilaksa Ŝoko: Kion Fari Antaŭ ol La Ambulanco Alvenas?
UK / Krizĉambro, Pediatria Intubacio: La Proceduro Kun Infano En Grava Kondiĉo
Endotrakea Intubacio En Infanaj Pacientoj: Aparatoj Por La Supraglotaj Aervojoj
Sedado Kaj Analgezio: Drogoj Por Faciligi Intubacion
Intubacio: Riskoj, Anestezo, Reanimado, Gorĝa Doloro
Spina ŝoko: Kaŭzoj, Simptomoj, Riskoj, Diagnozo, Traktado, Prognozo, Morto
Spinalkolumna Senmobilizado Uzante Spina Tabulo: Celoj, Indikoj Kaj Limigoj De Uzo
Spina Senmoviĝo De La Paciento: Kiam La Spina Estraro Devas Esti Flankenmetita?