Kiel elekti kaj uzi pulsoksimetron?

By Kristano Antonino On Mar 21, 2023

Antaŭ la COVID-19-pandemio, la pulsoksimetro (aŭ saturiĝometro) estis nur vaste uzata de ambulancaj teamoj, reanimantoj kaj pulmonologoj.

La disvastiĝo de la koronavirus pliigis la popularecon de ĉi tiu medicina aparato, kaj la scion de homoj pri ĝia funkcio.

Ili preskaŭ ĉiam estas uzataj kiel 'saturiĝmezuriloj', kvankam fakte ili povas rakonti multe pli.

Fakte, la kapabloj de profesia pulsoksimetro ne estas limigitaj al ĉi tio: en la manoj de sperta persono, ĉi tiu aparato povas solvi multajn problemojn.

Antaŭ ĉio, ni rememoru, kion mezuras kaj montras pulsoksimetron

La "klipo" forma sensilo estas metita (kutime) sur la fingro de la paciento, en la sensilo LED sur unu duono de la korpo elsendas lumon, la alia LED sur la alia duono ricevas.

La fingro de la paciento estas lumigita per lumo de du malsamaj ondolongoj (ruĝa kaj infraruĝa), kiuj estas sorbitaj aŭ transdonitaj alimaniere per la oksigen-enhava hemoglobino "sur si" (HbO 2 ), kaj la libera senoksigena hemoglobino (Hb).

Sorbo estas taksita dum la pulsondo en la malgrandaj arterioloj de la fingro, tiel elmontrante la indikilon de hemoglobina saturiĝo kun oksigeno; kiel procento de totala hemoglobino (saturiĝo, SpO 2 = ..%) kaj pulsfrekvenco (pulsfrekvenco, PR).

La normo ĉe sana persono estas Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Saturado sur pulsoksimetro estas nomata Sp ĉar ĝi estas 'pulsata', ekstercentra; (en mikroarterioj) mezurita per pulsoksimetro. Laboratoriotestoj por hemogasanalizo ankaŭ mezuras arterian sangosaturiĝon (SaO 2 ) kaj vejnan sangosaturiĝon (SvO 2 ).

Sur la ekrano de pulsoksimetro de multaj modeloj, estas ankaŭ eble vidi realtempan grafikan reprezentadon de la plenigo (de la pulsondo) de la histo sub la sensilo, la tielnomita pletismogramo - en la formo de 'stango. ' aŭ sinuskurbo, la pletismogramo disponigas kromajn diagnozajn informojn al la kuracisto.

La avantaĝoj de la aparato estas, ke ĝi estas sendanĝera por ĉiuj (sen joniga radiado), ne-invasiva (ne bezonas preni guton da sango por analizo), komencas labori sur la paciento rapide kaj facile, kaj povas labori ĉirkaŭ la horloĝo, rearanĝante la sensilon sur la fingroj laŭbezone.

Tamen, ajna pulsoksimetro kaj pulsoksimetrio ĝenerale havas malavantaĝojn kaj limigojn, kiuj ne permesas la sukcesan uzon de ĉi tiu metodo en ĉiuj pacientoj.

Tiuj inkludas:

1) Malbona periferia sangofluo

- manko de perfuzo kie la sensilo estas instalita: malalta sangopremo kaj ŝoko, reanimado, hipotermio kaj frosto de la manoj, aterosklerozo de la vazoj en la ekstremaĵoj, bezono de oftaj mezuradoj de sangopremo (BP) kun la manumo fiksita sur la brako, ktp. – Pro ĉiuj ĉi kaŭzoj, la pulsondo kaj la signalo sur la sensilo estas malbonaj, fidinda mezurado estas malfacila aŭ neebla.

Kvankam iuj profesiaj pulsoksimetroj havas reĝimon "Malĝusta Signalo" ("ni mezuras tion, kion ni ricevas, precizeco ne estas garantiita"), en la kazo de malalta sangopremo kaj neniu normala sangofluo sub la sensilo, ni povas monitori la pacienton per EKG. kaj kapnografiaj kanaloj.

Bedaŭrinde, estas iuj kritikaj pacientoj en kriz-medicino, kiuj ne povas uzi pulsokksimetrion,

2) Problemoj de najlo por ricevi signalon sur la fingroj: neforviŝebla manikuro sur la ungoj, severa najla deformado kun funga infekto, tro malgrandaj fingroj en infanoj, ktp.

La esenco estas la sama: la nekapablo akiri normalan signalon por la aparato.

La problemo povas esti solvita: turnante la sensilon sur la fingro 90 gradojn, instalante la sensilon en nenormaj lokoj, ekz. sur la pinto.

Ĉe infanoj, eĉ antaŭtempaj, kutime eblas akiri stabilan signalon de plenkreska sensilo muntita sur la dika piedfingro.

Specialaj sensiloj por infanoj disponeblas nur por profesiaj pulsoksimetroj en kompleta aro.

3) Brua dependeco kaj imuneco al "bruo

Kiam la paciento moviĝas (ŝanĝita konscio, psikomotora agitiĝo, movo en sonĝo, infanoj) aŭ tremas dum transporto, la sensilo povas esti forigita kaj malstabila signalo povas esti produktita, ekigante alarmojn.

Profesiaj transportaj pulsoksimetroj por savantoj havas specialajn protektajn algoritmojn, kiuj ebligas ignori mallongdaŭran interferon.

La indikiloj estas averaĝaj dum la lastaj 8-10 sekundoj, la interfero estas ignorita kaj ne influas operacion.

La malavantaĝo de ĉi tiu averaĝo estas certa prokrasto en ŝanĝi la valorojn de la fakta relativa ŝanĝo en la paciento (klara malapero de la pulso de la komenca indico de 100, reale 100->0, estos montrita kiel 100->80). - >60->40->0), ĉi tio devas esti konsiderata dum monitorado.

4) Problemoj kun hemoglobino, latenta hipoksio kun normala SpO2:

A) Manko de hemoglobino (kun anemio, hemodilucio)

Povas esti malmulte da hemoglobino en la korpo (anemio, hemodilucio), estas organa kaj hista hipoksio, sed la tuta hemoglobino ĉeestanta povas esti saturita per oksigeno, SpO 2 = 99 %.

Oni devas memori, ke la pulsoksimetro ne montras la tutan oksigenenhavon de la sango (CaO 2 ) kaj nesolvitan oksigenon en la plasmo (PO 2 ), do la procenton de hemoglobino saturita per oksigeno (SpO 2 ).

Kvankam, kompreneble, la ĉefa formo de oksigeno en la sango estas hemoglobino, tial pulsoksimetrio estas tiel grava kaj valora.

B) Specialaj Formoj de Hemoglobino (per veneniĝo)

Hemoglobino ligita al karbonmonooksido (HbCO) estas forta, longviva kunmetaĵo kiu fakte ne portas oksigenon, sed havas malpezajn sorbajn trajtojn tre similajn al normala oksihemoglobino (HbO 2 ).

Pulsoksimetroj estas konstante plibonigataj, sed nuntempe, la kreado de nekostaj amasaj pulsoksimetroj, kiuj distingas inter HbCO kaj HbO 2, estas afero de la estonteco.

En la kazo de karbona monoksida veneniĝo dum fajro, la paciento povas havi severan kaj eĉ kritikan hipoksion, sed kun ruĝiĝinta vizaĝo kaj false normalaj SpO 2 valoroj, tion devus esti konsiderata dum pulsoksimetrio en tiaj pacientoj.

Similaj problemoj povas okazi kun aliaj specoj de dishaemoglobinemio, intravejna administrado de radiopakaj agentoj kaj tinkturfarboj.

5) Kaŝita hipoventilado kun O2-enspiro

Paciento kun depresio de konscio (apopleksio, kapvundo, veneniĝo, komato), se ricevas enspiritan O2 , pro la troa oksigeno ricevita kun ĉiu spira ago (kompare kun 21% en atmosfera aero), povas havi normalajn saturitajn indikilojn eĉ ĉe 5. -8 spiroj por minuto.

Samtempe, troo de karbondioksido akumuliĝos en la korpo (oksigena koncentriĝo dum FiO 2 enspiro ne influas CO 2 forigon), spira acidozo pliiĝos, cerba edemo pliiĝos pro hiperkapnio kaj la indikiloj sur la pulsoksimetro povas. estu normala.

Klinika takso de spirado kaj kapnografio de la paciento estas postulataj.

6) Diferenco inter perceptita kaj reala korfrekvenco: "silenta" batoj

En la kazo de malbona periferia perfuzo, same kiel korritmaj perturboj (atria fibrilado, ekstrasistolo) pro la diferenco en pulsondpotenco (pulsplenigo), "silenta" pulsbatoj povas esti ignoritaj de la aparato kaj ne konsiderataj kiam kalkulante la korfrekvencon (HR, PR).

La reala korfrekvenco (korfrekvenco sur la EKG aŭ dum aŭskultado de la koro) povas esti pli alta, ĉi tio estas la tn. 'pulsodeficito'.

Depende de la interna algoritmo de ĉi tiu aparato-modelo kaj la diferenco en pulsplenigo en ĉi tiu paciento, la amplekso de la deficito povas esti malsama kaj ŝanĝi.

En taŭgaj kazoj, samtempa monitorado de ECG estas rekomendita.

Povas esti inversa situacio, kun la tn. "dikrota pulso": pro malkresko de angia tono en ĉi tiu paciento (pro infekto, ktp.), ĉiu pulsondo sur la pletismograma grafeo estas vidata kiel duobla ("kun regreso"), kaj la aparato sur la ekrano povas malvere. duobligi la PR-valorojn.

Celoj de pulsoksimetrio

1) Diagnoza, SpO 2 kaj PR (PR) mezurado

2) Realtempa pacienca monitorado

La celo de diagnozo, ekz. mezurado de SpO 2 kaj PR estas certe grava kaj evidenta, tial pulsoksimetroj nun estas ĉieaj, tamen, miniaturaj poŝaj aparatoj (simplaj 'saturiĝmezuriloj') ne ebligas normalan monitoradon, profesiulo. aparato estas postulata por konstante monitori la pacienton.

Tipoj de pulsoksimetro kaj rilata ekipaĵo

Mini sendrataj pulsoksimetroj (ekrano sur fingrosensilo)
Profesiaj ekranoj (sensilo-drato-kaza dezajno kun aparta ekrano)
Pulsoksimetrokanalo en multfunkcia monitoro aŭ defibrilo
Mini sendrataj pulsoksimetroj

Sendrataj pulsoksimetroj estas tre malgrandaj, la ekrano kaj kontrolbutono (kutime estas nur unu) situas ĉe la supro de la sensila loĝejo, ne ekzistas dratoj aŭ konektoj.

Pro ilia malalta kosto kaj kompakteco, tiaj aparatoj nun estas vaste uzataj.

Ili ja estas oportunaj por unufoja mezurado de saturiĝo kaj korfrekvenco, sed havas signifajn limigojn kaj malavantaĝojn por profesia uzo kaj monitorado, ekz. en la kondiĉoj de ambulanco skipo.

Avantaĝoj

Kompakta, ne okupas multe da spaco en poŝoj kaj stokado
Facila uzebla, ne necesas memori instrukciojn

malavantaĝoj

Malbona vidado dum monitorado: kiam la paciento estas sur brankardo, vi devas konstante alproksimiĝi aŭ klini al la fingro per la sensilo, malmultekostaj pulsoksimiloj havas monokromatan ekranon malfacile legebla de malproksime (pli bone aĉeti koloron). unu), vi devas percepti aŭ ŝanĝi inversan bildon, malĝusta percepto de bildo kiel SpO 2 = 99 % anstataŭ 66 %, PR=82 anstataŭ SpO 2 =82 povas havi danĝerajn sekvojn.

La problemo de malbona bildigo ne povas esti subtaksita.

Nun neniam venus en la kapon al iu ajn spekti trejnan filmon sur nigrablanka televidilo kun 2″ diagonala ekrano: la materialo estas pli bone sorbita de sufiĉe granda kolora ekrano.

Klara bildo de hela ekrano sur la muro de savveturilo, videbla en ajna lumo kaj je ajna distanco, permesas al oni ne distriĝi de pli gravaj taskoj kiam oni laboras kun paciento en serioza stato.

Estas ampleksaj kaj ampleksaj funkcioj en la menuo: alĝustigeblaj alarmlimoj por ĉiu parametro, pulsvolumo kaj alarmoj, ignorado de malbona signalo, pletismograma reĝimo ktp., se estas alarmoj, ili sonos kaj distros la tutan vojon aŭ malŝaltos. ĉiuj samtempe.

Iuj importitaj malmultekostaj pulsoksimetroj, bazitaj sur sperto de uzo kaj laboratoriotestado, ne garantias realan precizecon.

Gravas pesi la avantaĝojn kaj malavantaĝojn antaŭ ol aĉeti, surbaze de la bezonoj de via regiono.

rilataj afiŝoj

Kapnografio en ventola praktiko: kial ni bezonas...

Mar 24, 2023

Medicina ekipaĵo: Kiel Legi Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

Ventiloj, ĉio, kion vi bezonas scii: diferenco inter...

Mar 18, 2023

Ĉio, kion Vi Devas Scii Pri Aŭtomatigita CPR-Maŝino:...

Mar 15, 2023

La neceso forigi la bateriojn dum longdaŭra konservado: se la pulsoksimetro estas malofte uzata (ekz. en "postpeta" hejmo unua helpo kit), la kuirilaroj ene de la aparato likas kaj damaĝas ĝin, en longdaŭra konservado, la kuirilaroj devas esti forigitaj kaj konservitaj proksime, dum la delikata plasto de la kuirilaro kaj ĝia seruro eble ne eltenas ripetitan fermon kaj malfermon de la kupeo.

En kelkaj modeloj ne ekzistas ebleco de ekstera elektroprovizo, la bezono havi rezervan aron da kuirilaroj proksime estas sekvo de tio.

Resume: estas racie uzi sendratan pulsoksimetron kiel poŝinstrumenton por rapida diagnozo, la monitoraj eblecoj estas ege limigitaj, efektive eblas nur efektivigi simplan litran monitoradon, ekz. monitori la pulson dum la intravejna administrado de beta-blokilo.

Estas konsilinde havi tian pulsonksimetron por ambulancaj skipoj kiel dua rezerva.

Profesiaj monitoraj pulsoksimetroj

Tia pulsoksimetro havas pli grandan korpon kaj ekranon, la sensilo estas aparta kaj anstataŭigebla (plenkreskulo, infano), konektita per kablo al la korpo de la aparato.

Likva kristala ekrano kaj/aŭ tuŝekrano (kiel en saĝtelefono) anstataŭ sep-segmenta ekrano (kiel en elektronika horloĝo) estas for de ĉiam necesa kaj optimuma, kompreneble ĝi estas moderna kaj kostefika, sed ĝi toleras desinfektadon. pli malbona, eble ne respondas klare al fingropremo en medicinaj gantoj, konsumas pli da elektro, estas delikata se faligita, kaj signife pliigas la prezon de la aparato.

Avantaĝoj

Komforto kaj klareco de ekrano: sensilo sur la fingro, surmura aparato sur krampo aŭ antaŭ la okuloj de la kuracisto, sufiĉe granda kaj klara bildo, rapida decido dum monitorado
Ampleksa funkcieco kaj altnivelaj agordoj, kiujn mi diskutos aparte kaj detale sube.
Mezura precizeco
La ĉeesto de ekstera nutrado (12V kaj 220V), kio signifas la eblecon de 24-hora seninterrompa uzo
La ĉeesto de infana sensilo (povus esti opcio)
Rezisto al desinfekto
Havebleco de servo, testado kaj riparo de hejmaj aparatoj

malavantaĝoj

Malpli kompakta kaj portebla
Multekosta (bonaj pulsoksimiloj de ĉi tiu tipo ne estas malmultekostaj, kvankam ilia prezo estas signife pli malalta ol tiu de kardiografoj kaj malfibrilaciiloj, ĉi tio estas profesia tekniko por savi la vivojn de pacientoj)
La bezono trejni personaron kaj regi ĉi tiun modelon de la aparato (estas konsilinde kontroli pacientojn per nova pulsoksimetro en "ĉio en vico" por ke kapabloj estu stabilaj en vere malfacila kazo)

Resume: profesia monitora pulsoksimetro estas certe necesa por ĉiuj grave malsanaj pacientoj por laboro kaj transporto, pro sia altnivela funkcieco, en multaj kazoj ĝi ŝparas tempon kaj ne bezonas esti konektita al plurkanala monitoro, ĝi ankaŭ povas estu uzata por simpla saturiĝo kaj pulsdiagnozo, sed ĝi estas pli malalta ol mini-pulsaj oksimetroj laŭ kompakteco kaj prezo.

Aparte, ni devas deteni la elekton de ekrantipo (ekrano) de profesia pulsoksimetro.

Ŝajnus, ke la elekto estas evidenta.

Same kiel prembutonaj telefonoj delonge cedis lokon al modernaj saĝtelefonoj kun tuŝekrana LED-ekrano, modernaj medicinaj aparatoj devus esti la samaj.

Pulsoksimetroj kun ekrano en formo de sep-segmentaj nombraj indikiloj estas konsiderataj malnoviĝintaj.

Tamen, praktiko ŝajnas montri, ke en la specifaĵoj de la laboro de ambulancaj teamoj, la versio de la aparato kun LED-ekrano havas gravajn malavantaĝojn, pri kiuj oni devas konscii kiam oni elektas kaj laboras kun ĝi.

La malavantaĝoj de la aparato kun LED-ekrano estas jenaj:

Malfortikeco: en la praktiko, aparato kun sep-segmento ekrano facile eltenas falojn (ekz. de brankardo sur la tero), aparato kun LED-ekrano – 'falis, tiam rompiĝis'.
Malbona tuŝekrana respondo al premo portante gantojn: dum la eksplodo de COVID-19, la ĉefa laboro kun pulsoksimetro estas ĉe pacientoj kun ĉi tiu infekto, dungitoj estis vestitaj en protektaj vestokompletoj, medicinaj gantoj estas sur la manoj, ofte duoblaj aŭ dikigitaj. Tuŝekrano LED-ekrano de kelkaj modeloj reagis malbone aŭ neĝuste al premado de la kontroloj sur la ekrano per fingroj en tiaj gantoj, ĉar la tuŝekrano estas origine dizajnita por esti premita per nudaj fingroj;
Vid-angulo kaj laborado en helaj lumkondiĉoj: la LED-ekrano devas esti de la plej altkvalita, ĝi devas esti videbla en tre hela sunlumo (ekz. kiam la skipo laboras sur la plaĝo) kaj je angulo de preskaŭ '180 gradoj', speciala malpeza karaktero devas esti elektita. Praktiko montras, ke la LED-ekrano ne ĉiam plenumas ĉi tiujn postulojn.
Rezisto al intensa desinfektado: la LED-ekrano kaj aparato kun tia ekrano eble ne eltenas "seriozan" traktadon kun desinfektantoj;
Kosto: la LED-ekrano estas pli multekosta, signife pliigante la prezon de la aparato
Pliigita elektrokonsumo: la LED-ekrano postulas pli da energio, kio signifas aŭ pli da pezo kaj prezo pro pli potenca baterio aŭ pli mallonga bateria vivo, kio povas krei problemojn dum kriz-laboro dum la COVID-19-pandemio (neniu tempo por ŝargi)
Malalta konservebleco: la LED-ekrano kaj la aparato kun tia ekrano estas malpli bonteneblaj en servo, anstataŭigo de la ekrano estas tre multekosta, praktike ne riparita.

Pro ĉi tiuj kialoj, sur la laboro, multaj savantoj trankvile elektas por la pulsoksimetro kun 'klasika' tipa ekrano sur sepsegmentaj nombraj indikiloj (kiel ĉe elektronika horloĝo), malgraŭ ĝia ŝajna malnoviĝo. Fidindeco en 'batalo' estas konsiderata prioritato.

La elekto de saturiĝmezurilo, do, devas esti adaptita unuflanke al la bezonoj prezentitaj de la areo, kaj aliflanke al tio, kion la savanto opinias, ke ĝi 'faras' rilate al sia ĉiutaga praktiko.